早期康復(fù)訓(xùn)練改善腦卒中后吞咽障礙的分析

陳園琴

[摘要] 目的 分析早期康復(fù)訓(xùn)練改善腦卒中后吞咽障礙的效果。 方法 方便選取該院收治的90例腦卒中后吞咽障礙患者，所有腦卒中后吞咽障礙患者的收取時(shí)間（2016年1月—2017年2月），電腦隨機(jī)分為觀察組一組（45例腦卒中后吞咽障礙患者）、對照組一組（45例腦卒中后吞咽障礙患者），分別實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練以及常規(guī)訓(xùn)練，將兩組腦卒中后吞咽障礙患者的指標(biāo)進(jìn)行對比。 結(jié)果 觀察組腦卒中后吞咽障礙患者的吞咽障礙評分[（90.21±1.05）分]、住院時(shí)間[（10.21±1.25）d]與對照組吞咽障礙評分[（75.21±1.17）分]、住院時(shí)間[（15.11±1.28）d]差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=64.006 8、18.372 4，P<0.05）；觀察組腦卒中后吞咽障礙患者的滿意度95.56%與對照組滿意度77.78%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.153 8，P<0.05）。 結(jié)論 通過對腦卒中后吞咽障礙患者實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練后，取得顯著效果，能提升患者吞咽功能，縮短患者住院時(shí)間，另一方面還能提高腦卒中后吞咽障礙患者對康復(fù)訓(xùn)練的滿意程度，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 早期；康復(fù)訓(xùn)練；腦卒中后吞咽障礙

[中圖分類號] R743.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）09（b）-0146-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of early rehabilitation training on dysphagia after stroke. Methods A total of 90 patients with dysphagia after stroke were enrolled in this hospital. All patients with dysphagia after stroke were collected （January 2016 to February 2017）. They were convenient selected and randomly divided into observation group （ 45 patients with dysphagia after stroke and the control group（45 patients with post-stroke dysphagia） were treated with early rehabilitation training and routine training， and the indexes of patients with dysphagia after stroke were compared. Results In the observation group， the dysphagia score（90.21±1.05）points， hospitalization time （10.21±1.25） d， and the control group's dysphagia score （75.21±1.17）points and hospitalization time （15.11±1.28） d were observed in the observation group， the differences was statisticant significant（t=64.006 8，183.724，P<0.05）； the satisfaction rate of patients with dysphagia after stroke was 95.56% in the observation group and 77.78% in the control group （χ2=6.153 8，P<0.05）. Conclusion After early rehabilitation training for patients with dysphagia after stroke， significant results can be achieved， which can improve the swallowing function of patients and shorten the length of hospital stay. On the other hand， it can improve the satisfaction of rehabilitation patients with dysphagia after stroke， which is worth promotion and application.

[Key words] Early； Rehabilitation training； Dysphagia after stroke

研究顯示，近年來腦卒中后吞咽障礙發(fā)病率呈上升趨勢，易導(dǎo)致患者引起吸入性肺炎、脫水、營養(yǎng)不良等情況，對患者正常生活造成影響。而對于該類患者實(shí)施一項(xiàng)有效的康復(fù)訓(xùn)練十分重要[1]。因此，方便選取該院2016年1月—2017年2月收治的90例腦卒中后吞咽障礙患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的90例腦卒中后吞咽障礙患者，所有腦卒中后吞咽障礙患者，電腦隨機(jī)分為兩組。排除標(biāo)準(zhǔn)：①理解障礙、昏迷患者；②精神病家族史患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①腦卒中后吞咽障礙患者90例均簽署知情同意書；②經(jīng)過該院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)和同意；③患者生命體征穩(wěn)定、具有清醒意識。觀察組：腦卒中后吞咽障礙患者年齡在45～65歲，平均年齡（55.01±1.02）歲；25例女性患者、20例男性患者。對照組：腦卒中后吞咽障礙患者年齡在46～65歲，平均年齡（54.21±1.17）歲；26例女性患者、19例男性患者。對照組45例和觀察組45例腦卒中后吞咽障礙患者各項(xiàng)指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組45例均使用常規(guī)訓(xùn)練。

觀察組45例均使用早期康復(fù)訓(xùn)練。

①在對患者實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練前，應(yīng)對其進(jìn)行心理干預(yù)，幫助患者克服內(nèi)心恐懼感，針對患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，告知康復(fù)訓(xùn)練原理，為患者示范和講解訓(xùn)練方式，加強(qiáng)和患者之間的交流，提高患者康復(fù)信心，鼓勵(lì)患者配合訓(xùn)練。

②使用蘸水棉棒和冰凍棉棒壓患者舌板，促進(jìn)患者咽后壁、舌，使其自行吞咽，若患者無法完成吞咽動(dòng)作，可訓(xùn)練患者從空吞咽動(dòng)作開始，每天兩次、每次30 min。

③在患者進(jìn)食時(shí)，為患者選取合適體位，方便食物進(jìn)入患者胃中，預(yù)防患者發(fā)生逆流和誤吸情況，患者取坐直位，頭部稍微往前屈，使用小而薄的勺子為患者進(jìn)行喂食，將食物放在患者舌根處，初期喂食量在3～5 mL，逐漸進(jìn)行增加，待患者吞咽功能慢慢恢復(fù)后，可選擇凍狀食物以及糊狀食物，最后過度直至普食，避免患者食用芥末、辣椒、花椒等食物，每日詳細(xì)記錄患者進(jìn)食量和進(jìn)食種類。

1.3 觀察指標(biāo)

對比對照組、觀察組兩組腦卒中后吞咽障礙患者的吞咽障礙評分、住院時(shí)間和滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究中實(shí)施SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比吞咽障礙評分、住院時(shí)間

觀察組腦卒中后吞咽障礙患者的吞咽障礙評分（90.21±1.05）分、住院時(shí)間（10.21±1.25）d與對照組吞咽障礙評分（75.21±1.17）分、住院時(shí)間（15.11±1.28）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 對比滿意度

觀察組腦卒中后吞咽障礙患者的滿意度95.56%與對照組滿意度77.78%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

研究顯示，近年來腦卒中患者發(fā)病率呈上升趨勢，多數(shù)腦卒中患者伴有吞咽障礙情況，吞咽障礙易導(dǎo)致患者伴隨不同程度脫水、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者生命受到危害，而實(shí)施一項(xiàng)有效的康復(fù)訓(xùn)練十分重要。因此，該院對早期康復(fù)訓(xùn)練改善腦卒中后吞咽障礙的觀察進(jìn)行分析，探討早期康復(fù)訓(xùn)練的效果[2-5]。

腦卒中吞咽障礙導(dǎo)致的因素一般為真性或者假性球麻痹，假性球麻痹是由于雙側(cè)大腦皮質(zhì)損害而引起的，在臨床中十分常見，真性球麻痹為核下性損害、舌咽損害，腦卒中吞咽障礙易導(dǎo)致患者舌部肌肉無力、無法充分咀嚼食物等情況發(fā)生，使患者吞咽功能受到十分嚴(yán)重的影響[6-7]。而通過對腦卒中后吞咽障礙患者實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練后，取得顯著效果，從多個(gè)方面進(jìn)行訓(xùn)練，能恢復(fù)和建立患者腦細(xì)胞功能，在另一方面，能促進(jìn)肌肉靈活性和協(xié)調(diào)性，能對人體中樞神經(jīng)系統(tǒng)反射性刺激，將神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)重組，擴(kuò)大患者皮質(zhì)感覺區(qū)域，訓(xùn)練為重組人體神經(jīng)功能主要條件，早期訓(xùn)練能促進(jìn)患者大腦發(fā)展，而若未對患者進(jìn)行早期訓(xùn)練，易引起繼發(fā)性神經(jīng)萎縮情況發(fā)生[8]。通過對腦卒中后吞咽障礙患者實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練，還能預(yù)防患者咬肌、吞肌、咽喉肌群發(fā)生廢用性萎縮情況[9-10]。

經(jīng)研究表明，觀察組腦卒中后吞咽障礙患者的吞咽障礙評分（90.21±1.05）分、住院時(shí)間（10.21±1.25）d與對照組吞咽障礙評分（75.21±1.17）分、住院時(shí)間（15.11±1.28）d差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組腦卒中后吞咽障礙患者的滿意度95.56%與對照組滿意度77.78%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。吳曉華等學(xué)者在“早期康復(fù)訓(xùn)練改善腦卒中后吞咽障礙的效果觀察”[11]中，研究結(jié)果顯示，實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練患者的總有效率92.68%高于對照組75.61%，其研究結(jié)果和該院大致相似，由此證明，早期康復(fù)訓(xùn)練具有顯著效果。

綜上所述，通過對腦卒中后吞咽障礙患者實(shí)施早期康復(fù)訓(xùn)練后，取得顯著效果，能提升患者吞咽功能，縮短患者住院時(shí)間，另一方面還能提高腦卒中后吞咽障礙患者對康復(fù)訓(xùn)練的滿意程度，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-06-18）