創(chuàng)傷性骨折術(shù)后切口感染的影響因素及護(hù)理對(duì)策探討

馮麗

江蘇南通市通州區(qū)第八人民醫(yī)院骨科 南通 226361

創(chuàng)傷性骨折術(shù)后切口感染的影響因素及護(hù)理對(duì)策探討

馮麗

江蘇南通市通州區(qū)第八人民醫(yī)院骨科 南通 226361

目的探討創(chuàng)傷性骨折術(shù)后切口感染的影響因素及護(hù)理對(duì)策。方法選擇2012-06—2016-06間在南通市通州區(qū)第八人民醫(yī)院接受手術(shù)的82例創(chuàng)傷性骨折患者。將術(shù)后切口感染的患者作為研究組，將未發(fā)生切口感染的患者作為對(duì)照組，各41例。綜合分析2組患者的臨床資料。結(jié)果研究組革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌感染率為39.02%，革蘭氏陰性細(xì)菌感染率為60.98%?；颊叩哪挲g、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)部位、切口類(lèi)型、手術(shù)時(shí)間、清創(chuàng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及抗菌藥物使用情況等，是引起創(chuàng)傷性骨折術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)論針對(duì)引起創(chuàng)傷性骨折術(shù)后切口感染的危險(xiǎn)因素實(shí)施科學(xué)合理的護(hù)理對(duì)策，可有效降低術(shù)后切口感染的概率，改善患者預(yù)后。

創(chuàng)傷性骨折；切口感染；影響因素；護(hù)理對(duì)策

切口感染是創(chuàng)傷性骨折手術(shù)后的主要并發(fā)癥，占醫(yī)院感染的0.68%～8.77%[1-2]。為了探討創(chuàng)傷性骨折術(shù)后切口感染的影響因素以及提供相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策，選取2012-06—2016-06間在我院接受手術(shù)治療的82例創(chuàng)傷性骨折患者，現(xiàn)對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組82例患者均接受內(nèi)固定手術(shù)。根據(jù)衛(wèi)生部制定的醫(yī)院感染標(biāo)準(zhǔn)[3]，將術(shù)后切口感染的41例患者作為研究組，男23例、女18例；年齡18～62歲，平均35.82歲。開(kāi)放性骨折24例，閉合性骨折17例。將未發(fā)生切口感染的41例患者作為對(duì)照組，男22例、女19例；年齡19～61歲，平均35.36歲。開(kāi)放性骨折22例，閉合性骨折19例。2組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法綜合分析2組患者的病例資料，探討切口感染率與患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)部位、切口類(lèi)型、手術(shù)時(shí)間、清創(chuàng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、體質(zhì)量指數(shù)(BMI)及抗菌藥物使用情況等各種因素的相關(guān)性。

1.3統(tǒng)計(jì)分析方法數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料比較行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1創(chuàng)傷性骨折術(shù)后切口感染的病原菌分布研究組革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌感染率為39.02%，革蘭氏陰性細(xì)菌感染率為60.98%，見(jiàn)表1。

2.2創(chuàng)傷性骨折術(shù)后切口感染的相關(guān)因素分析選擇7個(gè)與創(chuàng)傷性骨折術(shù)后切口感染相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，結(jié)果表明，患者的年齡、BMI、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)部位、切口類(lèi)型、手術(shù)時(shí)間、清創(chuàng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及抗菌藥物使用情況，是創(chuàng)傷性骨折術(shù)后切口感染的相關(guān)因素(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 創(chuàng)傷性骨折術(shù)后切口感染的病原菌分布

表2 創(chuàng)傷性骨折術(shù)后切口感染的相關(guān)因素分析

3 討論

大部分創(chuàng)傷性骨折患者需要植入內(nèi)固定物，若發(fā)生切口感染，不僅增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也對(duì)患者預(yù)后造成不良影響，甚至需要截肢[4]。為了降低其發(fā)生率，對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行長(zhǎng)期監(jiān)測(cè)并采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施至關(guān)重要[5]。

3.1創(chuàng)傷性骨折術(shù)后切口感染的相關(guān)因素創(chuàng)傷性骨折術(shù)后切口感染受多種相關(guān)因素的影響，可分為醫(yī)院因素和患者自身因素兩個(gè)方面。前者主要包括切口類(lèi)型、切口部位、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間、鋼板使用和抗生素使用情況等。后者主要包括年齡、BMI及原發(fā)病等[6]?；颊吣挲g越大，免疫功能越差，越容易發(fā)生術(shù)后切口感染。BMI與切口的愈合速度成反比，BMI值越高，切口的愈合速度越慢，則發(fā)生感染的概率越大。加上脂肪層較厚，增加了手術(shù)縫合時(shí)間，導(dǎo)致手術(shù)野長(zhǎng)時(shí)間暴露，使感染概率增大[7]。原發(fā)疾病會(huì)使患者的免疫力下降，尤其是糖尿病患者，其免疫力更低，更增加了切口感染的概率[2]。切口污染越嚴(yán)重，局部細(xì)菌的繁殖越旺盛，所以Ⅰ類(lèi)切口感染率相對(duì)較低。清創(chuàng)時(shí)機(jī)與感染率成正比，清創(chuàng)越晚，細(xì)菌從創(chuàng)傷表面進(jìn)入組織深處的機(jī)會(huì)越大，感染的機(jī)會(huì)也越大。所以在創(chuàng)傷早期及時(shí)清創(chuàng)能徹底清除細(xì)菌，及時(shí)縫閉傷口，能夠避免細(xì)菌侵入[8]。應(yīng)用鋼板固定會(huì)因形成死腔而增加切口感染的可能性；下肢以及腰髖部手術(shù)的切口較深，難度更大，加之牽拉性操作及切口長(zhǎng)時(shí)間暴露，使切口感染發(fā)生率顯著高于上肢及頸肩部手術(shù)患者。長(zhǎng)時(shí)間的侵入性操作手術(shù)會(huì)使患者抵抗力下降，也增加了切口發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)[9]。

本文41例創(chuàng)傷性骨折術(shù)后切口感染患者中革蘭氏陽(yáng)性細(xì)菌占39.02%，革蘭氏陰性細(xì)菌占60.98%。年齡、BMI、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)部位、切口類(lèi)型、手術(shù)時(shí)間、清創(chuàng)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間以及抗菌藥物使用情況，均是創(chuàng)傷性骨折術(shù)后切口感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

3.2護(hù)理干預(yù)措施(1)術(shù)前做好巡視探訪工作，同患者及其家屬進(jìn)行必要的交流。告知手術(shù)目的、特點(diǎn)、必要性、過(guò)程以及麻醉方式等。緩解患者不安及恐懼等負(fù)面心理，提高其對(duì)治療的信心并積極配合治療。(2)力爭(zhēng)在6～8 h內(nèi)對(duì)開(kāi)放性骨折進(jìn)行徹底清創(chuàng)，使其快速愈合。護(hù)理人員應(yīng)該配合醫(yī)生積極做好清創(chuàng)前的準(zhǔn)備，積極與手術(shù)室溝通，開(kāi)通綠色通道，使患者能盡早進(jìn)入手術(shù)室。(3)加強(qiáng)開(kāi)放性骨折創(chuàng)口和周?chē)つw的清潔工作。盡量在層流手術(shù)室施術(shù)。術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)徹底擦拭手術(shù)臺(tái)，用含氯消毒劑拖地，確保無(wú)菌環(huán)境。術(shù)中要控制人員流動(dòng)，避免進(jìn)行不必要的操作。醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則和手衛(wèi)生規(guī)范。嚴(yán)格依據(jù)器械清洗流程清洗手術(shù)器械。(4)保持手術(shù)室溫度22 ℃～25 ℃，為患者蓋好棉被或使用加溫毯。輸液和沖洗液使用前要先加溫至37 ℃左右。(5)加強(qiáng)術(shù)后護(hù)理。手術(shù)后，要指導(dǎo)患者盡量采取平臥位，將患肢抬高，減輕患肢的腫脹程度，加速血液循環(huán)和新陳代謝。密切關(guān)注術(shù)后切口狀況，確保引流管的通暢。如果切口發(fā)生感染及其他異?，F(xiàn)象，要及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。(6)根據(jù)創(chuàng)傷程度、可能污染的細(xì)菌種類(lèi)、切口類(lèi)型、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間、患者的自身情況和傷口愈合情況，確定抗菌藥物種類(lèi)。注意掌握術(shù)前給藥的時(shí)間，術(shù)中合理追加抗菌藥物。避免因過(guò)度使用抗菌藥物引起的并發(fā)癥。(7)要特別關(guān)注體弱或高齡患者，給予營(yíng)養(yǎng)支持，以提高其抵抗力。積極治療患者的基礎(chǔ)疾病，避免加重病情。(8)囑患者盡早行床上和離床康復(fù)鍛煉，以改善和增進(jìn)血液循環(huán)，提高肌肉力量，避免發(fā)生各類(lèi)并發(fā)癥，盡早恢復(fù)患者的身體機(jī)能。

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1077-8991(2017)06-0117-02

(收稿 2017-05-22)