王淑娟
[摘要]目的:對(duì)比分析結(jié)膜下和球后注射曲安奈德治療葡萄膜炎繼發(fā)黃斑水腫的,臨床療效。方法:將本院眼科2016年8月~2017年3月收治的48例葡萄膜炎繼發(fā)黃斑水腫患者隨機(jī)分為兩組:觀察組與對(duì)照組,各24例。觀察組給予結(jié)膜下注射方式,對(duì)照組采用球后注射方式。對(duì)比兩組治療總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果:觀察組總有效率95.83%(23/24),較對(duì)照組66.67%(16/24)明顯上升(P<0.05)。觀察組與對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率相比明顯降低(16.67%vs45.83%)(P<0.05)。結(jié)論:治療葡萄膜炎繼發(fā)黃斑水腫,結(jié)膜下注射曲安奈德與球后注射相比療效更明顯,不良反應(yīng)發(fā)生率更低,值得臨床推廣運(yùn)用。
[關(guān)鍵詞]結(jié)膜下注射;球后注射;曲安奈德;葡萄膜炎繼發(fā)黃斑水腫
葡萄膜炎是眼科常見病之一,可引起繼發(fā)黃斑水腫并發(fā)癥,是眼科的難治之癥,輕者視力下降,重者眼盲,嚴(yán)重影響患者日常生活及工作,目前臨床治療以糖皮質(zhì)激素藥物為主。筆者為進(jìn)一步對(duì)比結(jié)膜下和球后注射曲安奈德治療葡萄膜炎繼發(fā)黃斑水腫的療效,對(duì)本院2016年8月~2017年3月收治的48例葡萄膜炎繼發(fā)黃斑水腫患者給予不同的給藥方式?,F(xiàn)作以下總結(jié)。
1資料與方法
1.1一般資料
將本院眼科2016年8月~2017年3月收治的48例葡萄膜炎繼發(fā)黃斑水腫患者隨機(jī)分為兩組:觀察組與對(duì)照組,各24例。其中觀察組男13例,女11例,年齡21~45歲,平均(31.91±0.23)歲。對(duì)照組男10例,女14例,年齡22~42歲,平均(31.12±0.18)歲。兩組患者基礎(chǔ)資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),臨床可比。
1.2納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)
納入標(biāo)準(zhǔn)(1)簽署知情同意書者:(2)經(jīng)臨床診斷確診為葡萄膜炎繼發(fā)黃斑水腫;(3)視力≤0.6,黃斑中心凹厚度250pm者。
排除標(biāo)準(zhǔn):(1)近期服用腎毒性藥物者;(2)患有其他眼部疾病者、凝血功能障礙者及嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。
1.3方法
治療前,兩組患者取仰臥位,均用生理鹽水沖洗眼與淚道,0.2ml利多卡因(山西晉新雙鶴藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H11022295)表面麻醉,置開瞼器,取一次性注射器抽取0.1ml曲安奈德溶液(昆明積大制藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H53021605)。觀察組使用結(jié)膜下注射給藥方式,注射后抗生素眼膏涂眼包扎。對(duì)照組使用球后注射給藥方式,針頭由眶下緣中外1/3交界處稍上方皮膚面進(jìn)針,先向后垂直進(jìn)針約1cm,再轉(zhuǎn)向內(nèi)上方緩緩?fù)七M(jìn),深入框內(nèi)直達(dá)球后,回抽并確定無回血后緩慢注入曲安奈德,注射后抗生素眼膏涂眼包扎,并輕輕按壓眼球約3min。
1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
主要分為三類:顯效、有效及無效。顯效:光學(xué)想干斷層檢查技術(shù)(OCT)檢查顯示黃斑水腫消退,中心凹視網(wǎng)膜厚度恢復(fù)正常,視力增進(jìn)2行以上。有效:OCT檢查顯示黃斑水腫減輕,中心凹視網(wǎng)膜厚度降低,視力增進(jìn)1~2行。無效:黃斑中心凹視網(wǎng)膜厚度無變化,視力未改變??傆行?(顯效+有效)/總病例數(shù)*100%。
1.5觀察指標(biāo)
記錄兩組患者治療后不良反應(yīng)情況。
1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)處理
采用SPSS20.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率表示,采用X2檢驗(yàn)。若P<0.05,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1臨床療效
見表1。
2.2不良反應(yīng)
見表2。
3討論
葡糖膜炎繼發(fā)黃斑水腫是葡萄膜炎常見的并發(fā)癥,具體的發(fā)病機(jī)制尚不明確,與血視網(wǎng)膜屏障受損,使血管中液體、蛋白質(zhì)等其他大分子物質(zhì)進(jìn)入視網(wǎng)膜間質(zhì)有關(guān)。曲安奈德是人工合成脂溶性長(zhǎng)效皮質(zhì)類固醇激素,能抑制細(xì)胞免疫與早期毛細(xì)血管擴(kuò)張,緩解炎性反應(yīng),穩(wěn)定血視網(wǎng)膜屏障,且可使黃斑水腫短時(shí)間減輕甚至消退,故臨床多使用此藥物治療葡萄膜炎繼發(fā)黃斑水腫,但注射方法存在差異。
結(jié)膜下注射與球后注射都是特殊的給藥方式,可將藥物直接送入眼部,提高眼內(nèi)藥物濃度,但結(jié)膜下注射安全性較高,因球后注射需注意角度、深度及進(jìn)針部位,一旦操作不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致球后出血、眼球穿通傷等嚴(yán)重并發(fā)癥。據(jù)上文研究,結(jié)膜下注射曲安奈德治療葡萄膜炎繼發(fā)黃斑水腫的總有效率高達(dá)95.83%,療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。不良反應(yīng)方面,觀察組的發(fā)生率為16.67%,明顯低于對(duì)照組,安全性較高。
綜上所述,與球后注射相比,治療葡萄膜炎繼發(fā)黃斑水腫的較佳方式是結(jié)膜下注射曲安奈德,療效好,且不良反應(yīng)少,安全性較高,有較大臨床價(jià)值。