對(duì)圍手術(shù)期的胰腺癌患者進(jìn)行綜合護(hù)理的作用探討

李健平　王蘇　李秋琴　韋莉

[摘要]目的：研討胰腺癌患者圍手術(shù)期實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值。方法：按照隨機(jī)非盲法將48例符合標(biāo)準(zhǔn)的胰腺癌手術(shù)患者歸入I、Ⅱ兩組，I組24例接受常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，Ⅱ組24例接受綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)比評(píng)估兩組的圍手術(shù)期干預(yù)情況。結(jié)果：兩組恢復(fù)排氣、排便時(shí)間及住院時(shí)間相比，Ⅱ組均優(yōu)于I組，比較差異顯著（P<0.05）。干預(yù)前，兩組接受PAB、TRF及ALB檢測(cè)，結(jié)果相比差異不顯著（P>0.05）；干預(yù)后，Ⅱ組除ALB外，其余2項(xiàng)指標(biāo)值均顯著高于I組，比較差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：將綜合護(hù)理理念引入胰腺癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理中，有利于促進(jìn)患者康復(fù)，改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，值得推薦。

[關(guān)鍵詞]胰腺癌；圍手術(shù)期；綜合護(hù)理；臨床價(jià)值

胰腺癌（pancreatic canocr）是惡變程度較高的消化道癌之一，外科手術(shù)對(duì)該惡性腫瘤的早期治療有重要意義，但受胰腺生物解剖結(jié)構(gòu)與病理特點(diǎn)復(fù)雜的影響，患者術(shù)后康復(fù)往往較緩慢，因此對(duì)圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)有較高的要求。2014年1月-2017年3月，筆者將綜合護(hù)理理念引入胰腺癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理工作中，取得的效果較好?，F(xiàn)做歸納如下：

1資料與方法

1.1一般資料

本組48例胰腺癌患者均為我院2014年1月-2017年3月的收治對(duì)象，所選患者資料均完整，經(jīng)臨床?？茩z查、影像技術(shù)等診斷確診，于我院接受手術(shù)根治。按照隨機(jī)非盲法均分為兩組，I組有男/女性16/8例，年齡段37-72歲，平均（52.4±6.4）歲；病程年限1-6年，平均（2.8±0.4）年；II組男/女性有15/9例，年齡段39-71歲，平均（53.0±5.8）歲；病程年限1-6年，平均（2.6±0.5）年。兩組患者間的性別、年齡及病程年限等基線資料由統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，P>0.05，適合研究試驗(yàn)。

1.2方法

I組圍手術(shù)期接受常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理，包括術(shù)前協(xié)助患者完善相關(guān)輔助檢查、簡(jiǎn)單宣教，術(shù)中密切監(jiān)測(cè)生命體征，積極配合操作，術(shù)后給予日?；A(chǔ)護(hù)理等。Ⅱ組接受綜合護(hù)理方案干預(yù)：

1.2.1術(shù)前護(hù)理

①病房訪視與疏導(dǎo)。由于醫(yī)療環(huán)境陌生、對(duì)胰腺癌缺乏認(rèn)知、懼怕手術(shù)等因素影響，胰腺癌患者普遍存在不同程度的負(fù)性情緒。故術(shù)前1d應(yīng)主動(dòng)到病房探視患者，向患者詳細(xì)講述相關(guān)手術(shù)注意事項(xiàng)，介紹病區(qū)環(huán)境、主治醫(yī)師等，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)積極配合醫(yī)師的重要性，針對(duì)患者表現(xiàn)出的負(fù)性情緒給予及時(shí)疏導(dǎo)，安慰、鼓勵(lì)患者，以緩解其負(fù)面心理，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。②術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)區(qū)清潔備皮，給予藥物過(guò)敏測(cè)試，協(xié)助患者完善血常規(guī)、凝血功能及心電圖等輔助檢查，對(duì)患者的身體狀況做綜合評(píng)估，及時(shí)糾正營(yíng)養(yǎng)不良、貧血等合并癥。術(shù)前常規(guī)禁食、飲6-8h等。

1.2.2術(shù)中護(hù)理

入室時(shí)繼續(xù)與患者保持交流，通過(guò)輕拍手背、語(yǔ)言鼓勵(lì)等方式緩解其緊張不安心理，告知患者麻醉及手術(shù)的大致操作與安全性，術(shù)中嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，及時(shí)徹底止血，縫合時(shí)選擇無(wú)菌可吸收線操作，以免由于外來(lái)污染造成感染。

1.2.3術(shù)后護(hù)理

①基礎(chǔ)護(hù)理。在做好病情觀察、生命體征監(jiān)測(cè)及維持病房?jī)?nèi)環(huán)境清潔等情況下，協(xié)助患者取舒適體位，如半臥位，以保持呼吸通暢。加強(qiáng)病房巡視，積極詢問(wèn)患者病情恢復(fù)情況。②引流管護(hù)理。妥善固定引流管，避免引流管受壓或扭曲，觀察并記錄引流物的形狀、色澤和量，待患者各項(xiàng)體征基本穩(wěn)定后給予拔管，拔管后要注意拔管處有無(wú)滲液，如有滲液及時(shí)更換敷料。⑧積極預(yù)防并發(fā)癥。術(shù)后定期檢測(cè)引流液中的淀粉含量，視情況采取藥物對(duì)胰腺外分泌現(xiàn)象進(jìn)行抑制，以防胰瘺；術(shù)后持續(xù)監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征，若有呼吸急促、面色蒼白及尿量減少等情況，懷疑有出血的可能，需告知醫(yī)師處理。④其他措施。早期給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，制定符合患者個(gè)體病情需要的飲食方案，并給予自控泵止痛等。

1.3評(píng)估項(xiàng)目

此次觀察與評(píng)估的項(xiàng)目包括：①恢復(fù)排便時(shí)間，②恢復(fù)排氣時(shí)間，③住院時(shí)間，④血清白蛋白（ALB），⑤前白蛋白（PAB），⑥轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）。

1.4數(shù)據(jù)處理方法

由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件（版本：SPSS20.0）分析和處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)類數(shù)據(jù)利用x2檢驗(yàn)，以[n（%）]描述；計(jì)量類數(shù)據(jù)利用t檢驗(yàn)與（x±s）描述。P<0.05（或>0.05），判斷數(shù)據(jù)的比較是否差異顯著。

2結(jié)果

2.1兩組方案的手術(shù)指標(biāo)記錄結(jié)果分析

兩組恢復(fù)排氣、排便時(shí)間及住院時(shí)間相比，II組均優(yōu)于I組，比較差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組方案的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果分析

干預(yù)前，兩組接受PAB、TRF及ALB檢測(cè)，結(jié)果相比差異不顯著（P>0.05）；干預(yù)后，II組除ALB外，其余2項(xiàng)指標(biāo)值均顯著高于I組，比較差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

近年來(lái)，胰腺癌在我國(guó)的罹患率有逐年上升的趨勢(shì)，對(duì)人們的身心健康造成了極大影響。其預(yù)后較差，外科手術(shù)切除雖可有效延長(zhǎng)患者的存活時(shí)間，緩解相關(guān)臨床癥狀，但圍術(shù)期各種因素影響，容易使患者出現(xiàn)焦慮、抑郁等情緒，導(dǎo)致患者血壓過(guò)度波動(dòng)，從而加大手術(shù)實(shí)施的風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)，甚至誘發(fā)呼吸窘迫綜合征或中毒性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響術(shù)后恢復(fù)。因此，重視胰腺癌患者圍術(shù)期的護(hù)理干預(yù)，顯得至關(guān)重要。

圍術(shù)期綜合護(hù)理能夠充分結(jié)合患者的病情及身心特點(diǎn)，圍繞術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后三階段向患者提供一系列的干預(yù)及指導(dǎo)，與傳統(tǒng)護(hù)理相比，其內(nèi)容更全面，服務(wù)更具有針對(duì)性，在促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)方面也更具有效果。本組研究中，II組患者經(jīng)綜合護(hù)理干預(yù)后，其恢復(fù)排氣、排便時(shí)間與住院時(shí)間均明顯縮短，機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況（PAB、TRF）也有較明顯的改善，符合相關(guān)研究觀點(diǎn)。圍術(shù)期給予患者必要的護(hù)理干預(yù)能夠確保各項(xiàng)輔助檢查及準(zhǔn)備工作落實(shí)到位，心理護(hù)理可有效緩解患者的負(fù)性情緒，使其在身心狀況良好的情況下接受手術(shù)，術(shù)后做好生命體征監(jiān)測(cè)、引流液觀察、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)及自控泵止痛等工作，又可有效避免脫管、胰瘺等并發(fā)癥發(fā)生，使患者機(jī)體流失的營(yíng)養(yǎng)得到及時(shí)補(bǔ)充，并緩解疼痛帶來(lái)的不適感。

綜上所述，將綜合護(hù)理理念引入胰腺癌患者的圍手術(shù)期護(hù)理中，有利于促進(jìn)患者康復(fù)，改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，值得推薦。