公立醫(yī)院商業(yè)賄賂與風(fēng)險防控的實踐與思考

王婷

[摘 要] 公立醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備、藥品采購，工程建設(shè)招標(biāo)等過程中，存在少數(shù)人員利用職務(wù)之便收受“回扣”，謀取不正當(dāng)利益的商業(yè)賄賂犯罪行為，嚴(yán)重危害了社會風(fēng)氣和廣大人民群眾利益，造成了醫(yī)患關(guān)系緊張。因此，研究醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂犯罪產(chǎn)生的原因，探索防治的措施，對控制和減少醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂犯罪，保障患者合法利益及社會的和諧與穩(wěn)定，營造風(fēng)清氣正的廉潔文化生態(tài)環(huán)境，具有重大意義。

[關(guān)鍵詞] 商業(yè)賄賂 風(fēng)險防控 實踐

中圖分類號：R19 文獻標(biāo)志碼：A

醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域商業(yè)賄賂和“微腐敗”等問題，是當(dāng)前的社會熱點問題，它不僅損害了國家的利益，更直接損害了廣大患者的合法利益。為進一步增強醫(yī)療衛(wèi)生計生系統(tǒng)從業(yè)人員廉潔自律意識，筑牢防腐防貪的思想防線，2018年，安徽省衛(wèi)計委印發(fā)了《安徽省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及其工作人員收受商業(yè)賄賂處理辦法（試行）》，在全省范圍開展整治損害群眾利益“微腐敗”問題等專項活動。筆者對近年來醫(yī)院查辦的部分典型案件進行分析，希望挖掘問題產(chǎn)生原因，查找廉政風(fēng)險點，制定防控措施，以案促改，強化對權(quán)力運行的監(jiān)督制約，提高黨員干部防范風(fēng)險能力，健全預(yù)防和懲治腐敗長效機制，推進我院醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)持續(xù)健康發(fā)展。

一、醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂產(chǎn)生的特點和原因

醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂涉案多集中在藥品、醫(yī)療器械采購、基建工程建設(shè)過程中，收受賄賂回扣，少數(shù)通過醫(yī)學(xué)統(tǒng)方牟利，收受節(jié)禮[1]等，究其原因：

（一）醫(yī)療體制存在問題

基于我國社會主義初級階段的基本國情，社會生產(chǎn)力發(fā)展不充分，導(dǎo)致我國對于醫(yī)院的投資存在不足的情況，就目前我國醫(yī)院經(jīng)費來源來看，一部分是差額補助，另一部分要靠醫(yī)院自負盈虧，這就導(dǎo)致了醫(yī)療體制逐漸向市場化傾斜，出現(xiàn)“藥養(yǎng)醫(yī)”的情況，這也是目前我國醫(yī)療體制改革的關(guān)鍵點和瓶頸，改變現(xiàn)狀，實現(xiàn)醫(yī)藥分離，有利于凈化我國醫(yī)療環(huán)境，給人民創(chuàng)造更加實在的就醫(yī)環(huán)境。

（二）管理機制不完善

醫(yī)院管理體制問題也是目前我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的重中之重，由于管理機制的不完善，加上社會上一些“潛規(guī)則”在醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)不同程度地存在著，給貪腐提供了溫床。主要表現(xiàn)為，首先，部分醫(yī)院對于一些招標(biāo)項目管理不規(guī)范，讓少數(shù)不法人員趁虛而入，給單位和人民造成損失；二是招標(biāo)文件編制不合理，招投標(biāo)文件的參數(shù)，評分標(biāo)準(zhǔn)等制定帶有明顯傾向性，致使招標(biāo)流于形式；三是醫(yī)療市場環(huán)境的不完善。受商業(yè)競爭的“潛規(guī)則”影響，一些藥品、器械商為占領(lǐng)市場，對醫(yī)院和科室領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)人員和采購人員，不惜采取各種促銷措施和手段[2]；四是監(jiān)督制約不到位。有關(guān)部門對醫(yī)療機構(gòu)的購銷活動缺少有效的監(jiān)督。

（三）個人思想道德滑坡

少數(shù)人由于平時缺乏對反腐倡廉教育的學(xué)習(xí)，在市場經(jīng)濟大潮中，在藥商或醫(yī)生代表的“進攻”下，受利益驅(qū)動，抵不住誘惑，以權(quán)謀私，從接受吃請到收受賄賂，及至腐化墮落，最終走上犯罪的道路。

二、近年來我院加強預(yù)防治理商業(yè)賄賂及風(fēng)險防控的實踐

（一）充分發(fā)揮黨委領(lǐng)導(dǎo)核心作用，以建立公立醫(yī)院權(quán)力運行監(jiān)控機制為手段，完善醫(yī)院內(nèi)部管理制度。

1.加強制度建設(shè)。近幾年來，我院新一屆領(lǐng)導(dǎo)班子，十分重視黨風(fēng)廉政建設(shè)和行風(fēng)建設(shè)工作，特別是2018年3月以來結(jié)合市委巡察整改，醫(yī)院進一步完善了“三重一大”制度，制定“三重一大”事項目錄，明確須經(jīng)黨委會研究的“三重一大”事項。修訂了院長辦公會議制度和議事清單、黨委會會議制度黨委議事清單，建立重大資金和項目集體研究制度和責(zé)任追究制度。

2.落實黨委主體責(zé)任。強化黨委的核心領(lǐng)導(dǎo)作用，建立健全落實主體責(zé)任的工作機制，增強全院黨員領(lǐng)導(dǎo)干部和各基層黨組織的主體責(zé)任意識，加強和規(guī)范黨內(nèi)政治生活與黨內(nèi)監(jiān)督。領(lǐng)導(dǎo)班子成員嚴(yán)格執(zhí)行個人事項報告，主要負責(zé)同志加強對班子成員個人報告事項的審核把關(guān)制度。

（二）加強廉政文化宣傳，強化行風(fēng)建設(shè)

1.強化廉政文化教育。不斷提高廉潔自律的意識和拒腐防變能力，從樹立典型和警示教育入手。實現(xiàn)醫(yī)療環(huán)境的凈化。近兩年，醫(yī)院先后編印《六安市人民醫(yī)院廉政教育讀本》和《六安市人民醫(yī)院廉潔教育“口袋書”》，從形式和實際上均落實了廉政文化教育措施，讓醫(yī)護人員能夠恪守行業(yè)規(guī)范，提高自身得到修養(yǎng)，樹立嚴(yán)格法律意識，從根本上杜絕腐敗現(xiàn)象進入醫(yī)療行業(yè)。

2.落實行業(yè)自檢自查。行風(fēng)，是一個行業(yè)的風(fēng)氣，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)作為關(guān)乎國計民生的大事。針對存在的問題，醫(yī)院堅持每周一次由紀(jì)委書記帶隊的行風(fēng)查房，隨機邀請出院的患者或家屬進行座談交流，深入了解情況，征求對醫(yī)院在管理、服務(wù)、技術(shù)等方面的意見和建議，研究解決辦法。

3.健全廉政工作機制。設(shè)立廉政賬戶，建立“六安市人民醫(yī)院紀(jì)檢監(jiān)察干部群”，對身邊正能量事件進行積極報道，積極弘揚社會主義核心價值觀，對于患者和家屬提出的意見要積極整改，同時，制定獎罰分明的政策，對于介紹患者到院外指定藥房購藥等事件，查實后進行了嚴(yán)肅處理，營造廉政環(huán)境，讓全院人員自覺樹立廉政意識，營造反腐氛圍。

（三）開展系列專項整治活動

2017年、2018年醫(yī)院相繼開展“嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律·預(yù)防職務(wù)犯罪”專項活動、“黨紀(jì)法規(guī)教育年”活動和整治損害群眾利益“微腐敗”問題專項活動。具體做法：一是發(fā)布《廉潔行醫(yī)告知書》，在院內(nèi)顯著位置懸掛嚴(yán)禁醫(yī)療人員指定地點購藥及接受回扣的橫幅，在辦公電腦上設(shè)置警示語屏保，營造反腐氛圍。二是要求各科室開展專題教育，組織自查，并填寫《衛(wèi)生計生系統(tǒng)整治損害群眾利益“微腐敗”問題專項活動自查登記表》。三是設(shè)立舉報信箱及電子郵箱，并向社會公布，充分發(fā)揮媒體監(jiān)督和群眾監(jiān)督的作用，營造高壓態(tài)勢。四是將專項活動與“九不準(zhǔn)”等行風(fēng)建設(shè)工作同步部署并落實，筑牢行風(fēng)作風(fēng)制度建設(shè)“防火墻”。通過持續(xù)加強作風(fēng)建設(shè)，嚴(yán)肅行業(yè)紀(jì)律，樹立“廉潔行醫(yī)、創(chuàng)先爭優(yōu)”的良好風(fēng)尚。

（四）加強廉政風(fēng)險防控，建立長效機制

1.全面排查廉政風(fēng)險點。為貫徹中共中央《關(guān)于加強公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》，以及鞏固市委巡察整改成果，近期院紀(jì)委要求各科室全面排查風(fēng)險點和短板問題，填寫廉政風(fēng)險排查、防控一覽表，進一步梳理建立廉政風(fēng)險防控機制，消除廉政風(fēng)險點，促進醫(yī)院黨風(fēng)廉政建設(shè)。

2.完善內(nèi)部財務(wù)運行機制。堅持醫(yī)院財務(wù)集中管理，嚴(yán)禁部門、科室設(shè)立“小金庫”。規(guī)范醫(yī)務(wù)人員分配制度，嚴(yán)禁收入分成和開單提成。

3.簽訂廉政廉潔購銷協(xié)議。印發(fā)實施《六安市人民醫(yī)院建立醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄的實施意見》，《六安市人民醫(yī)院藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)用設(shè)備廉潔購銷制度》等，相關(guān)部門負責(zé)人與有關(guān)藥品、設(shè)備、耗材供應(yīng)商等單位簽訂廉政廉潔購銷協(xié)議，加強對行政管理人員的職業(yè)道德教育、法制教育、紀(jì)律教育，自覺抵制商業(yè)賄賂，依法依紀(jì)廉潔從業(yè)。

三、以案促改，加強風(fēng)險防控措施的思考

針對發(fā)生的商業(yè)賄賂案件，今后，醫(yī)院將重點從以下幾方面進一步加強監(jiān)管強化廉潔教育，提高黨員干部防腐拒腐能力，最大限度地杜絕違紀(jì)違法案件的再次發(fā)生。

（一）積極構(gòu)建“權(quán)力、動機、機會”三道防線

以強化對權(quán)力的制約和監(jiān)督為核心，以加強反腐倡廉教育為基礎(chǔ)，以推進反腐倡廉制度體系改革創(chuàng)新為關(guān)鍵，積極構(gòu)建“權(quán)力、動機、機會”三道防線。

（二）突出重點，抓住關(guān)鍵，深入推進廉政風(fēng)險防范管理工作

要突出領(lǐng)導(dǎo)干部、中層干部這個重點，圍繞人、財、物等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，加強對重點崗位、重要事項的監(jiān)管。關(guān)口前移，對工程建設(shè)項目、大型設(shè)備和藥品、高值耗材采購、資金撥付等容易發(fā)生腐敗問題的重點關(guān)口，設(shè)立“警戒線”，優(yōu)化權(quán)力結(jié)構(gòu)，規(guī)范權(quán)力流程。

（三）強化崗位廉政風(fēng)險教育，提高全員監(jiān)控的自覺性

開展有針對性的崗位風(fēng)險教育。一是結(jié)合貫徹黨風(fēng)廉政和行風(fēng)工作責(zé)任制開展崗位風(fēng)險教育，使黨政班子成員和各科室、各部門負責(zé)人、重要崗位工作人員進一步認識到“有職就有責(zé)，任職必負責(zé)，失職要問責(zé)”；二是著眼于身邊人和事，從實際出發(fā)，落實廉政教育，使干部職工真切感受到廉政風(fēng)險就在自己身邊；三是結(jié)合院內(nèi)精神文明等活動，激發(fā)干部和醫(yī)務(wù)人員的熱情，充分調(diào)動干部職工情緒，發(fā)揮榜樣的力量，人人爭作廉潔從政、廉潔行醫(yī)的表率。

參考文獻：

[1]李玉丹.阜外醫(yī)院關(guān)于發(fā)揮“四種形態(tài)”作用，增強廉潔建設(shè)有效性的探索[J].中國醫(yī)院，2017（05）：74- 76.

[2]田鷗.研究型醫(yī)院醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)長效機制探索[J].中華醫(yī)院管理雜志，2016（01）：51- 53.