醫(yī)護(hù)一體化管理在神經(jīng)外科預(yù)防醫(yī)院感染的應(yīng)用研究

倪丹

[摘要]目的 探討醫(yī)護(hù)一體化管理對(duì)神經(jīng)外科住院患者醫(yī)院感染的防控效果。方法 選取2016年8月～2017年8月在三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院南昌大學(xué)第四附屬醫(yī)院神經(jīng)外科的住院患者100例，根據(jù)患者入院時(shí)間順序，分單雙號(hào)將患者進(jìn)行分組，每組50例。對(duì)照組采用常規(guī)醫(yī)療護(hù)理模式管理，觀察組采用醫(yī)護(hù)一體化管理模式管理。比較兩組患者的院感發(fā)生率及患者的滿意度，比較觀察組干預(yù)前后醫(yī)護(hù)人員洗手法準(zhǔn)確性及手衛(wèi)生依從性。 結(jié)果 觀察組的院感發(fā)生率為4.00%，低于對(duì)照組的20.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；觀察組中，干預(yù)前，醫(yī)務(wù)人員6步洗手法準(zhǔn)確率為88.9%，依從性為81.15%，干預(yù)后分別為100.0%、95.86%，干預(yù)前后的上述指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組對(duì)科室的總滿意度為90.00%，顯著高于對(duì)照組的60.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。 結(jié)論 對(duì)神經(jīng)外科住院患者實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化管理，可有效控制院內(nèi)感染率，提高患者的生命質(zhì)量和滿意度，提高醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生依從性。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)護(hù)一體化管理；神經(jīng)外科；醫(yī)院感染

[中圖分類號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）11（c）-0126-03

Study on the application of integrated management of doctors and nurses preventing nosocomial infection in neurosurgery

NI Dan

Department of Neurosurgery，the Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University，Jiangxi Province，Nanchang 330002，China

[Abstract]Objective To explore the prevention and control effect of integrated management of doctors and nurses in inpatients of neurosurgery.Methods 100 inpatients in neurosurgery of the Fourth Affiliated Hospital of Nanchang University of three-level and first class general hospital was selected from August 2016 to August 2017 and they were grouped according to even and odd-numbered of their admission time sequence.The control group was given the the routine medical care mode management，while the observation group was given the integrated management of doctors and nurses.The incidence of nosocomial infection and the satisfaction degree of patients were compared between the two groups，and the accuracy of hand washing and compliance of hand hygiene among medical staff in the observation group before and after intervention were compared.Results The incidence of nosocomial infection in the observation group （4.00%） was lower than that of the control group （20.00%），and there was a statistical difference （P<0.01）.In the observation group，before intervention，the accuracy rate of six-step hand-washing method was 88.9% and compliance was 81.15%，after intervention，the above-mentioned indexes was 100.0% and 95.86% respectively，and there was a statistical difference before and after intervention （P<0.01）.The total satisfaction degree of the observation group was 90.00% for department，which was significantly higher than of the control group （60.00%），and the difference was statistically significant （P<0.01）.Conclusion Integrated management of doctors and nurses applied in inpatients of neurosurgery can effectively control the rate of nosocomial infection，improve the life quality and satisfaction degree of patients，and improve the compliance of hand hygiene for medical staff.endprint

[Key words]Integrated management of doctors and nurses；Neurosurgery；Nosocomial infection

由于疾病本身以及神經(jīng)外科患者手術(shù)的特殊性，顱腦手術(shù)術(shù)后患者大多數(shù)具有病情危重、手術(shù)創(chuàng)傷大、侵入性操作多等特點(diǎn)，神經(jīng)外科顱腦手術(shù)患者在住院期間更易感染[1]。醫(yī)院感染的發(fā)生將會(huì)造成患者全身性炎癥，延緩出院時(shí)間，甚至導(dǎo)致死亡，并且會(huì)增加患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。醫(yī)院感染的發(fā)生嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，且給患者和社會(huì)帶來巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]。控制醫(yī)院感染的發(fā)生率是衡量醫(yī)院管理水平，保證醫(yī)療安全，提高緩和救治成功率的重要途徑[4]。新型醫(yī)護(hù)一體化是指醫(yī)生和護(hù)士之間協(xié)作溝通的一種人際關(guān)系[5-6]。我院把醫(yī)護(hù)一體化管理模式應(yīng)用于神經(jīng)外科預(yù)防醫(yī)院感染的預(yù)防，從引起醫(yī)院感染的3個(gè)環(huán)節(jié)“感染源、感染途徑、易感患者”入手，減少神經(jīng)外科醫(yī)院感染的發(fā)生。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年8月～2017年8月在三甲綜合性醫(yī)院神經(jīng)外科的住院患者100例。根據(jù)患者入院時(shí)間順序，分單雙號(hào)將患者進(jìn)行分組，單號(hào)入觀察組，雙號(hào)入對(duì)照組。對(duì)照組患者50例，其中男性29例，女性21例，年齡為26～78歲。觀察組患者50例，男性32例，女18性例，年齡為24～80歲。兩組患者的性別、年齡、入院時(shí)間等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)間>48 h并且知情同意參與研究的神經(jīng)外科顱腦手術(shù)住院患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：在住院前已獲得感染的患者，有嚴(yán)重肺肝腎等疾病的患者，有其他炎癥的患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者在入院后即進(jìn)行科室常規(guī)的治療護(hù)理，醫(yī)生根據(jù)患者個(gè)人的病情制定相應(yīng)的治療、觀察重點(diǎn)，護(hù)士再根據(jù)醫(yī)囑和護(hù)理評(píng)估對(duì)患者進(jìn)行個(gè)體化的健康教育、用藥等常規(guī)管理。

1.2.2 觀察組 患者在入院后除同對(duì)照組行常規(guī)醫(yī)療護(hù)理外，實(shí)行醫(yī)護(hù)一體化管理模式，醫(yī)護(hù)每天一起進(jìn)行查房，根據(jù)患者的病情變化討論并制定患者的治療、護(hù)理、健康教育及康復(fù)方案，責(zé)任護(hù)士必須掌握患者的治療方式，患者全程由同組的醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)連續(xù)的治療與監(jiān)控。具體內(nèi)容包括以下幾個(gè)方面。①科室成立醫(yī)護(hù)一體化感染控制管理小組，由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)，加入院感醫(yī)生1名、院感護(hù)士1名、主管醫(yī)師和責(zé)任護(hù)士，小組人員共同參與和管理科室感染工作。②組織學(xué)習(xí)醫(yī)護(hù)一體化管理的相關(guān)知識(shí)，醫(yī)護(hù)人員理解并配合工作的開展。③制定并落實(shí)針對(duì)性感染控制措施，每日監(jiān)測(cè)易感環(huán)節(jié)、感染病例及抗生素合理使用情況，由小組人員負(fù)責(zé)督促科室相關(guān)醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行無菌操作及做好消毒隔離防護(hù)措施，預(yù)防環(huán)節(jié)污染。④定期或不定期對(duì)科室人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，并定期或不定期考核手衛(wèi)生依從性及準(zhǔn)確性。⑤邀請(qǐng)醫(yī)技專業(yè)人員講解并指導(dǎo)科室人員留取各類標(biāo)本的規(guī)范方法，保證各類標(biāo)本數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。⑥定期邀請(qǐng)?jiān)焊泄芾砜迫藛T講解相關(guān)知識(shí)，講授感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及消毒隔離的原則、預(yù)防措施；手衛(wèi)生規(guī)范；《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》；醫(yī)療廢棄物的處理；導(dǎo)管相關(guān)感染的預(yù)防等知識(shí)，加強(qiáng)科室醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防的意識(shí)。

1.3評(píng)價(jià)方法

按照我院感染管理科的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)各管道定期進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)原衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[7]，醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)指標(biāo)按照《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》[8]執(zhí)行。

1.4觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的院感發(fā)生率及患者的滿意度，比較干預(yù)前后醫(yī)護(hù)人員洗手法準(zhǔn)確性及手衛(wèi)生依從性。院感感染率=院感感染例數(shù)/總例數(shù)×100%；總滿意度=（較滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 13.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者院感發(fā)生率的比較

對(duì)照組發(fā)生感染10例，院感發(fā)生率為20.00%，觀察組出現(xiàn)感染2例，院感發(fā)生率為4.00%，兩組患者的院感發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）

2.2 觀察組干預(yù)前后醫(yī)務(wù)人員6步洗手法準(zhǔn)確率及手衛(wèi)生依從性的比較

干預(yù)前，醫(yī)務(wù)人員6步洗手法準(zhǔn)確率為88.9%，依從性為81.15%，干預(yù)后分別為100.0%、95.86%，干預(yù)前后的上述指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。

2.3 兩組患者對(duì)科室總滿意度的比較

觀察組患者對(duì)科室的總滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）

3 討論

醫(yī)護(hù)一體化管理是一種科學(xué)、 高效的護(hù)理管理模式，能夠有效提高護(hù)理效果及護(hù)理效率[9-10]。美國(guó)護(hù)理協(xié)會(huì)對(duì)醫(yī)護(hù)合作定義是醫(yī)生與護(hù)士之間的一種可靠的合作過程，醫(yī)護(hù)雙方都能認(rèn)可并接受各自的行為和責(zé)任范圍，能保護(hù)雙方的利益和有共同實(shí)現(xiàn)的目標(biāo)[11-12]。這種管理模式不同于傳統(tǒng)的臨床工作模式，是由醫(yī)護(hù)人員一起服務(wù)于患者，共同制定患者的治療及護(hù)理方案，在合作中不斷提高專業(yè)水平及溝通能力[13]。

有研究表明，引起醫(yī)院感染的原因有預(yù)防感染的意識(shí)薄弱、病房?jī)?nèi)空氣質(zhì)量差、醫(yī)務(wù)人員手的污染、 操作用品消毒不嚴(yán)、病房物品消毒不徹底[14-15]。我科針對(duì)神經(jīng)外科患者的特殊性，重點(diǎn)是醫(yī)院感染發(fā)生率較高的問題，推出了“醫(yī)護(hù)一體化醫(yī)院感染管理模式”，組建了醫(yī)護(hù)一體化感染控制管理小組，建立了感染控制管理制度，對(duì)院感相關(guān)知識(shí)進(jìn)行定期培訓(xùn)，醫(yī)護(hù)一起參與并實(shí)施感染控制工作，比較、分析了我科室2017年與2016年同期醫(yī)院感染發(fā)生狀況，結(jié)果表明，實(shí)施干預(yù)后，神經(jīng)外科醫(yī)院感染發(fā)生率教前明顯下降，說明臨床應(yīng)用醫(yī)護(hù)一體化感控管理模式對(duì)醫(yī)院感染的控制十分有效。進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)施醫(yī)護(hù)一體化感控工作模式后，有導(dǎo)管置入的患者醫(yī)院感染發(fā)生率較無導(dǎo)管者高，建議對(duì)導(dǎo)管置入患者，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)在做好治療和護(hù)理的同時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度、手衛(wèi)生制度，加強(qiáng)患者呼吸道、泌尿道及皮膚口腔護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)各種侵入性導(dǎo)管的定期更換及消毒等環(huán)節(jié)的感染預(yù)防控制措施，能明顯降低導(dǎo)管置入患者的醫(yī)院感染發(fā)生率。endprint

我科室開展醫(yī)護(hù)一體化醫(yī)院感染管理模式，期間遇到許多問題，如醫(yī)護(hù)人員配備不足，醫(yī)護(hù)之間溝通欠佳，制度和流程不完善，信息化建設(shè)不健全等，但該模式開展后實(shí)現(xiàn)醫(yī)、護(hù)、患的無縫隙服務(wù)，提高了患者的住院滿意度和生存質(zhì)量，保證了患者的醫(yī)療安全。今后的工作中希望能解決問題，進(jìn)一步完善醫(yī)護(hù)一體化院感管理模式，同時(shí)將心理治療師、藥劑師、營(yíng)養(yǎng)師加入到這個(gè)團(tuán)隊(duì)來共同進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)。

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（收稿日期：2017-07-19 本文編輯：許俊琴）endprint