舒適護(hù)理在全身麻醉下俯臥位脊柱手術(shù)中的效果觀察

王萍

【摘要】 目的：分析舒適護(hù)理在全身麻醉下俯臥位脊柱手術(shù)中的效果觀察。方法：選取2015年6月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的68例全身麻醉下俯臥位脊柱手術(shù)患者作為臨床研究對(duì)象，按照隨機(jī)序貫法將其分成兩組，對(duì)照組（n=34）采用常規(guī)護(hù)理，觀察組（n=34）實(shí)施舒適護(hù)理。比較兩組患者入院當(dāng)天及手術(shù)完成當(dāng)天的血壓變化情況、心律變化情況及兩組患者的護(hù)理滿意度。結(jié)果：兩組患者入院當(dāng)天的心率、收縮壓、舒張壓比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），手術(shù)完成當(dāng)天觀察組心率、血壓指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組的護(hù)理滿意度為97.1%，明顯高于對(duì)照組的79.4%，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。結(jié)論：在全身麻醉俯臥位脊柱手術(shù)中應(yīng)用舒適護(hù)理，能夠明顯改善患者手術(shù)中的心率及血壓，提升患者的護(hù)理滿意度，具有較好的臨床應(yīng)用效果及應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 舒適護(hù)理； 全身麻醉下俯臥位； 脊柱手術(shù)； 效果觀察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.059 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）32-0117-02

脊柱手術(shù)治療中，由于長(zhǎng)時(shí)間的俯臥體位會(huì)給患者帶來(lái)較大痛苦[1]。舒適護(hù)理屬于一種臨床常用的護(hù)理形式，更加強(qiáng)調(diào)個(gè)體化、整體化的創(chuàng)造性護(hù)理，能夠幫助患者在生理及心理上達(dá)到最佳狀態(tài)，提高患者的臨床療效。本研究對(duì)在全身麻醉下俯臥位脊柱手術(shù)的患者實(shí)施舒適護(hù)理的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月-2016年12月筆者所在醫(yī)院收治的68例全身麻醉下俯臥位脊柱手術(shù)患者作為臨床研究對(duì)象，本研究所有患者均符合全身麻醉下俯臥位脊柱手術(shù)的臨床判定標(biāo)準(zhǔn)，并簽署同意書(shū)，排除合并有心、腎、腦嚴(yán)重功能障礙者；患有精神類疾病不能配合治療者。依照隨機(jī)序貫法將其分為兩組，觀察組34例，男18例，女16例，年齡27～75歲，平均（42.7±3.1）歲；其中腰椎手術(shù)患者12例，胸椎手術(shù)患者9例，頸椎手術(shù)患者13例。對(duì)照組34例，男16例，女18例，年齡25～77歲，平均（43.6±3.4）歲；其中腰椎手術(shù)患者14例，胸椎手術(shù)患者8例，頸椎手術(shù)患者12例。兩組患者的年齡、性別、病史等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理操作，按時(shí)接送患者，協(xié)助患者擺放正確的手術(shù)體位，避免出現(xiàn)損傷，并積極配合醫(yī)生的手術(shù)操作，在手術(shù)完成后將患者送回病房。（2）觀察組患者采用舒適護(hù)理模式，主要包括：①在患者手術(shù)前1 d，向患者講解手術(shù)有關(guān)的治療方法，幫助患者了解手術(shù)治療的環(huán)境、護(hù)理人員，以及需要患者及其家屬做好的配合措施，增加患者對(duì)治療環(huán)境的熟悉感[2]。并對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前的心理調(diào)節(jié)，以免患者出現(xiàn)恐懼、不安等焦慮心理，促使患者養(yǎng)成科學(xué)健康的飲食、作息習(xí)慣，并使患者得到被關(guān)注感及被尊重感。②手術(shù)中應(yīng)注意對(duì)患者隱私的保護(hù)，盡量減少軀體的暴露范圍；在擺放手術(shù)體位時(shí)，患者在俯臥位中雙側(cè)顴骨及前額是其中的主要受力點(diǎn)[3]；應(yīng)對(duì)髂前上棘的采用棉塊墊加凝膠墊進(jìn)行保護(hù)，并在膝蓋、踝關(guān)節(jié)等各關(guān)節(jié)處都予以凝膠墊減少壓力；術(shù)中各關(guān)節(jié)保持屈曲位，上肢各關(guān)節(jié)屈曲不超過(guò)90°，遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)低于近端關(guān)節(jié)，使用石蠟在軀體主要受力點(diǎn)進(jìn)行涂抹；手術(shù)中護(hù)理人員應(yīng)輕聲交談或用手勢(shì)交流，及時(shí)對(duì)患者受壓較大的肢體進(jìn)行按摩，緩解受壓軀體的壓力。③將眼部用膠布封起來(lái)，避免角膜損傷，每1小時(shí)幫患者抬一次頭，隨時(shí)檢查眼睛是否受壓；在術(shù)中縫合前，用氨甲環(huán)酸水沖洗切口，減少出血，羅哌卡因皮下注射，以緩解術(shù)后傷口疼痛，術(shù)中使用加溫液體予以灌輸，并用大量溫鹽水對(duì)創(chuàng)面沖洗，防止感染，采用暖風(fēng)機(jī)保暖等[4]。④在患者術(shù)后對(duì)其手術(shù)資料詳細(xì)整理，做好同病房的交接，并對(duì)患者的恢復(fù)情況、傷口滲血情況進(jìn)行及時(shí)了解，觀察肢體是否存在壓瘡、引流管是否暢通等，保證患者手術(shù)后的正常監(jiān)護(hù)[5]，同時(shí)認(rèn)真聽(tīng)取患者的意見(jiàn)和要求，與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩組患者入院當(dāng)天及手術(shù)完成當(dāng)天的血壓及心率的變化情況。對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)比較，在患者出院當(dāng)天讓患者填寫筆者所在醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，主要內(nèi)容包含隱私保護(hù)、言語(yǔ)規(guī)范、儀表著裝、服務(wù)態(tài)度、患者的護(hù)送操作、手術(shù)費(fèi)用、手術(shù)室環(huán)境等，滿分為100，分為三級(jí)：（1）滿意：85～100分；（2）一般滿意：60～84；（3）不滿意：<60分。護(hù)理滿意度=（滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異存有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院當(dāng)天及手術(shù)完成當(dāng)天的心率、血壓變化比較

兩組患者入院當(dāng)天的心率、收縮壓、舒張壓比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；手術(shù)完成當(dāng)天觀察組心率、血壓指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.1 兩組患者的護(hù)理滿意度比較

觀察組的護(hù)理滿意度為97.1%，明顯高于對(duì)照組的79.4%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

兩組患者均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。

3 討論

脊柱手術(shù)中患者出現(xiàn)恐懼、焦慮、不安緊張等不良心理反應(yīng)較多，因此在患者術(shù)前進(jìn)行舒適護(hù)理工作十分必要，能夠幫助患者獲得更多的心理安慰，從而緩解治療中的緊張及恐懼心理，使患者更加積極的配合手術(shù)治療[7]。在俯臥位脊柱手術(shù)中，患者通常會(huì)對(duì)身體的暴露感到難堪及羞愧，因此患者在手術(shù)中應(yīng)當(dāng)建立“以人為本”的服務(wù)理念，設(shè)身處地的為患者考慮，能夠站在患者的立場(chǎng)理解并尊重患者。手術(shù)完成后護(hù)理人員可以結(jié)合皮膚受壓程度，使用潤(rùn)滑劑或是50%乙醇對(duì)其按摩，促使局部皮膚能夠得到血液循環(huán)，避免壓瘡繼續(xù)發(fā)展[8]。俯臥位脊柱手術(shù)中，患者一般是在脊柱TJ-2的支架上支撐，主要是顴骨、前額、雙側(cè)胸部、髂前上棘、肋弓等部位受力，因這些組織的肌肉與脂肪都較為單薄，骨突明顯的位置屬于壓瘡及疼痛的高發(fā)區(qū)域，再加上支撐基礎(chǔ)的皮革及海綿質(zhì)地較硬，可能會(huì)引發(fā)受壓區(qū)域的并發(fā)癥。而凝膠墊的保護(hù)作用比較柔軟，會(huì)使患者的舒適度增強(qiáng)。可以在受力位置涂抹石蠟液體，并增強(qiáng)局部的潤(rùn)滑作用，緩解患者的自身壓力及摩擦力。此外，在馬蹄形頭架上可以使用凝膠墊進(jìn)行加墊，使其呈現(xiàn)出“品”字形，使其雙眼位置懸空，便于對(duì)眼部觀察，還可以減少患者面部位置的并發(fā)癥產(chǎn)生[9]。endprint

患者在手術(shù)前通常需要禁飲禁食，所以會(huì)造成體內(nèi)的熱量降低，再加上患者手術(shù)中身體大范圍暴露會(huì)使散熱增加，患者很可能會(huì)有低體溫的情況發(fā)生。低體溫不但會(huì)引起凝血功能障礙，還會(huì)加大術(shù)后滲血量，致使其心功能紊亂、麻醉蘇醒的時(shí)間增加、代謝異常、出現(xiàn)心室顫動(dòng)甚至造成死亡等[10-11]。所以在患者手術(shù)過(guò)程中應(yīng)盡可能通過(guò)舒適護(hù)理措施，對(duì)患者進(jìn)行基本的保溫護(hù)理，以免其出現(xiàn)低體溫現(xiàn)象。

舒適護(hù)理能夠提升護(hù)理工作的服務(wù)質(zhì)量，通過(guò)對(duì)手術(shù)操作全過(guò)程的護(hù)理規(guī)劃，安排護(hù)理人員深入了解護(hù)理工作內(nèi)容，全面投入到護(hù)理服務(wù)中。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室安全管理、環(huán)境管理及手術(shù)配合工作，幫助護(hù)理人員提高專業(yè)操作技能，全面提升手術(shù)室的服務(wù)質(zhì)量。舒適護(hù)理還能夠增強(qiáng)患者的護(hù)理滿意度及耐受性，通過(guò)術(shù)前的訪視工作，使患者服對(duì)疾病有關(guān)的治療信息進(jìn)行了解，對(duì)手術(shù)治療的相關(guān)知識(shí)有所了解，從而對(duì)手術(shù)實(shí)施獲得良好的信任感[12]，可以有效減輕術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，提升患者的耐受性。

本研究中觀察組患者應(yīng)用舒適護(hù)理，有效提高了患者的護(hù)理滿意度，這也體現(xiàn)出舒適護(hù)理作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理觀念的發(fā)展趨勢(shì)，舒適護(hù)理不僅僅是對(duì)患者疾病治療進(jìn)行指導(dǎo)，也是將患者作為護(hù)理治療的工作重心，在護(hù)理觀念的引導(dǎo)下制定的護(hù)理框架流程，是一套更為完善的動(dòng)態(tài)護(hù)理流程，對(duì)患者的社會(huì)、生理、心理等各方面進(jìn)行綜合護(hù)理的過(guò)程。對(duì)俯臥位脊柱手術(shù)患者應(yīng)用綜合護(hù)理，通過(guò)術(shù)前、術(shù)后的全面溝通交流，將舒適理念及護(hù)理服務(wù)緊密聯(lián)系起來(lái)，增進(jìn)護(hù)患雙方關(guān)系。在舒適護(hù)理中，患者的心率、舒張壓、收縮壓也得到了良好改善。

綜上所述，在全身麻醉下俯臥位脊柱手術(shù)中應(yīng)用舒適護(hù)理，能夠提升患者護(hù)理滿意度，改善患者心率、舒張壓及收縮壓，具有較好的臨床應(yīng)用效果，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]李軍，韋曉勇，王珊，等.不同通氣方法對(duì)全麻俯臥位脊柱手術(shù)老年患者圍術(shù)期呼吸功能的影響[J].實(shí)用藥物與臨床，2015，18（7）：795-799.

[2]許文秀，徐學(xué)武，王寶寧，等.俯臥位對(duì)不同類型手術(shù)病人全身麻醉機(jī)械通氣下肺順應(yīng)性的影響[J].臨床軍醫(yī)雜志，2012，40（4）：892-894.

[3]朱彩艷，王顯春，劉志恒，等.控制性降壓下俯臥位脊柱手術(shù)全麻患者眼內(nèi)壓及眼底動(dòng)脈血液動(dòng)力學(xué)的變化[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（12）：973-976.

[4]李雪，胡曉，朱賽楠，等.俯臥位下每搏量變異度評(píng)估脊柱手術(shù)患者血容量狀態(tài)的準(zhǔn)確性：FloTrac/Vigileo法與Picco-plus法[J].中華麻醉學(xué)雜志，2015，35（2）：185-190.

[5]曾騰輝，楊欣建，顧洪生，等.側(cè)臥位和俯臥位下置入椎弓根螺釘對(duì)老年患者脊柱后路手術(shù)的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013，23（20）：72-75.

[6]劉亞軍，曾成，范明星，等.俯臥位機(jī)器人輔助脊柱外科手術(shù)中呼吸運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致椎體位移評(píng)估與測(cè)量[J].臨床軍醫(yī)雜志，2016，44（10）：1015-1018.

[7]夏江燕，袁靜，孫永瀛，等.麻黃堿與去氧腎上腺素對(duì)全麻俯臥位手術(shù)患者血流動(dòng)力學(xué)影響的比較[J].中華麻醉學(xué)雜志，2015，35（8）：909-912.

[8]陳宇，傅強(qiáng)，米衛(wèi)東.俯臥位呼吸末正壓對(duì)每搏量變異度、脈搏壓變異度和脈搏灌注變異指數(shù)預(yù)測(cè)容量準(zhǔn)確性及閾值的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，37（2）：179-184.

[9]杜萍，董媛媛，李雪云.術(shù)中不同頭部體位對(duì)行脊柱后路截骨矯形術(shù)患者喚醒時(shí)間和蘇醒質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理，2016，15（11）：53-56.

[10]葉紅，陳黎敏，徐冠華，等.“T”型海綿面罩在俯臥位手術(shù)中預(yù)防面部壓瘡的效果評(píng)價(jià)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（16）：1519-1520.

[11]駱如香，陳云超，歐春紅，等.舒適護(hù)理在全麻下俯臥位脊柱手術(shù)中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)學(xué)，2010，32（5）：607-608.

[12]陳美英，王迎春，林勤.眼膏在全身麻醉俯臥位下脊柱手術(shù)患者眼部護(hù)理中的應(yīng)用[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2010，29（9）：1363-1364.

（收稿日期：2017-07-13）endprint