皮瓣移植修復(fù)手外傷組織缺損的臨床效果研究

羅俊 羅旭坤 胡軍 劉杰 諶文君 曾昊 黃德東

廣東東莞市長安醫(yī)院外三科 東莞 523843

皮瓣移植修復(fù)手外傷組織缺損的臨床效果研究

羅俊 羅旭坤 胡軍 劉杰 諶文君 曾昊 黃德東

廣東東莞市長安醫(yī)院外三科 東莞 523843

目的探討皮瓣移植修復(fù)手外傷組織缺損的效果。方法根據(jù)不同手術(shù)修復(fù)方式將157例手外傷組織缺損患者分為2組，觀察組(79例)行皮瓣移植修復(fù)，對(duì)照組(78例)行常規(guī)修復(fù)。比較2組治療效果及術(shù)后外形滿意率。結(jié)果觀察組治療有效率及修復(fù)外形滿意率均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論皮瓣移植修復(fù)術(shù)治療手外傷組織缺損，效果顯著，應(yīng)早期、優(yōu)先選擇應(yīng)用。

皮瓣移植修復(fù)；手外傷；組織缺損

手部皮膚及軟組織缺損是臨床常見的開放性手外傷，如治療不得當(dāng)，對(duì)患者預(yù)后影響較大[1]。為探討皮瓣移植的治療效果，選取我科2014-01—2016-04間收治的157例手外傷組織缺損患者，分別進(jìn)行皮瓣移植修復(fù)及常規(guī)修復(fù)，現(xiàn)將效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料根據(jù)不同手術(shù)方式將157例患者分為2組。觀察組(79例)：男68例，女11例；年齡(32.6±3.31)歲。致傷原因：機(jī)械傷46例，爆炸傷10例，重物砸傷10例，熱壓傷13例。損傷部位：手指44例，手掌22例，手背13例。受傷至手術(shù)時(shí)間為(3.11±0.42)h。對(duì)照組(78例)：男66例，女12例；年齡30.1歲。致傷原因：機(jī)械傷45例，爆炸傷9例，重物砸傷10例，熱壓傷14例。損傷部位：手指41例，手掌23例，手背14例。受傷至手術(shù)時(shí)間為(3.23±0.192)h。2組患者均簽署治療知情同意書，且一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法(1)對(duì)照組采取常規(guī)清創(chuàng)縫合或游離植皮：選用局部浸潤、指根阻滯或臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，碘伏、雙氧水、生理鹽水沖洗創(chuàng)面，清創(chuàng)。根據(jù)具體傷情，選擇相應(yīng)大小的游離皮瓣，形狀厚度修整滿意后將皮瓣覆蓋于缺損創(chuàng)面上。保證創(chuàng)面同游離皮瓣貼合緊密，縫合。應(yīng)用油紗覆蓋手術(shù)區(qū)域，紗布屑團(tuán)輕微加壓包扎。定期換藥，并動(dòng)態(tài)觀察皮瓣血運(yùn)情況。(2)觀察組采用皮瓣移植修復(fù)術(shù)：臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，上指根或上臂止血帶。清理壞死的皮膚、皮下組織。根據(jù)創(chuàng)面缺損具體情況選擇不同類型的皮瓣。下皮瓣選擇方案：(1)髂腹股溝皮瓣。取皮瓣范圍較創(chuàng)面略大，避免存在張力。對(duì)蒂部脂肪進(jìn)行適當(dāng)處理，觀察皮瓣邊緣血運(yùn)情況。如無顯著蒼白則進(jìn)行轉(zhuǎn)移修復(fù)，3周后斷蒂。(2)游離足部皮瓣。以患足背動(dòng)脈走向作為軸，根據(jù)手外傷伸肌腱與皮神經(jīng)實(shí)際缺損情況，將保留趾伸肌腱與腓淺神經(jīng)足背支的皮瓣進(jìn)行聯(lián)合移植修復(fù)。確保移植區(qū)域血管同足背動(dòng)靜脈成功吻合[2]。(3)股前外側(cè)皮瓣。以髂髕連線中點(diǎn)為圓心，依據(jù)損傷的大小和形狀進(jìn)行皮瓣設(shè)計(jì)。切開皮瓣的內(nèi)側(cè)緣，逐步向外側(cè)游離直至股外側(cè)肌及股直肌間隙，切取皮瓣。將組織瓣覆蓋肢體受區(qū)創(chuàng)面，吻合動(dòng)、靜脈血管，縫合并放置引流條。術(shù)后抬高患肢，燈烤，活血、改善循環(huán)，密切觀察皮瓣血運(yùn)情況[3]。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)(1)效果評(píng)價(jià)：皮瓣一期成活，外觀顏色基本恢復(fù)，移植區(qū)域神經(jīng)功能恢復(fù)正常為顯效。損傷處基本愈合，患處顏色同正常皮膚有輕微差異，神經(jīng)功能基本恢復(fù)正常為有效。皮瓣出現(xiàn)壞死或延遲愈合，神經(jīng)功能顯著障礙為無效?？傆行?顯效率+有效率。(2)患者對(duì)外形滿意率：出院6個(gè)月后對(duì)所有患者進(jìn)行電話隨訪，157例患者均成功隨訪。在電話中提問患者對(duì)手外形是否滿意，并統(tǒng)計(jì)滿意率(滿意例數(shù)/總例數(shù)×100%)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組效果比較觀察組患者僅1例出現(xiàn)皮瓣感染、延遲愈合，其余皮瓣均順利成活，修復(fù)區(qū)域外形、色澤、神經(jīng)功能基本恢復(fù)正常，總有效率達(dá)98.73%。對(duì)照組13例出現(xiàn)皮瓣壞死或修復(fù)區(qū)域明顯的感染，總有效率為83.33%。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組治療效果的比較

2.2 2組患者滿意率比較出院后6個(gè)月所有病例均成功電話隨訪，觀察組患者滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 2組患者滿意率比較

3 討論

手具有復(fù)雜的運(yùn)動(dòng)功能，其本身所含的肌肉、血管、神經(jīng)也非常龐大。手部各類開放性外傷通常不僅有皮膚缺損,也常伴有肌腱、神經(jīng)、骨及關(guān)節(jié)的損傷[4]。在手部的創(chuàng)傷修復(fù)中，手術(shù)目的是恢復(fù)手的正常形態(tài)結(jié)構(gòu),盡量恢復(fù)手的功能[5]。因此許多手足外科學(xué)者都主張對(duì)手外傷的皮膚組織缺損要盡早進(jìn)行帶皮瓣的修復(fù)。相比較單純的常規(guī)修復(fù)，皮瓣移植修復(fù)可以徹底清創(chuàng)而不必?fù)?dān)心去除過多創(chuàng)傷、污染組織而僅僅予以姑息性的處理[6]，可以將污染嚴(yán)重的創(chuàng)面轉(zhuǎn)變?yōu)橄鄬?duì)清潔的創(chuàng)面，利于一期愈合。早期的皮瓣移植修復(fù)能在較為清晰的前提下探查修復(fù)肌腱神經(jīng)，并不至導(dǎo)致手部瘢痕攣縮畸形。而二期肌腱及神經(jīng)修復(fù)時(shí)探查不清、愈合不良，不利于手功能的康復(fù)[7]。

皮瓣的選擇是修復(fù)有皮膚軟組織缺損手外傷的關(guān)鍵。需要根據(jù)組織缺損部位、大小和功能恢復(fù)的具體要求綜合考慮。另外手術(shù)者對(duì)所選擇的皮瓣修復(fù)技術(shù)的掌握情況也是皮瓣選擇的考量因素之一。全身可供作移植皮瓣供區(qū)的皮膚組織可達(dá)70處，故臨床選擇皮瓣應(yīng)堅(jiān)持“寧簡(jiǎn)勿繁、寧近勿遠(yuǎn)、寧同勿異、寧帶蒂勿游離、寧美勿丑”等原則。若能用局部皮瓣修復(fù)的缺損，不用遠(yuǎn)處皮瓣修復(fù)；能用非主干血管皮瓣修復(fù)的則不主張犧牲主干血管。

[1] 叢志國.穿支皮瓣修復(fù)術(shù)治療手外傷患者軟組織缺損的臨床價(jià)值研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué).2017，23(1)：132-133.

[2] 張宏奎.手外傷修復(fù)中腹部帶蒂皮瓣的臨床應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究.2016，14(9)：141-142.

[3] 田前軍.不同皮瓣修復(fù)術(shù)治療手外傷軟組織缺損修復(fù)的應(yīng)用效果[J].世界臨床醫(yī)學(xué).2016，10(18).

[4] 陳永彩，崔碩，袁正江.手外傷術(shù)后虎口瘢痕攣縮的治療體會(huì)[J].中醫(yī)正骨.2016，28(8)：59-60.

[5] 趙宏偉，趙冰冰，史濤，王建業(yè).手部嚴(yán)重毀損傷所致多指缺失﹑皮膚缺損的復(fù)雜手外傷修復(fù)方法[J].臨床心身疾病雜志.2016，22(Z2)：68.

[6] 趙世波，于東利，徐曉梅.指動(dòng)脈背側(cè)終末支皮瓣修復(fù)指末端缺損[J].中華手外科雜志.2016，32(6)：449-450.

[7] 劉播.帶蒂皮瓣治療手外傷軟組織缺損的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥指南.2014，12(21)：31-32.

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1077-8991(2017)06-0035-02

(收稿 2017-05-23)