康復(fù)護(hù)理對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)患者術(shù)后疼痛及功能康復(fù)的影響

邱光玉

[摘要]目的：觀察康復(fù)護(hù)理對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)患者術(shù)后疼痛及功能康復(fù)的影響。方法：選取本院2015年2月至2017年3月收治的90例腰椎間盤(pán)突出癥患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組及對(duì)照組，各45例。對(duì)照組術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用康復(fù)護(hù)理，對(duì)比兩組護(hù)理3個(gè)月后疼痛改善及功能康復(fù)情況。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組疼痛感較對(duì)照組輕微，功能康復(fù)情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)患者術(shù)后實(shí)施康復(fù)護(hù)理，利于緩解患者術(shù)后疼痛，幫助各機(jī)體功能得到更好更快康復(fù)，臨床護(hù)理效果顯著。

[關(guān)鍵詞]腰椎問(wèn)盤(pán)突出癥；康復(fù)護(hù)理；術(shù)后疼痛；功能康復(fù)

腰椎間盤(pán)突出癥是骨科常見(jiàn)疾病，患者常因神經(jīng)壓迫表現(xiàn)出一系列肢體麻木、疼痛等癥狀，若早期得不到及時(shí)有效的治療，極易導(dǎo)致肢體活動(dòng)障礙，嚴(yán)重影響患者正常生活及工作。腰椎間盤(pán)突出雖不是致命性疾病，然而因其對(duì)患者帶來(lái)的腰部形態(tài)改變及功能障礙，對(duì)患者的身心均造成巨大痛苦，若疾病對(duì)馬尾神經(jīng)造成壓迫及損害將導(dǎo)致大小便功能障礙，嚴(yán)重者甚至面臨截癱，不僅增加患者痛苦，也將增加家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。目前針對(duì)腰椎間盤(pán)突出的治療以手術(shù)治療為主，手術(shù)效果值得肯定，然而術(shù)后多數(shù)患者常因術(shù)中椎間融合器的使用術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，對(duì)其術(shù)后功能康復(fù)帶來(lái)嚴(yán)重影響，因此為患者術(shù)后盡早實(shí)施相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理不僅能夠幫助患者減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，還能夠促進(jìn)機(jī)體各功能的恢復(fù)，對(duì)患者預(yù)后有著積極的促進(jìn)作用。本研究就康復(fù)護(hù)理對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)患者術(shù)后疼痛及功能康復(fù)的影響作如下研究。

1資料與方法

1.1一般資料

選取本院2015年2月至2017年3月收治的90例腰椎接盤(pán)突出癥患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組及對(duì)照組，各45例。觀察組男27例，女18例；年齡37-61歲，平均（46.14±6.57）歲；文化程度：初中及以下10例，高中22例，大專(zhuān)及以上13例。對(duì)照組男28例，女17例；年齡38-61歲，平均（46.21±6.61）歲；文化程度：初中及以下11例，高中21例，大專(zhuān)及以上13例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?？蓪?duì)比研究。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者入院后均經(jīng)MRI及CT確診為腰椎間盤(pán)突出；②患者均接受半年的保守治療無(wú)效后選擇手術(shù)治療；③年齡>20歲，可正常配合研究；④近3個(gè)月內(nèi)未接受相關(guān)康復(fù)訓(xùn)練者；⑤患者及家屬對(duì)研究知情并同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能衰竭者；②既往或現(xiàn)存精神疾病史者；⑧合并嚴(yán)重腫瘤、骨折、結(jié)核等病變者；④無(wú)法在規(guī)定時(shí)間內(nèi)配合調(diào)研者。

1.3方法

對(duì)照組術(shù)后實(shí)施常規(guī)護(hù)理，主要由護(hù)理人員進(jìn)行口頭指導(dǎo)及健康教育，并進(jìn)行簡(jiǎn)單的疼痛護(hù)理及心理疏導(dǎo)等，出院后不進(jìn)行隨訪。觀察組患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理，具體方法如下：①術(shù)后3d內(nèi)為康復(fù)的第l階段，鍛煉主要于病床上進(jìn)行，指導(dǎo)家屬正確的抬腿運(yùn)動(dòng)方法，協(xié)助患者進(jìn)行抬腿訓(xùn)練，每次抬腿高度約30-60°，維持時(shí)間約為10-20s，練習(xí)踝關(guān)節(jié)背伸運(yùn)動(dòng)；隨著患者疼痛的減輕，可幫助其實(shí)施主動(dòng)抬腿訓(xùn)練，訓(xùn)練強(qiáng)度循序漸進(jìn)，待其耐受后可進(jìn)行雙下肢交替練習(xí)，20次/組，每6h實(shí)施1組。②術(shù)后4-14d為第2階段，該階段應(yīng)集中腰背部訓(xùn)練，可進(jìn)行貼墻運(yùn)動(dòng)，為患者佩戴腰圍并靠墻，保持全身貼近墻面，每次維持5min，3次/組，2組/d；同時(shí)進(jìn)行伸背運(yùn)動(dòng)，伸背運(yùn)動(dòng)每日實(shí)施15次；⑧術(shù)后14d以后為第3階段，該階段主要為患者實(shí)施地面腰背肌肉強(qiáng)度增強(qiáng)，腰背肌實(shí)施五點(diǎn)式運(yùn)動(dòng)，患者仰臥并屈髖屈膝，利用雙足、雙肘及枕骨支撐將背部高舉，停留時(shí)間約為30s，每日進(jìn)行3次；伸腰運(yùn)動(dòng)雙腳站立與肩同寬，后伸腰部，停留30s后放松；腰背肌飛燕運(yùn)動(dòng)，患者俯臥雙手置于背部將頭抬起伸至膝關(guān)節(jié)，雙大腿、胸部及頭均用力向后，維持5s后放松。④患者出院時(shí)指導(dǎo)其進(jìn)行正確的康復(fù)訓(xùn)練，術(shù)后進(jìn)行隨訪，隨訪時(shí)間為3個(gè)月，并根據(jù)患者具體康復(fù)情況對(duì)訓(xùn)練內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)

①術(shù)后疼痛：采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)患者術(shù)后疼痛情況，評(píng)分刻度為0-10分，分值越高疼痛情況越嚴(yán)重，采用日本骨科學(xué)會(huì)下腰痛評(píng)分量表評(píng)價(jià)下腰痛改善情況，評(píng)分主要包括主觀癥狀、膀胱功能、日?；顒?dòng)及臨床體征，分值范圍-6-29分，分值越低腰痛情況越嚴(yán)重。②功能康復(fù)：采用Oswestry功能障礙評(píng)分表（ODI）評(píng)價(jià)其功能康復(fù)情況，量表主要由腰部及下肢麻木情況、行走情況、站立情況等10個(gè)問(wèn)題組成，分值為0-45分，分值越高功能障礙越嚴(yán)重。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，以x±s表示計(jì)量資料，用t檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1JOA、VAS評(píng)分

術(shù)后3個(gè)月，觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，JOA評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2ODI評(píng)分

干預(yù)后，觀察組ODI評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的治療一直以來(lái)均以手術(shù)治療為主，手術(shù)的實(shí)施幫助患者解除了突出物對(duì)神經(jīng)造成的壓迫，使得脊柱的穩(wěn)定性得到有效重建，在諸多腰椎退行性病變患者中，為患者實(shí)施手術(shù)治療的效果及優(yōu)越性己獲得廣泛的認(rèn)可及肯定。然而術(shù)后仍然有將近20%的患者發(fā)生慢性下腰痛等情況，這可能與術(shù)中損傷患者腰背部軟組織有關(guān)，因此如何緩解腰椎間盤(pán)突出癥患者術(shù)后疼痛并促進(jìn)其功能恢復(fù)一直是臨床研究重點(diǎn)。

諸多研究證實(shí)為腰椎間盤(pán)突出癥患者術(shù)后實(shí)施合理有效的康復(fù)訓(xùn)練能夠?qū)ι窠?jīng)元突出起到刺激作用，使得神經(jīng)功能恢復(fù)過(guò)程明顯加快并顯著改善?；诖吮狙芯繉?duì)觀察組45例腰椎間盤(pán)突出癥患者術(shù)后不同階段實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，而對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理后，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后功能康復(fù)效果優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明早期康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)腰椎間盤(pán)突出癥患者術(shù)后各機(jī)體快速康復(fù)。此外本研究結(jié)果顯示觀察組干預(yù)后疼痛情況顯著緩解且優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明早期康復(fù)護(hù)理利于緩解患者術(shù)后腰痛，效果顯著。這是因?yàn)樵诓煌瑫r(shí)間段給予患者不同方式、不同強(qiáng)度的康復(fù)訓(xùn)練，患者的訓(xùn)練由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)延伸至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，由簡(jiǎn)單的肢體活動(dòng)過(guò)渡到復(fù)發(fā)的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，可有效幫助患者恢復(fù)其病前的正常肌力，使得其肌力靈活性增加；康復(fù)護(hù)理的實(shí)施經(jīng)不同方式對(duì)患者的神經(jīng)進(jìn)行訓(xùn)練及刺激，使得各通道有效拓展，可有效避免術(shù)后神經(jīng)根發(fā)生粘連，使得水腫等情況快速消退，從而減輕患者術(shù)后疼痛感。

綜上所述，腰椎間盤(pán)突出癥手術(shù)患者術(shù)后實(shí)施康復(fù)護(hù)理，利于緩解患者術(shù)后疼痛，幫助各機(jī)體功能得到更好更快康復(fù)，臨床護(hù)理效果顯著。