胸骨骨折的MSCT軸面和多平面重組表現(xiàn)及其診斷分析

陳淵明 許燕塔 吳少杰

[摘要] 目的 探究胸骨骨折的MSCT軸面和多平面重組表現(xiàn)及其診斷方法。 方法 方便選取該院2015年3月—2017年3月因車禍所致胸骨骨折患者112例，將這些患者分為觀察組和對照組，每組56例，對照組實施16層螺旋CT胸部掃描，觀察組在MPR圖像及軸位圖像上對患者胸骨骨折的數(shù)量，解剖部位、斷端移位及類型情況進行觀察，比較兩組患者的胸部其他部位發(fā)生創(chuàng)傷的情況。結果 常規(guī)軸位的胸骨骨折檢出率為80.0%（24/30），（χ2=6.667，P<0.05）；橫行骨折檢出率80.0%（12/15）（χ2=0.606，P>0.05）；未發(fā)生分離移位骨折檢出率為66.7%（8/12），（χ2=4.800，P<0.05）；MPR胸骨骨折檢出率為100.0%（30/30），橫行骨折檢出率100.0%（15/15），未發(fā)生分離移位骨折檢出率為100.0%（12/12），常規(guī)軸位CT掃描的橫行骨折及未發(fā)生分離移位骨折的檢出率低于MPR，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；胸骨骨折患者與未合并胸骨骨折在胸腔性積液、多發(fā)性肋骨骨折及創(chuàng)傷性濕肺發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 對于骨折患者的選擇診斷方式要根據(jù)患者發(fā)生移位情況，如果移位情況較明顯，可用常規(guī)的橫斷面，如果移位不明顯時，就需結合MSCT。當患者發(fā)生胸骨骨折后并發(fā)癥發(fā)生率就會增高，會加重患者的病情，因此為增加檢查準確率，需結合MSCT和MPR。

[關鍵詞] 胸骨骨折；MSCT軸面；多平面；重組表現(xiàn)；診斷

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）09（b）-0177-04

[Abstract] Objective To investigate the manifestation and diagnosis of MSCT axial and multiplanar remodeling of sternal fractures. Methods A total of 112 patients with sternal fractures caused by car accident from March 2015 to March 2017 were convenient enrolled. The patients were divided into observation group and control group， 56 cases in each group. The control group was treated with 16-slice spiral CT chest scan. The group observed the number of sternal fractures， anatomical location， displacement and type of sternal fractures in MPR images and axial images， and compared the trauma of other parts of the chest in the two groups. Results The detection rate of sternal fracture in the normal axial position was 80.0% （24/30）， （χ2=6.667， P<0.05）. The detection rate of transverse fracture was 80.0%（12/15）（χ2=0.606， P>0.05）； The detection rate of isolated and displaced fractures was 66.7% （8/12）， （χ2=4.800， P<0.05）； the detection rate of MPR sternal fracture was 100.0% （30/30）， and the detection rate of transverse fracture was 100.0%（15/15）. The detection rate of non-separated and displaced fractures was 100.0% （12/12）. The detection rate of transverse axial fractures and non-dissociated fractures with conventional axial CT scans was lower than that of MPR， which was statistically significant （P<0.05）； The incidence of sternal effusion， multiple rib fractures and traumatic wet lung was statistically significant in patients with sternal fractures and without sternal fractures （P<0.05）. Conclusion The choice of diagnosis for patients with fractures should be based on the patient's displacement. If the displacement is more obvious， the conventional cross-section can be used. If the displacement is not obvious， MSCT should be combined. When the patient has a sternal fracture， the incidence of complications will increase， which will aggravate the patient's condition. Therefore， in order to increase the accuracy of the examination， it is necessary to combine MSCT and MPR.

[Key words] Sternal fracture； MSCT axial plane； Multiplanar； Recombination performance； Diagnosis

胸骨骨折通常是因為胸部遭到外力的重擊或者直接鈍器打擊，臨床上常見是由車禍造成的外力擠壓傷，當駕駛員駕駛車輛發(fā)生車禍緊急制動時，胸腔遭到撞擊和擠壓而發(fā)生胸骨骨折。臨床中孤立性胸骨骨折不常見，常見的是合并其他組織和器官受到損害。在臨床治療中胸骨骨折還會發(fā)生合并其他器官及組織的損傷，嚴重危及患者的生命財產[1-2]。這就為胸骨骨折的診斷提出更高的要求，為了提高診斷的準確率，需采取有效的診斷措施。該文方便選取2015年3月—2017年3月所收治的胸骨骨折患者112例，分析胸骨骨折患者MSCT軸面和多平面重組表現(xiàn)及診斷，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院所收治的因車禍受傷的胸骨骨折患者112例，經倫委員會批準且經得患者本人及家屬同意，將這些患者分為觀察組和對照組，每組56例。觀察組56例患者中，男患者28例，女患者28例，年齡為14～67歲，平均年齡為（35.3±3.2）歲；對照組56例患者中，男患者32例，女患者24例，年齡為20～69歲，平均年齡為（39.4±4.3）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料比較中無明顯變化，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取常規(guī)CT檢查，而觀察組采取16層CT及MPR進行胸部掃描。掃描范圍為：從肺尖到膈下，曝光條件為管電流、管電壓分別為100 mA，120 kV，曝光量為50 mAs，球管旋轉時間為0.5 s/r，F(xiàn)OV400 mm，螺距0.938，厚度和間距都為7 mm，矩陣為512×512。然后用骨重建算法進行重建厚度為1 mm，層間距為1 mm的薄層重建。所有的CT圖像都要傳送到工作站，然后進行厚度為3～5 mm的MPR重組，并有兩位專業(yè)且診斷經驗豐富的醫(yī)師分析盲法。

1.3 觀察指標

觀察并記錄常規(guī)CT及MPR重組圖像中檢出解剖部位、骨折斷端是否呈分離移位、骨折類型及骨折數(shù)目，最后觀察患者胸腔內有與其他合并疾病的出現(xiàn)，分別在常規(guī)MPR重組及CT重組中檢出胸骨骨折數(shù)目、骨折類型、骨折斷端有無分離移位、解剖部位，除此之外，還需觀察患者情況，其中包括：肺部、肋骨、胸椎、心臟及胸腔的情況[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.00統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，（x±s）表示計量資料，經t檢驗；[n（%）]表示計數(shù)資料，經χ2檢驗；P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結果

橫行骨折數(shù)目及末移位骨折數(shù)目的檢出率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

胸骨骨折患者與未合并胸骨骨折在胸腔性積液、多發(fā)性肋骨骨折及創(chuàng)傷性濕肺發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

胸骨骨折是指在外力的作用下胸腔發(fā)生擠壓或鈍器傷，發(fā)生胸骨骨折最常見的原因是車禍傷、房屋倒塌壓砸傷等等復合性損傷[4]。隨著車禍事故的不斷增加，胸骨骨折的發(fā)生率也不斷增高，對于胸骨骨折的檢查手段提出了更高的要求。胸骨骨折的間接因素有：頸椎受撞擊后或上段胸廓受到撞擊后，經上段的鎖骨或肋骨傳導至胸骨，從而導致胸骨斷裂或應力性骨折。胸骨骨折合并有血氣胸、縱膈積氣、肋骨骨折、心包積血及創(chuàng)傷性濕肺等等，患者的死亡風險極大，這就不得不提高檢查的診斷性，準確性較高的診斷能夠有效提高患者的生存質量[5]。

3.1 胸骨骨折的檢查方法

3.1.1 胸部X線平片的檢查 該檢查手段應當被作為胸骨骨折診斷的首要影像學檢查方法。通常情況下，胸骨骨折會發(fā)生斜紋及側位的移位，通過胸部X線能從后前位斜位及側位的平片得到診斷結果。但是胸部X線平片存在診斷盲區(qū)，例如胸部X線平片對不完全性的骨折和斷端未發(fā)生移位的線性骨折做出比較準確的診斷，并且要求達到合適的體位，而胸骨骨折患者屬于危重病人，不能對其實施有體位要求的檢查，這樣會出現(xiàn)診斷不準確或出現(xiàn)漏診的現(xiàn)象。

3.1.2 超聲檢查 胸骨骨折診斷中實施超聲檢查需要比較高的特異性和敏感性，超聲檢查能夠清晰且準確的觀察到比較細微的骨折線，能夠觀察到部分的胸腔積液及縱膈血腫等胸部合并傷。常應用于急癥室或重癥監(jiān)護室，但是超聲檢查不能準確診斷骨折移位程度，且對肋骨、肺部及胸腰椎的改變觀察也存在局限[6]。

3.1.3 CT檢查 CT檢查中的多層螺旋CT具有容積掃描速度較快、準直器寬度更窄、空間和密度分辨率的較高，能夠將整個胸腔、縱膈、肺組織及椎體改變情況顯示，還能比較清楚顯示胸骨及胸骨周邊的臟器變化情況[7]。更加全面的檢查胸骨骨折的情況。但是從臨床上來看，CT掃描也存在局限，例如不能對橫行且未發(fā)生移位的骨折做出判斷，因此也出現(xiàn)漏診的情況。MPR技術就能比較全面的了解和觀察胸骨骨折情況，并能做出比較準確的診斷，特別是能彌補常規(guī)CT中不能對橫行且未發(fā)生移位的骨折做出判斷，為醫(yī)生做出準確的診斷提供了影像學依據(jù)。

3.2 胸骨骨折的診斷

3.2.1 臨床診斷 通過高處墜落傷、硬物撞擊胸部、胸部擠壓傷的臨床診斷方法和觀察患者腫脹、咳嗽、疼痛、深呼吸及變動體位時疼痛加重的臨床癥狀，以及患者體檢時的胸前區(qū)骨擦音、胸前區(qū)畸形等等癥狀，可考慮胸骨骨折。

3.2.2 影響學診斷 首先胸部X線檢查如發(fā)現(xiàn)胸骨有移位或者骨皮質斷裂可診斷為胸骨骨折。CT檢查中如觀察到斷端移位或者骨折部位可診斷為胸骨骨折[4]。當患者曾經有過胸部外傷史，但是患者不能主訴胸痛的情況下，應當將檢查的重點放在胸骨上，可結合MPR圖像重組技術進行確診。為了減少漏診，準確的診斷方式尤為重要。

3.3 MSCT胸骨成像的優(yōu)勢

16層以上的螺旋CT采用的是亞毫秒，各向同性掃描，這種掃描時間較短，空間和密度分辨率較強，對于大范圍的容積掃描時間較短，并且該掃描具有強大的圖像后處理功能，有助于胸骨成像。

3.4 胸骨成像的選擇和應用

MSCT后處理技術中的MPR成像，屬于斷面成像，因為16層以上的螺旋CT式各向同性掃描，只需要一次橫斷掃描就可同等分辨率實施曲面MPR成像、矢狀位及冠狀位，形成重組圖像后，可以完整保存重組圖像和信息。由于胸骨的形狀是長而扁、上寬下窄，在相同的層厚情況下，橫軸位圖像的數(shù)量可達到70層，矢狀位MPR圖像最多可達27層，冠狀位MPR圖像最多可達10層，所以選擇冠狀位曲面MPR結合矢狀位MPR圖像能夠清楚觀察胸骨情況以及與周圍組織的關系，保證判斷的準確性[8]。

胸骨結構為長條狀不規(guī)則的扁骨，主要有劍突、胸骨體、胸骨柄3個部分組成。胸骨骨折有可能是單發(fā)傷或者是胸部復合型損傷的一部分，并伴有創(chuàng)傷性濕肺、血氣胸、肋骨骨折及心包積血和血腫，由于胸骨骨折的臨床癥狀變化較快，所以在診斷時會出現(xiàn)漏診的情況，為了避免漏診對患者的身體及生命造成嚴重威脅，這就需要提高診斷的準確性。常規(guī)的CT檢查能對患者胸骨情況觀察全面，但是對橫行且未發(fā)生移位的骨折難以做出判斷，這就需要結合MPR圖像處理方法。

3.5 研究結果

該文研究結果顯示，30例胸骨骨折常規(guī)CT檢出為24例，30例經MPR胸骨骨折數(shù)量檢出30例；12例未發(fā)生斷端分離移位骨折患者實施常規(guī)CT有8例，MPR檢出12例；實施常規(guī)CT的檢出胸骨骨折數(shù)量及未發(fā)生斷端分離移位骨折與MPR檢出率比較相比較低（χ2=6.667、4.800），且胸腔性積液、多發(fā)性肋骨骨折及創(chuàng)傷性濕肺發(fā)生率差異明顯，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），這說明msct與mpr聯(lián)合能檢測出復合型創(chuàng)傷的情況。從馬雪華等人研究結果顯示[8]，常規(guī)CT檢出胸骨骨折率達81.25%，斷端未發(fā)生分離移位的骨折，檢出率為61.54%。MPR胸骨檢出率達100%，與該文研究結果一致。

綜上所述，MPR能夠有效彌補常規(guī)CT檢查的局限，尤其是對于未發(fā)生移位及橫行骨折CT圖像更為直觀和敏感，MSCT與MPR聯(lián)合的重組技術能準確顯示胸骨骨折的移位和形態(tài)，細微骨折的檢出較高，提高檢查診斷的準確率，并且MSCT軸位能準確診斷胸骨骨折情況和無合并胸骨骨折胸部創(chuàng)傷程度，是臨床上診斷胸部合并傷最有效的影像學證據(jù)，該方法值得被臨床推廣使用。

[參考文獻]

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[2] 何建華，應碧偉，葉亦齋，等.多層螺旋CT軸位掃描結合多平面重組在胸骨骨折中的應用[J].浙江創(chuàng)傷外科，2016，21（2）：385-387.

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[5] 何建華，應碧偉，葉亦齋.多層螺旋CT軸位掃描結合多平面重組在胸骨骨折中的應用[J].浙江創(chuàng)傷外科，2016，21（2） ：385-387

[6] 田小軍，遲海嬌，劉乃東.用MSCT沿鼻骨斜面多平面重組技術鑒定鼻骨線性骨折[J].中國法醫(yī)學雜志， 2016， 31（2） ：168-170

[7] 劉剛.MSCT后重建技術對隱匿性肋骨骨折的診斷價值[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學，2013，22（2）：136-137

[8] 陸金蓮，陳慧珍.MSCT與DR診斷肋骨骨折的對比研究[J].2016，26（8） ：73-75

（收稿日期：2018-06-18）