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    標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序應(yīng)用于重癥監(jiān)護(hù)室心衰患者護(hù)理中的效果研究

    2017-12-16 11:04:53謝云者玉琴馮園園
    中外醫(yī)學(xué)研究 2017年31期
    關(guān)鍵詞:重癥監(jiān)護(hù)室

    謝云 者玉琴 馮園園

    【摘要】 目的:對重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)心衰患者的臨床護(hù)理中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序的效果進(jìn)行分析和評價(jià)。方法:對2015年6月-2016年6月筆者所在醫(yī)院ICU接收的86例心衰患者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行回顧分析,依照護(hù)理程序不同分成探究組和對比組,每組43例;對比組實(shí)施常規(guī)程序護(hù)理,探究組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化程序護(hù)理,對比兩組臨床護(hù)理效果、急救及院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間,并通過問卷調(diào)查了解兩組護(hù)理滿意度。結(jié)果:在護(hù)理后,兩組患者血壓、心率均有改善,但探究組改善效果更優(yōu)于對比組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);探究組急救反應(yīng)時(shí)間、院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間均少于對比組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);通過調(diào)查,探究組護(hù)理滿意度為95.3%,顯著高于對比組的83.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:對于ICU心衰患者開展標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序護(hù)理,能有效改善患者的病情,減少死亡發(fā)生,且可提升護(hù)理滿意度,臨床意義重大。

    【關(guān)鍵詞】 標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序; 心衰患者; 重癥監(jiān)護(hù)室

    doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.31.052 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805(2017)31-0105-02

    心衰,即心力衰竭是臨床常見的急危重心血管病癥,主要是因心臟病變導(dǎo)致心排出量在很短時(shí)間內(nèi)驟然急降,甚至心排血功能喪失,造成的機(jī)體臟器、組織灌注不足、淤血等癥狀。該病癥發(fā)病急、病情重且變化快,如果未能及時(shí)進(jìn)行救治及護(hù)理,易引起心源性休克,造成患者死亡[1]。特別是對于ICU心衰患者,對護(hù)理流程的規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)有很高要求,科學(xué)、有序的護(hù)理程序直接關(guān)系到急救成功率及救治效果。本文主要對筆者所在醫(yī)院ICU收治的86例心衰患者的臨床護(hù)理情況進(jìn)行回顧性研究,分析標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序的臨床效果,報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧分析筆者所在醫(yī)院2015年6月-2016年6月收治的86例ICU心衰患者的臨床資料,均通過24 h心電圖、心動(dòng)圖等檢查確診,符合《內(nèi)科學(xué)》關(guān)于心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。心功能在Ⅱ~Ⅳ級。排除肝腎功能不全、惡性腫瘤、腦血管疾病、意識障礙等患者。依照護(hù)理程序不同分成探究組和對比組,各43例。其中,對比組男25例,女18例;年齡39~75歲,平均(56.3±2.5)歲。探究組男23例,女20例;年齡37~75歲,平均(55.1±3.1)歲。兩組患者性別、年齡、治療方式等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),可進(jìn)行比較研究。

    1.2 方法

    對比組開展常規(guī)程序護(hù)理,包括病情監(jiān)測、用藥護(hù)理、健康宣教等,探究組實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序護(hù)理,先要組織ICU救治和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員對有關(guān)研究文獻(xiàn)、報(bào)道進(jìn)行分析,再基于臨床實(shí)踐,剖析IUC心衰標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理中的崗位、內(nèi)容、標(biāo)準(zhǔn)等,制定ICU心衰的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理程序,具體包括:(1)急救護(hù)理。①病情監(jiān)測,ICU心衰患者的病情重,在救治中需要護(hù)理人員積極配合臨床醫(yī)生對患者開展評估,并要嚴(yán)密監(jiān)測患者的血壓、心率、脈搏等體征,同時(shí)要密切注意患者膚色、體溫、精神狀態(tài)等變化,如出現(xiàn)異常須及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生,采取積極的救治、護(hù)理措施。②創(chuàng)建靜脈通路,及時(shí)給藥補(bǔ)液,對輸液的量、速度須嚴(yán)格控制,以免增大心臟負(fù)荷,加重病情。24 h輸液量必須控制在1500 ml以下,輸液速率控制20~30滴/min;③臥床休息,如患者有呼吸困難表現(xiàn),須協(xié)助其端坐位,指導(dǎo)患者扶住床上小桌休息,端坐位有助于橫隔下移,提高肺活量,減小心臟負(fù)擔(dān),改善心功能。此外,患者衣著應(yīng)寬松,蓋輕、柔軟被子,以減小憋悶感。病房要保持安靜、整潔,以便患者更好休息。還應(yīng)確?;颊唧w位舒適,可在肩、臀、膝等部位墊上軟墊,以免受壓。④氧療,密切監(jiān)測患者的SpO2,使患者SpO2能夠維持在95%~98%。對出現(xiàn)低氧血癥的,須進(jìn)行吸氧以糾正缺氧引起的癥狀,保護(hù)好保護(hù)心功能。主要有導(dǎo)管吸氧、面罩吸氧等。吸氧流量通常在3~4 L/min,須密切主要患者的呼吸困難有無改善。如SpO2降至94%以下,須當(dāng)即報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。此外,ICU護(hù)士還需系統(tǒng)掌握常用抗心衰藥物的品類、用法用量、注意事項(xiàng)等,用藥后加強(qiáng)觀察,能掌握各類藥物的適應(yīng)癥,識別不良反應(yīng)。備好急救藥物,并要配合醫(yī)生及時(shí)清理患者呼吸道的分泌物。(2)心理護(hù)理。在ICU治療期間,患者會(huì)因認(rèn)為自身病情嚴(yán)重,治療難度大而易出現(xiàn)緊張、不安、焦慮等不良情緒,使得心臟負(fù)擔(dān)增加,影響到治療和護(hù)理效果,所以需要科室護(hù)理人員及時(shí)給予患者安慰、鼓勵(lì),根據(jù)患者的心理需求進(jìn)行針對性護(hù)理。在搶救時(shí)要做到沉著、冷靜、有序,給予患者安全感染和信任感,穩(wěn)定其情緒。在病情得到改善和穩(wěn)定后,護(hù)理人員須及時(shí)向患者詳細(xì)講解心衰的有關(guān)臨床知識,包括病因、病癥、危害性及治療方法,以便患者能更清晰地認(rèn)識自己的疾病,消除不良心理,建立治療信心,提高患者的臨床依從性。同時(shí),主動(dòng)和患者家屬溝通、交流,以得到他們的理解、支持及配合。此外,要和患者家屬一同給予患者關(guān)愛、照顧,鼓勵(lì)患者傾述內(nèi)心感受,適時(shí)解答患者疑問,并且要把病情好轉(zhuǎn)的情況及時(shí)告知患者,提高其治療信心。(3)健康教育。在ICU治療中,需要對患者及家屬開展心衰護(hù)理方面的教育,以便在出現(xiàn)突發(fā)情況時(shí),能及時(shí)進(jìn)行正確處理。根據(jù)患者患者身體情況確定合適活動(dòng)量,做好保暖護(hù)理,以免受涼。同時(shí),囑患者食低鹽、高熱、高蛋白、維生素豐富的清淡、易消化食物,少量多餐;對于伴有低蛋白血癥的可靜脈給予白蛋白,控制鈉鹽攝入,<5 g/d。明確告知患者及其家屬控制鹽分?jǐn)z入的重要性,少食腌熏制品、香腸、罐頭等食物。每日攝入水量在1500 ml以下。此外,遵醫(yī)囑應(yīng)用利尿劑,加強(qiáng)用藥觀察。比如:袢利尿劑、噻嗪類利尿劑易出現(xiàn)低鉀血癥,進(jìn)而誘發(fā)心律失常,所以要加強(qiáng)血鉀水平監(jiān)測,及時(shí)補(bǔ)充含鉀水平高的食物,比如:鮮橙汁、香蕉等,在必要時(shí)需要遵醫(yī)囑補(bǔ)充鉀鹽。囑患者定期復(fù)診,建立健康檔案。

    1.3 觀察指標(biāo)endprint

    觀察并記錄兩組患者護(hù)理前后血壓水平(收縮壓、舒張壓)和心率,同時(shí)掌握兩組患者急救反應(yīng)時(shí)間(即發(fā)病后到接受??浦委煹臅r(shí)間)和院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間(患者送入醫(yī)院后進(jìn)一步救治時(shí)間)。在出院時(shí),通過問卷調(diào)查掌握兩組護(hù)理滿意度情況,主要針對護(hù)理安全、護(hù)理操作、護(hù)理質(zhì)量、溝通交流等方面,分為滿意、一般及不滿意。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

    本研究數(shù)據(jù)均通過SPSS 18.0軟件處理,計(jì)量資料以(x±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用字2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組護(hù)理前后血壓及心率比較

    通過護(hù)理后,兩組患者舒張壓、收縮壓及心率均有改善,但探究組改善效果更優(yōu)于對比組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2 兩組急救及院內(nèi)救治反應(yīng)時(shí)間比較

    探究組急救反應(yīng)時(shí)間、院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間均少于對比組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

    2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

    探究組護(hù)理滿意度達(dá)到95.3%,高于對比組的83.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

    3 討論

    在ICU心衰患者的急救中開展標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理有助于提升救治成功率,直接關(guān)系到患者能否順利渡過危險(xiǎn)期,對于患者生存質(zhì)量和預(yù)后有著重要影響。臨床實(shí)踐表明,標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理能夠?qū)崿F(xiàn)急救護(hù)理的規(guī)范化、科學(xué)化、專業(yè)化,使整個(gè)急救更為順利開展,提高臨床救治和護(hù)理效果[3-4]。

    為確保標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序護(hù)理的良好開展,對臨床護(hù)理人員的護(hù)理專業(yè)知識、技能及職業(yè)素養(yǎng)有更高要求[5]。所以,需要ICU護(hù)理人員能不斷提升自身的專業(yè)水平,強(qiáng)化自身職業(yè)素質(zhì),以便在臨床護(hù)理工作中,能做到快而有序不亂、熟練地按照規(guī)定流程進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作,以保證在最短時(shí)間內(nèi)控制和緩解患者病情。在本研究中,探究組根據(jù)ICU心衰患者的臨床護(hù)理實(shí)際制定針對性的標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序,主要從急救護(hù)理、心理護(hù)理及健康宣教等方面開展,其中,在急救護(hù)理中主要是按照既定程序進(jìn)行病情監(jiān)測、建立靜脈通路、吸氧、臥床休息等操作,在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)患者心理監(jiān)測,給予針對性護(hù)理干預(yù),及時(shí)緩解或者消除患者不良心理,穩(wěn)定患者情緒,幫助患者建立治療信心。通常送入ICU治療的患者,絕大多數(shù)病情較危重,再加上心衰引起的癥狀、痛苦[6-7],會(huì)讓患者產(chǎn)生緊張、不安、焦慮等心理,所以為確保后續(xù)救治及護(hù)理工作的開展,必須對患者開展積極的心理干預(yù),增強(qiáng)期臨床依從性。此外,還需重視并強(qiáng)化健康教育,科室護(hù)理人員需要系統(tǒng)了解患者疾病的發(fā)生原因,掌握必要的預(yù)防和治療措施,通過合適的方法向患者及家屬開展健康宣教,一方面讓他們對患者的病情有較為全面的認(rèn)識,另一方面,強(qiáng)化和患者間的溝通,及時(shí)了解患者護(hù)理中出現(xiàn)問題,并予以糾正。從本研究結(jié)果看,護(hù)理后探究組患者的血壓、心率改善效果優(yōu)于對比組,急救和院內(nèi)反應(yīng)時(shí)間均短于對比組,且護(hù)理滿意度高于對比組,與劉穎等[8-9]的研究報(bào)道基本一致。可以看出,在ICU心衰患者的臨床護(hù)理中應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序,有助于改善患者病情,提高臨床效果,促進(jìn)患者心功能恢復(fù),且可提升護(hù)理質(zhì)量,值得臨床實(shí)踐。

    參考文獻(xiàn)

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    [2]徐慧麗.護(hù)理程序在重癥監(jiān)護(hù)中的應(yīng)用效果[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè),2011,13(28):297.

    [3]謝亞娟,鄭文韜,李偉娜.探討人性化護(hù)理在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2017,23(6):147-149.

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    [6]張萬宜,薛禮,夏輝.康復(fù)訓(xùn)練對標(biāo)準(zhǔn)化治療慢性心力衰竭患者預(yù)后的影響[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(20):238-240.

    [7]王夫芳.41例慢性心衰患者的護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013,11(24):118-119.

    [8]劉穎.急性左心衰竭患者臨床護(hù)理實(shí)踐[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,19(7):198-199.

    [9]司霞,高玉,王海燕.標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序在重癥監(jiān)護(hù)室心衰患者病情觀察中的應(yīng)用分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(11):241-242.

    (收稿日期:2017-07-10)endprint

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