胸腺瘤合并重癥肌無力患者的綜合護理干預(yù)效果觀察

邵素敏　張丹紅

【摘要】 目的：探討胸腺瘤合并重癥肌無力的圍手術(shù)期實施綜合護理干預(yù)的效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年6月-2017年1月收治的胸腺瘤合并重癥肌無力行胸腺瘤切除術(shù)患者54例作為研究對象，按照硬幣法分為對照組和試驗組，各組27例，對照組選擇常規(guī)護理，試驗組選擇綜合護理，比較兩組術(shù)后并發(fā)癥情況和護理滿意度情況。結(jié)果：兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較，對照組高于試驗組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者的護理滿意度比較，對照組低于試驗組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：胸腺瘤合并重癥肌無力圍手術(shù)期進(jìn)行綜合護理干預(yù)，可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度，值得在臨床中大力普及推廣。

【關(guān)鍵詞】 重癥肌無力； 胸腺瘤； 圍手術(shù)期護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.29.066 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）29-0130-02

重癥肌無力主要是由神經(jīng)介質(zhì)傳遞障礙引起的在神經(jīng)和肌肉接頭處發(fā)生的一種自身免疫疾病，受累骨骼出現(xiàn)嚴(yán)重疲勞癥狀為患者的主要表現(xiàn)，通常情況下，經(jīng)過一段時間的休息或抗膽堿酯酶藥物治療后，部分肌力會恢復(fù)正常[1-3]。胸腺瘤手術(shù)切除是臨床治療胸腺瘤合并重癥肌無力的主要方法，雖然其治療效果較好，但術(shù)后呼吸衰竭、肌無力等會威脅到患者生命安全，因此，必須在圍手術(shù)期做好護理工作[4]。本文選取筆者所在醫(yī)院近幾年收治的胸腺瘤合并重癥肌無力行胸腺瘤切除術(shù)患者54例作為研究對象，現(xiàn)進(jìn)行以下分析和匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年6月-2017年1月收治的胸腺瘤合并重癥肌無力行胸腺瘤切除術(shù)患者54例作為研究對象，按照硬幣法分為對照組和試驗組，各27例。試驗組男12例，女15例，年齡23～65歲，平均（49.6±10.2）歲；病程15 d～3年，平均（2.2±0.3）年；肌無力Osserman分型：

Ⅰ型8例，Ⅱa型9例，Ⅱb型4例，Ⅲ型6例。對照組男11例，女16例，年齡24～67歲，平均（50.3±10.1）歲；病程15 d～4年，平均（2.1±0.2）年；肌無力Osserman分型：Ⅰ型7例，Ⅱa型8例，Ⅱb型5例，Ⅲ型7例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組選擇常規(guī)護理，即圍手術(shù)期相關(guān)護理操作均按照主治醫(yī)生的要求進(jìn)行。試驗組選擇綜合護理干預(yù)，主要護理要點：（1）心理干預(yù)?；颊咔榫w波動會在一定程度上加重肌無力，所以護理人員必須對患者情緒變化進(jìn)行密切關(guān)注，給予其心理安慰和指導(dǎo)，舒緩其恐懼憂慮等不良情緒。術(shù)前將手術(shù)的必要性和可行性進(jìn)行詳細(xì)了解，并將醫(yī)學(xué)科技技術(shù)水平和以往手術(shù)成功經(jīng)歷介紹給患者，提升其配合手術(shù)治療的依從性和戰(zhàn)勝疾病的信心[5]。此外，部分重癥肌無力患者術(shù)后緩解較慢，心理擔(dān)憂會明顯增加，甚至?xí)岩墒中g(shù)效果。醫(yī)護人員需要告訴患者這種情況只是暫時的，一定時間后即可好轉(zhuǎn)，只要患者密切配合，才能減輕癥狀，提高手術(shù)治療效果。（2）強化呼吸道護理和呼吸機應(yīng)用護理。術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練和有效咳痰，頻率為3次/d，支持和鼓勵其適度進(jìn)行擴胸訓(xùn)練，促使肺活量得以提高，有效改善肺功能。囑患者改變吸煙、酗酒的不良習(xí)慣，加強口腔衛(wèi)生。術(shù)前抗膽堿酯酶藥物的大量使用，會增加患者呼吸道中分泌物的量。術(shù)后因麻醉藥物等可加重肌無力癥狀，故需特別注意觀察呼吸肌無力的癥狀，備好氣管切開包、呼吸球囊等急救物品?；颊邔?chuàng)口疼痛的恐懼感導(dǎo)致不敢咳嗽或咳嗽無力等，痰液過度黏稠，增加呼吸困難發(fā)生率。必須加強呼吸道護理，術(shù)后常規(guī)給予鼻導(dǎo)管或面罩吸氣，保持呼吸道通暢[6]。支持和鼓勵患者按照術(shù)前掌握的有效咳嗽要點進(jìn)行咳嗽，拍背，使肺部分泌物發(fā)生松動，予以霧化吸入，促使痰液快速咳出。術(shù)后如果出現(xiàn)呼吸困難等呼吸肌無力癥狀，需采用呼吸機進(jìn)行輔助呼吸，使用呼吸機時需要強化氣道護理管理，呼吸道要定期進(jìn)行濕化護理，嚴(yán)格按照無菌操作要求進(jìn)行吸痰護理，以免外源細(xì)菌進(jìn)入氣管深部導(dǎo)致感染出現(xiàn)。（3）用藥指導(dǎo)。為患者及時有效應(yīng)用免疫抑制劑和抗膽堿酯酶，以便有效控制圍術(shù)期肌無力癥狀，提高手術(shù)成功率和加快術(shù)后康復(fù)。術(shù)前嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予患者口服新斯的明30～60 mg，按照3次/d的劑量服用，加強用藥指導(dǎo)，患者接受藥物治療期間需要密切觀察其病情變化和不良反應(yīng)情況，對藥物劑量進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。禁止使用肌松藥類和神經(jīng)肌肉傳導(dǎo)阻滯、中樞抑制等藥物，以免引起重癥肌無力持續(xù)加重的情況。（4）飲食干預(yù)。對患者營養(yǎng)狀況進(jìn)行密切關(guān)注，對其水電解質(zhì)失衡現(xiàn)象予以糾正，防止誘發(fā)肌無力。囑患者選擇容易消化的半流質(zhì)飲食，遵循少食多餐的基本原則。針對吞咽困難無法進(jìn)食的患者，可選擇靜脈或鼻飼營養(yǎng)支持?？刂坪橇枯^高的食物，多吃富含纖維素和營養(yǎng)物質(zhì)的食物，做好便秘預(yù)防措施[7]。（5）出院宣教指導(dǎo)。囑患者家屬為患者提供安靜舒適、和諧有趣的休養(yǎng)環(huán)境，豐富其日常生活活動，轉(zhuǎn)移其對疾病的注意力，使其保持精神飽滿、平和穩(wěn)定的心理狀態(tài)。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，定期回到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，遵醫(yī)囑用藥，并在康復(fù)期加強鍛煉。充分了解每種藥物的服藥劑量、時間及副作用等，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)唾液分泌異?；蛞曈X改變、乏力等癥狀時要及時向醫(yī)生咨詢，并遵照醫(yī)生對藥物劑量進(jìn)行調(diào)整或及時到門診就診。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者圍手術(shù)期是否出現(xiàn)肌無力危象、肺部感染等并發(fā)癥進(jìn)行密切觀察和記錄，同時向患者發(fā)放筆者所在醫(yī)院自制的護理滿意度調(diào)查問卷，評定其對臨床護理工作的滿意度情況，共分為3個級別，即十分滿意、一般滿意和不滿意，護理滿意度=（十分滿意+一般滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0版本的統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。endprint

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理滿意度比較

對照組與試驗組護理滿意度分別為70.37%、96.30%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組并發(fā)癥發(fā)生率為33.33%，其中3例出現(xiàn)肌無力危象，6例發(fā)生肺部感染；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為7.41%，其中1例出現(xiàn)肌無力危象，1例發(fā)生肺部感染；對照組并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于試驗組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=5.594，P<0.05）。

3 討論

胸腺瘤合并重癥肌無力是臨床常見病，大多數(shù)患者發(fā)病后會出現(xiàn)一定程度的心理變化，情緒波動較大者容易引起肌無力危象的不良情況[8]。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，75%左右的重癥肌無力患者合并胸腺瘤，該病是臨床十分常見的低度惡性腫瘤之一，主要在胸腺上皮細(xì)胞中出現(xiàn)[9-10]。手術(shù)切除對該病具有良好的治療效果，但為防止肌無力危象等，需要做好圍術(shù)期綜合護理工作。術(shù)前合理應(yīng)用抗膽堿藥物，可有效控制患者臨床癥狀，降低術(shù)中及術(shù)后并發(fā)癥危險，確保手術(shù)順利完成，為術(shù)后快速康復(fù)奠定基礎(chǔ)。此外，對患者進(jìn)行心理指導(dǎo)和生活干預(yù)，指導(dǎo)其進(jìn)行有效咳嗽，改正錯誤的生活行為和習(xí)慣，嚴(yán)格按照操作流程進(jìn)行呼吸機輔助治療和吸痰，及時清理呼吸道中的分泌物，科學(xué)預(yù)防并發(fā)癥，有利于進(jìn)一步提高臨床療效，改善生活質(zhì)量[11]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，其護理滿意度高于對照組（P<0.05）。由此證明，胸腺瘤合并重癥肌無力圍手術(shù)期進(jìn)行綜合護理干預(yù)，可顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度，值得在臨床中大力普及推廣。

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（收稿日期：2017-06-30）endprint