先天性心臟病合并重癥肺炎患兒的臨床護理研究

溫金璇

【摘 要】目的：探討先天性心臟病合并重癥肺炎患兒的臨床護理措施。方法：隨機選取2017年7月-2018年7月我院收治先天性心臟病合并重癥肺炎患兒33例，對其給予綜合護理，包括呼吸道護理、基礎(chǔ)護理、并發(fā)癥護理等，對患兒的臨床護理效果進行評價，總結(jié)其護理方法。結(jié)果：通過對我院收治33例患兒在綜合護理后，對患兒生命體征各項變化進行密切觀察，對患兒進行全方位護理。在本組中有1例患兒出現(xiàn)膿胸，1例左側(cè)肺不張，在經(jīng)治療后均痊愈，有2例因病情嚴重放棄治療。結(jié)論：先天性心臟病合并重癥肺炎患兒對其給予針對性護理，可以有效提高臨床護理效果，減少不良反應(yīng)發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】先天性心臟病；重癥肺炎；患兒；臨床護理

【中圖分類號】R322.1+1

【文獻標志碼】

A 【文章編號】1005-0019（2018）11-168-02

在胎兒時期幼的心臟發(fā)育出現(xiàn)異常，進而導致心血管畸形，這種疾病通常被稱為先天性疾病，而重癥肺炎則是一種常見的嚴重呼吸系統(tǒng)疾病。由于先天性心臟病患兒的抵抗力較低，循環(huán)系統(tǒng)畸形，容易發(fā)生呼吸道感染，進而引發(fā)為重癥肺炎，如不及時采取有效的治療措施，則會導致肺功能衰竭，甚至死亡[1]。在患兒臨床治療的同時還要給予綜合性護理措施，對患兒病情變化及各項生命體征進行嚴密監(jiān)測，控制患兒病情發(fā)展。本院就隨機抽取33例先天性心臟病合并重癥肺炎患兒采取綜合護理措施，觀察其臨床效果，為臨床提供參考依據(jù)。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取2017年7月-2018年7月我院收治先天性心臟病合并重癥肺炎患兒33例，患兒均經(jīng)心電圖和超聲檢查確診為先天性心臟病，根據(jù)臨床癥狀確診有重癥肺炎。對患兒給予抗炎、營養(yǎng)支持、吸氧、利尿治療，同時對患兒給予綜合護理?；仡櫺苑治龌純号R床資料，男性17例，女16例；年齡27d-3歲，平均年齡（1.2±2.4）歲；平均住院時間（19.4±17.2）d；室內(nèi)間隔缺損11例，動脈導管未閉9例，房間隔缺損13例。

1.2 方法 本組所有患兒均采用綜合性護理措施，包括呼吸道護理、基礎(chǔ)護理、并發(fā)癥護理等，①呼吸道護理：因幼兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不完善，在臨床護理中如不能及時清除嬰兒呼吸道中分泌物及異物，則會導致重癥肺炎患兒病情加重。為確保呼吸道順暢，在護理中應(yīng)將患兒頭頸后仰，甚至氣道，根據(jù)分泌物量對患兒進行吸痰護理，在操作中應(yīng)確保動作的輕柔，并控制負壓時間，不可過長[2]。對于采用呼吸機和氣管插管患兒要求護理人員對動脈血氣進行檢測，對患兒臨床各項癥狀、表現(xiàn)進行觀察，如有誤突發(fā)青紫或是躁動不安等，在患兒霧化吸入后需要對管道及面罩進行消毒處理。②基礎(chǔ)護理：在基礎(chǔ)護理中應(yīng)保持病房通風環(huán)境良好，清潔舒適，對患兒心率、呼吸、血壓、脈搏等指標進行密切觀察，使患兒保持安靜，減少心肺負擔和氧氣消耗，定時給患兒翻身，以便于排出分泌物，對于高溫患兒應(yīng)及時對其進行降溫處理，先采用物理降溫，用酒精擦拭皮膚，觀察皮膚是否發(fā)生腫脹、黃染或是皮疹等，對并加強對患兒的營養(yǎng)支持，在日常飲食中應(yīng)多食用流質(zhì)與半流質(zhì)食物，避免食用辛辣刺激性食物，在必要情況下輸營養(yǎng)液，確保營養(yǎng)均衡[3]。③并發(fā)癥護理：對先天性心臟病合并重癥肺炎患兒如不能得到及時診治，則十分容易引發(fā)嚴重心腦腎等臟器并發(fā)癥，幫助患兒多變動體位，保持患兒呼吸道順暢，減少肺不張或是肺淤血等并發(fā)癥，如患兒出現(xiàn)紫紺加重、面色蒼白、呼吸困難等情況，則應(yīng)減少液體滴注速度，報告主治醫(yī)師，同時給予吸氧治療，如患兒出現(xiàn)劇烈咳嗽、呼吸受限、胸部疼痛等，應(yīng)及時對患兒進行檢查，并考慮是否是膿胸或膿氣胸，對其進行胸腔穿刺與引流 [4]。④霧化吸入護理：對霧化吸入時間進行正確把握，并保持在安靜狀態(tài)下進行，根據(jù)患兒具體情況確定霧化吸入的時間與次數(shù)，避免引起患兒不適，在霧化吸入中幫助患兒保持好舒適的體位，可以選擇半臥位與坐位，霧化溫度控制在23℃左右，霧化吸入時間5min左右，氧流量控制在5L/min。對患兒痰液情況科學評估，如痰液較多，應(yīng)給予吸氧，提前做好霧化吸入設(shè)備，確保正常使用，在霧化后幫助患兒進行口腔與面部清潔。

1.3 觀察指標 對患兒體征消失時間與肺部感染癥狀、并發(fā)癥進行觀察。

2 結(jié)果

通過對我院收治33例患兒在綜合護理后，對患兒生命體征各項變化進行密切觀察，對患兒進行全方位護理。在本組中有1例患兒出現(xiàn)膿胸，1例左側(cè)肺不張，在經(jīng)治療后均痊愈，有2例因病情嚴重放棄治療?；純嚎人韵骄鶗r間為（47.2±2.8）h，肺部濕啰音消失平均時間（95.4±6.1）h。

3 討論

先天性心臟病合并重癥肺炎患兒通常會伴有嚴重消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)或是循環(huán)系統(tǒng)疾病或癥狀，伴有全身中毒癥狀，臨床表現(xiàn)與感染程度不同，肺部感染發(fā)病早，疾病反復(fù)發(fā)作。在臨床護理中由于患兒免疫力較低，反復(fù)感染，多重耐藥感染增加等，經(jīng)常出現(xiàn)頑固性心衰，治療效率低。為此在患兒治療中還要采取一定的護理措施，增強機體免疫力，改善心肺功能，同時加強和患兒家屬的溝通與交流，增強對疾病的認知與了解，由于患兒自身的語言表達能力差，護理人員應(yīng)對患兒進行安撫，尤其是對于恐懼、緊張等嚴重消極情緒患兒，應(yīng)幫助患兒緩解其不良情緒，使患兒安靜接受治療，同時做好基礎(chǔ)護理工作，避免發(fā)生院內(nèi)交叉感染，導致患兒病情加重。

由此可見，綜合性護理在先天性心臟病合并重癥肺炎患兒護理中的應(yīng)用，對于患兒康復(fù)具有重要意義，因此應(yīng)對患兒生命體征進行準確測量，監(jiān)測并發(fā)癥發(fā)生情況，防止并發(fā)癥出現(xiàn)，如出現(xiàn)心衰等癥狀，則應(yīng)立即通知醫(yī)生進行配合處理，提高臨床治愈率，改善患兒各項臨床癥狀。

參考文獻

[1] 金英.米力農(nóng)治療小兒先天性心臟病合并重癥肺炎及心力衰竭臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2018，6（10）：58-59.

[2] 邱晶晶，岳景麗，杜欣.針對性護理干預(yù)在先天性心臟病合并重癥肺炎患兒中的應(yīng)用效果觀察[J].河南醫(yī)學研究，2018，27（01）：159-160.

[3] 張孝興，李倩，康淑紅，楊英，劉銀娜.炎琥寧配合持續(xù)氣道正壓通氣治療先天性心臟病合并重癥肺炎患兒的臨床意義[J].陜西中醫(yī)，2015，36（11）：1501-1504.

[4] 陳廷順，李筠.小兒先天性心臟病合并重癥肺炎及心力衰竭采用米力農(nóng)的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2015，3（29）：17-18.