家庭中心式護(hù)理模式在先天性心臟病患兒介入封堵術(shù)中的應(yīng)用研究

張政++++++萬淑++++++艾凌云

[摘要]目的 探討家庭中心式護(hù)理模式在先天性心臟病患兒介入封堵術(shù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2015年4月～2017年3月江西省兒童醫(yī)院心臟病中心收治的80例先天性心臟病介入封堵術(shù)患兒作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成觀察組和對(duì)照組，每組各40例。對(duì)照組患兒實(shí)行常規(guī)護(hù)理，觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用家庭中心式護(hù)理模式。對(duì)比兩組患兒的圍術(shù)期焦慮情況及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組患兒入院時(shí)的焦慮得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患兒手術(shù)當(dāng)日早晨及出院時(shí)的焦慮得分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 家庭中心式護(hù)理模式能有效的減輕先天性心臟病介入封堵術(shù)患兒的焦慮程度，并降低并發(fā)癥發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞]家庭中心式護(hù)理模式；先天性心臟??；介入封堵術(shù)

[中圖分類號(hào)] R734.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）11（c）-0142-03

Application study of family-centered nursing model in transcatheter closure of children with congenital heart disease

ZHANG Zheng1 WAN Shu1 AI Ling-yun2▲

1.Heart Disease Center，Jiangxi Provincial Children′s Hospital，Jiangxi Province，Nanchang 330006，China；2.Department of Science and Education，Jiangxi Provincial Children′s Hospital，Jiangxi Province，Nanchang 330006，China

[Abstract]Objective To investigate the application effect of family-centered nursing model in transcatheter closure of children with congenital heart diseases （CHD）.Methods From April 2015 to March 2017，80 CHD children undergone transcatheter closure treated in the department of heart disease center in our hospital were evenly divided into observation group and control group according to a random number table，40 cases in each group.In the control group，routine nursing was received，while in the observation group，on the basis of routine nursing，family-centered nursing model was added.The perioperative anxiety and the incidence of complications were compared between the two groups.Results There was no significant difference in anxiety scores between the two groups （P>0.05）.In the observation group，the anxiety scores at the morning of surgery day and being discharged were both lower than those in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of complications in the observation group was greatly lower than that in the control group，and the differences were statistically significant （P<0.05）.Conclusion The family-centered nursing model can effectively alleviate the anxiety level of CHD children undergone transcatheter closure and decrease the incidence of complications.

[Key words]Family-centered nursing model；Congenital heart disease；Transcatheter closure

先天性心臟病是指胎兒大血管或心臟異常發(fā)育所致的先天畸形，發(fā)病率占所有新生兒總數(shù)的0.8%，是嬰幼兒最常見的畸形病變[1-2]。介入封堵術(shù)具有創(chuàng)傷小、出血少、痛苦輕、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，逐漸成為治療小兒先天性心臟病的首選方式[3]。但患兒的心理發(fā)育尚不健全，自我心理調(diào)節(jié)能力較差，極易被外界環(huán)境等因素所影響，往往會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的焦慮、恐懼等負(fù)性心理反應(yīng)，使治療過程中不確定性因素明顯增多，從而增加并發(fā)癥的發(fā)生率，致使康復(fù)效果降低。家庭中心式護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)家庭在患兒治療及恢復(fù)過程中的作用，主張患兒及父母共同參與，積極與醫(yī)護(hù)人員合作，共同促進(jìn)患兒的健康，其理念也被視為兒童醫(yī)療的原則[4-5]。本研究選取我院收治的80例先天性心臟病介入封堵術(shù)患兒作為研究對(duì)象，探討家庭中心式護(hù)理模式在先天性心臟病患兒介入封堵術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年4月～2017年3月江西省兒童醫(yī)院心臟病中心收治的80例先天性心臟病介入封堵術(shù)患兒作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分成觀察組和對(duì)照組，每組各40例。觀察組男23例，女17例；年齡2～8歲，平均（4.15±1.26）歲；病變類型：室間隔缺損8例，房間隔缺損19例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉10例，房間隔缺損并室間隔缺損3例。對(duì)照組男21例，女19例；年齡2～7歲，平均（4.07±1.34）歲；病變類型：室間隔缺損7例，房間隔缺損20例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉11例，房間隔缺損并室間隔缺損2例。所有患兒均經(jīng)臨床癥狀和體征、超聲心動(dòng)圖、心電圖及胸部X線確診，均符合介入封堵術(shù)治療的適應(yīng)證，且均由直系親屬照顧，麻醉方式為氣管插管全麻。排除術(shù)前感染性疾病及合并其他臟器病變患兒。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核及同意，患者均知曉本研究情況并簽署知情同意書。

1.2方法

對(duì)照組患兒實(shí)行常規(guī)護(hù)理，包括嚴(yán)密觀察患兒病情，積極預(yù)防并發(fā)癥，做好患兒的個(gè)人衛(wèi)生，根據(jù)病情恢復(fù)情況調(diào)整飲食等。觀察組患兒在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用家庭中心式護(hù)理模式：①構(gòu)建家庭式的治療環(huán)境。病區(qū)環(huán)境設(shè)計(jì)以暖色調(diào)為主，在墻上設(shè)計(jì)一些形象鮮明的且大部分患兒都熟悉的卡通形象，病室內(nèi)適當(dāng)放置患兒喜歡的且易消毒滅菌的玩具、書籍等，減輕患兒對(duì)治療環(huán)境的陌生感；日常注意保持病區(qū)環(huán)境的干凈、整潔，定期更換床單。根據(jù)患兒年齡采用其易接受的方式介紹治療環(huán)境中的安全事項(xiàng)，如禁用的電器、禁止觸摸的物品等。根據(jù)患兒的生活習(xí)慣和喜好在不影響治療及其他患兒的前提下適當(dāng)調(diào)整病室內(nèi)物件的擺放位置，滿足患兒的心理需求，營造家庭般溫馨的治療環(huán)境。②加強(qiáng)對(duì)照料者的健康教育。利用心臟模型向患兒的照料者講解正常心臟的解剖結(jié)構(gòu)、生理功能以及先天性心臟病發(fā)生的原因、臨床表現(xiàn)、治療進(jìn)展等。向家屬及照料者說明患兒的病情，解釋各項(xiàng)檢查或檢驗(yàn)結(jié)果的意義。在介入治療前、后分別向其說明注意事項(xiàng)、病情觀察及護(hù)理的要點(diǎn)。告知術(shù)后康復(fù)鍛煉的必要性，說明家屬的支持對(duì)患兒治療的重要性，促進(jìn)家長對(duì)疾病及治療的認(rèn)識(shí)。③對(duì)照料者進(jìn)行技術(shù)性的照護(hù)培訓(xùn)。通過專題講座、發(fā)放手冊(cè)、觀看視頻等方式對(duì)照料者進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括鼻飼的觀察、胸部的護(hù)理等，提高家屬的照護(hù)技能。④鼓勵(lì)家屬參與患兒的護(hù)理。根據(jù)患兒的口味及食物喜好與家長共同為患兒制定食譜，以營養(yǎng)豐富、維生素含量高的食品為主，禁止攝入辛辣刺激及油膩食物，注意補(bǔ)充微量元素，并少食多餐。在照料者充分認(rèn)識(shí)到介入封堵術(shù)優(yōu)勢(shì)的前提下，護(hù)理人員耐心的給予患兒安慰和鼓勵(lì)，年齡較大患兒可適當(dāng)講解一些治療有關(guān)的知識(shí)，講解過程中注意營造輕松、愉快的氛圍，減輕患兒害怕、緊張等情緒。術(shù)后鼓勵(lì)照料者與護(hù)理人員一起安慰患兒，當(dāng)患兒疼痛明顯或心理煩躁時(shí)，通過讓其觀看喜歡的電視節(jié)目或聽喜歡的音樂來轉(zhuǎn)移注意力，以緩解其的疼痛或煩躁不安等心理。照料者與護(hù)理人員密切配合，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒情緒上的改變，日常多溫和的與患兒進(jìn)行交流，積極實(shí)行說服或疏導(dǎo)，使患兒感受充分的關(guān)心、體貼，促進(jìn)其對(duì)治療的配合。護(hù)理人員指導(dǎo)并協(xié)助照料者做好患兒的生活護(hù)理，如擦身、更衣、清除分泌物和排泄物等，增強(qiáng)患兒機(jī)體的舒適感。⑤搭建家庭互助支持與交流的平臺(tái)。建立家庭照料者互相交流的平臺(tái)，進(jìn)行榜樣式的家庭教育與支持活動(dòng)，讓照護(hù)效果良好的家庭現(xiàn)身說法，使正在治療的患兒照料者獲得更多的照護(hù)知識(shí)和照護(hù)技巧，提升對(duì)患兒的照護(hù)效果。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患兒的圍術(shù)期焦慮情況及并發(fā)癥發(fā)生率。圍術(shù)期焦慮情況采用改良耶魯圍術(shù)期焦慮量表（mYPAS）[6-7]考察，該量表包括行為表現(xiàn)、情感表達(dá)、覺醒狀態(tài)、語言表達(dá)、父母依賴程度五大類，總分100分，得分越高代表焦慮程度越嚴(yán)重，分別在患兒入院時(shí)、手術(shù)當(dāng)日早晨及出院時(shí)進(jìn)行一次評(píng)價(jià)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患兒圍術(shù)期焦慮情況的比較

兩組患兒入院時(shí)的焦慮得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患兒手術(shù)當(dāng)日早晨及出院時(shí)的焦慮得分均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.2兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3討論

據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[8-9]，我國每年新出生的先天性心臟病患兒在15～20萬左右，給家庭和社會(huì)都帶去嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。外科手術(shù)是治療先天性心臟病的主要手段，雖獲得了較理想的臨床療效，但受開胸、體外循環(huán)及輸血等因素的影響，患兒術(shù)后往往承擔(dān)較嚴(yán)重的疼痛，且機(jī)體恢復(fù)也明顯減慢[10]。此種情況下，非開胸手術(shù)逐漸獲得了患兒家長的認(rèn)可，故介入封堵術(shù)也成為目前針對(duì)先天性心臟病應(yīng)用最廣的治療手段[11]。

介入封堵術(shù)是指在X光線的輔助下，經(jīng)股動(dòng)脈或股靜脈穿刺后插入特制的導(dǎo)管，將封堵器由外周送到病變部位，并將封堵器釋放后固定在病變處，達(dá)到根治先天性心臟病的目的[12]。受年齡的影響，患兒無論是在手術(shù)治療過程中還是術(shù)后的康復(fù)中，都難以較好的進(jìn)行配合，不但使并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)增加，且還會(huì)明顯影響到治療的成功率[13]。因此，極有必要為患兒提供一套行之有效的護(hù)理方案。

家庭中心式護(hù)理模式為美國衛(wèi)生系統(tǒng)一個(gè)新穎且使用廣泛的護(hù)理理念，其強(qiáng)調(diào)護(hù)理過程中應(yīng)充分的重視家庭的作用，主張醫(yī)護(hù)人員將健康信息和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)傳授給患兒的父母、家庭及其他關(guān)系密切的人，并指導(dǎo)他們妥善的照護(hù)患兒，以促進(jìn)其的健康[14-15]。本研究中，觀察組患兒采用家庭中心式護(hù)理模式，對(duì)照組患兒實(shí)行常規(guī)護(hù)理，結(jié)果提示，觀察組患兒不但手術(shù)前和出院時(shí)的焦慮得分明顯低于對(duì)照組，且并發(fā)癥總發(fā)生也明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。孩子是家庭的未來和希望，大多數(shù)家長在知道患兒的病情后，常會(huì)出現(xiàn)不同程度的負(fù)性情緒，如焦慮、悲觀、抑郁等，當(dāng)這些情緒不經(jīng)意間傳遞給患兒后，難免引起患兒的緊張和害怕心理，增加患兒對(duì)治療的恐懼感，而影響到其對(duì)治療的配合。家庭中心式護(hù)理模式積極的向患兒的照料者傳遞疾病和治療有關(guān)的知識(shí)，并對(duì)其進(jìn)行照護(hù)能力的培訓(xùn)，在促進(jìn)家庭及照料者對(duì)疾病的認(rèn)知的同時(shí)，有效的調(diào)動(dòng)了照料者的護(hù)理積極性，不但有助于減輕家長的心理負(fù)擔(dān)，且還能使患兒充分的感受到來自家庭的關(guān)心和愛護(hù)，加上家庭式的治療環(huán)境，故可有效的緩解患兒的焦慮情緒。同時(shí)家庭中心式護(hù)理還主張照料者參與到患兒的護(hù)理工作中，有助于患兒更好的接受相關(guān)治療和護(hù)理，故并發(fā)癥發(fā)生率也明顯降低。endprint

綜上所述，家庭中心式護(hù)理模式能有效的減輕先天性心臟病介入封堵術(shù)患兒的焦慮程度，并降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得在先天性心臟病經(jīng)介入封堵術(shù)治療患兒中推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-08-31 本文編輯：孟慶卿）endprint