食管癌患者放化療期間留置胃管生活質(zhì)量研究

曾培容　陳澤英　溫玉枝

[摘要]本篇章向我們闡述食管癌患者放化療期間留置胃管生活質(zhì)量，結(jié)合實際的案例，向我們闡述放化療期間影響質(zhì)量生活的因素。

[關鍵詞]食管癌患者；放化療；留置胃管；生活質(zhì)量

本篇文章結(jié)合實際案例，針對食管癌患者放化療期間留置胃管生活質(zhì)量研究，結(jié)果顯示，為進一步保證放化療期間留置胃管生活質(zhì)量，護理人員應該將其進行各方面的管控。

1研究控制

1.1材料與方法

材料與方法研究對象，根據(jù)食管癌癥患者期間留置胃管生活質(zhì)量研究，2015年12月至2016年7月之間收集的中下段食管癌患者五十例進行隨機分配。其中管狀胃袋食管組和全胃代食管組17例，全胃組33例，均是同一個醫(yī)院醫(yī)生進行的放化療治療。其年齡控制在（41-48）之間，男患者19例子，女患者14例。腫瘤位于胸中段患者為16例，位于胸下部有18例。比較放化療治療對食管癌患者生活質(zhì)量的影響.方法：將240例食管鱗癌患者按接受的放化療組各120例，治療后第3及第6個月分別采用EORTC腫瘤患者生活質(zhì)量核心調(diào)查問卷（QLQ-C30）及食管癌專項問卷（OES-18）調(diào)查，對2組虛弱感、著急感、患者自覺疾病干擾生活、患者苦惱感進行比較。結(jié)果：食管癌患者接受放化療后第3及第6個月的生活質(zhì)量幸福指數(shù)較高，2組虛弱感、著急感、患者自覺疾病干擾生活、患者苦惱感比較差異顯著.結(jié)論：食管癌患者接受放化療，是食管癌者放化療期間是最佳治療方式。手術治療，提示對于食管癌放化療治療的患者更應加強護理及心理護理干預。食管癌需要積極的治療的結(jié)果與預后中病人的有沒有轉(zhuǎn)移的情況是息息相關的。對于局部淋巴結(jié)有發(fā)生轉(zhuǎn)移的人，其實在手術后5年的生存率其實是百分之十三的。而沒有淋巴轉(zhuǎn)移的食管癌的病人其實是百分之三十二的。無者約為32.1%。具體到每一個患者，活的時間長短，主要保持良好的心態(tài)至關重要。本篇文章向我們闡述關于食管癌患者放化療期間留置胃管生活質(zhì)量研究。

1.2實際例子

病情描述（發(fā)病時間、主要癥狀、就診醫(yī)院等）：

病人2016年4月8日喝酒較多，第二天感覺嗓子有異物，到醫(yī)院檢查說是咽炎，吃藥一段時間不見效，時輕時重，后來到醫(yī)院檢查也說是咽炎，又吃一段時間藥，不見效，在6月12日再一次就醫(yī)到二院，做了造影檢查，初步判斷是中上段食道癌，6月14日到醫(yī)院進步一檢查，預約了6月16日胃鏡和CT。咨詢相關醫(yī)生，確定正確的位置，患者為中上段食管癌，為初診患者，使用IMRT+PF同期放化療，放療計劃采用均采用9野調(diào)強設計，PGTV60Gy，PCTV50Gy共放療30次，插胃管后的病人放療期間以鼻飼飲食為主，對照組不插胃管的才是經(jīng)口飲食，放療后期兩組病人才增加靜脈高營養(yǎng)。

1.3生活質(zhì)量簡析

根據(jù)相關的調(diào)查顯示，國內(nèi)腫瘤患者生活質(zhì)量與國外食管癌之間的管控處理有著明顯的不同之處。一般狀況下，從日產(chǎn)生活、工作狀況、體力狀況、業(yè)余活動、家庭關系、經(jīng)濟狀況、腹瀉、便秘、呼吸困難以及其他方面進行評價。將項目劃分為四個等級不一樣的部分，將每個問題對患者進行全面的問卷調(diào)查，結(jié)合患者真實的狀況，進行最貼切的調(diào)查記錄，使用統(tǒng)計學原則進行分析與管理。

2結(jié)果

2.1鞏固性化療

選擇放化療的食管癌患者都是因為腫瘤生長在食管上段或盤繞大血管，或腫瘤太大，或有轉(zhuǎn)移，或營養(yǎng)狀態(tài)太差，不宜進行手術才選擇同期放化療或先誘導再同期放化療的，只有少部分患者是術后手術切緣陽性，進行鞏固性放療的。

2.2食管癌患者接受放化療之后的生活質(zhì)量高于接受手術治療

專業(yè)人員應該加強對食管癌放化療治療患者的保護以及加強各種心理干預，進行整體的控制與處理。

2.3實驗組進行對照組術后1/6/12個月的生活質(zhì)量

根據(jù)實際的資料顯示，放化療一個月的兩組生活質(zhì)量評分較高，與其他治療方法相比較下，放化療6個月以及術后12個月的患者，生活質(zhì)量高于基礎標準要求，管狀胃組相對全胃組而言，質(zhì)量較高。

3討論

要想提高患者的生活質(zhì)量，要求專業(yè)人員應該延長患者的生存時間，還要盡量減少恢復術后患者消化腸道的正常功能，并且從心理上給予相關的輔助，甚至讓其能夠在數(shù)受術后生活中自力更生再次融入到正常人的生活當中去。食管癌患者的生活質(zhì)量與患者的性別年齡，性格以及文化程度等有著重要的聯(lián)系，還會涉及到腫瘤的分期治療方法等的影響，對于專業(yè)的腫瘤放化療期間醫(yī)生來說，我們當前是能在治療方案給予患者最大的幫助。影響患者放化療期間生活的因素有很多，比如說手術的路徑手術的主要形式替代器官的選擇、淋巴結(jié)范圍的清洗、手術進發(fā)癥以及失血量的情況有著密切的聯(lián)系。

4措施

細節(jié)護理具體措施：①個性化健康教育。相關食管癌患者留置胃管護理人員每天與患者交流溝通，與患者換位思考，考慮患者的感受，根據(jù)患者的年齡、個性、心理變化等具體情況，制定個性化健康教育計劃。②清單發(fā)放的細節(jié)護理。多數(shù)惡性腫瘤患者病情一旦確診，會擔心自己病情拖累家庭，心理狀態(tài)表現(xiàn)為擔憂焦慮恐懼。針對患者這一不良心理狀態(tài)，責任護理人員在為患者提供人文關懷護理同時，做好清單發(fā)放細節(jié)護理。每天避開患者，將患者每日住院清單發(fā)放給患者家屬，若有欠費情況，應直接與患者家屬聯(lián)系。③飲食細節(jié)護理。食管癌放化療護理重點在于飲食細節(jié)護理，化療期間對飲食護理內(nèi)容主要為早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，這有利于增強患者身體免疫力，促進胃腸功能早日恢復。責任護理人員結(jié)合患者的具體情況以及營養(yǎng)師的建議，將飲食中具體的細節(jié)問題要詳細交代給患者。④早進行胃癌細節(jié)護理，食管癌患者放化療時需要留置胃管、尿管、深靜脈管、胸腔閉式引流管等多管道中，管道護理也是護理的重要組成部分，護理工作中要加強管道標識管理，妥善處理置管拔管，掌握拔管指征，認真做好拔管等各項細節(jié)管理。

5總結(jié)

對于食管癌的切除，胃再建消化道最好替代管道，管狀胃并沒有減少吻合口血運，未增加吻合口屢的發(fā)生。針對較為傳統(tǒng)的全胃代食管重建消化道更加符合生理結(jié)構(gòu)，這樣做在一定程度上將并發(fā)癥發(fā)生的幾率減少。endprint