髓芯減壓支撐植骨術(shù)治療早中期股骨頭壞死的臨床研究

溫洪鵬

【摘要】 目的 探討髓芯減壓支撐植骨術(shù)在治療早中期股骨頭壞死（ONFH）患者中的臨床效果。方法 80例早中期股骨頭壞死患者， 均實(shí)施髓芯減壓支撐植骨手術(shù)治療， 隨訪12～24個(gè)月， 觀察其臨床治療效果。結(jié)果 所有患者均順利完成手術(shù)。隨訪12～24個(gè)月， 術(shù)后患者髖關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍均得到了明顯擴(kuò)大， 且髖關(guān)節(jié)的疼痛癥狀也得到了明顯改善， 治療優(yōu)良率為81.25%。結(jié)論 采用髓芯減壓支撐植骨術(shù)對(duì)早中期股骨頭壞死進(jìn)行治療效果顯著， 具有較高的臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 髓芯減壓支撐植骨術(shù)；早中期；股骨頭壞死

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.31.047

股骨頭壞死又可稱為缺血性股骨頭壞死， 是一種發(fā)病率較高的骨科疾病， 患者臨床上主要行人工關(guān)節(jié)置換術(shù)， 然而人工關(guān)節(jié)置換術(shù)假體的使用受到年限的限制， 故采取有效的手段進(jìn)行治療， 使患者自身的股骨頭有效保留， 對(duì)提高該類患者的治療效果有著重要的作用[1]。而髓芯減壓支撐植骨術(shù)是目前臨床上治療早中期股骨頭壞死患者最為常用的一種保留股骨頭的手術(shù)治療方法， 且效果比較明顯[2]。本研究通過對(duì)早中期股骨頭壞死患者實(shí)施髓芯減壓支撐植骨手術(shù)治療， 分析其治療效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年5月～2016年5月收治的80例早中期股骨頭壞死患者作為本次研究對(duì)象， 其中男53例， 女27例， 年齡20～60歲， 平均年齡（40±7）歲， 病程3～45個(gè)月， 平均病程（17±10）個(gè)月， 所有患者均經(jīng)過X線、發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層掃描儀（ECT）、核磁共振成像（MRI）與CT等影像學(xué)檢查被臨床確診為早中期股骨頭壞死（ONFH）， 并參照國際骨循環(huán)研究協(xié)會(huì)（ARCO）的診斷分期系統(tǒng)， 屬于ARCO分期的Ⅰ、Ⅱ期患者?；颊吲R床癥狀主要表現(xiàn)為入院前膝關(guān)節(jié)疼痛、腰部疼痛以及其他不同程度髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的縮小、跛行與髖關(guān)節(jié)疼痛等表現(xiàn)。

1. 2 手術(shù)方法 對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)硬模外麻醉， 取仰臥位， 使患髖呈45°， 在大粗隆下3 cm處切一個(gè)4 cm左右切口， 通過X線引導(dǎo)將2 mm的克氏針定位于病變區(qū)， 接著將5 mm空心環(huán)鉆沿著導(dǎo)針緩慢鉆至股骨頭軟骨下方4 mm處， 反復(fù)數(shù)次， 擴(kuò)大隧道直徑至能減壓植骨；然后將小刮匙伸入骨髓道徹底刮凈病灶周圍死骨、硬化骨與骨壁， 并進(jìn)行病理檢查；采用生理鹽水反復(fù)沖洗減壓區(qū)， 排出游離壞死的組織， 待創(chuàng)面滲血良好， 取出自體的髂骨塊， 將皮質(zhì)骨做成條形置入隧道內(nèi)并壓實(shí)， 將松質(zhì)骨制成顆粒狀置入到隧道內(nèi)錘擊夯實(shí)， 促使塌陷區(qū)的軟骨能夠抬起復(fù)原；再植入8 cm左右的異體腓骨， 在皮質(zhì)骨的旁邊擰入1～2枚空心加壓螺釘固定皮質(zhì)骨， 并在植骨區(qū)超過了股骨頭頸交界處用1塊皮質(zhì)的骨塊將其隧道口封閉， 并用生理鹽水進(jìn)行沖洗， 在放置引流管后逐層的縫合切口[3-5]。

在術(shù)后進(jìn)行相關(guān)的輔助治療， 即常規(guī)應(yīng)用抗凝藥物與抗生素， 術(shù)后1 d引導(dǎo)患者進(jìn)行股四頭肌鍛煉， 并根據(jù)患者術(shù)后X線的檢查結(jié)果， 判斷其是否有股骨頭的再血管化問題， 確定是否需要術(shù)后負(fù)重[6]。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科分會(huì)所制定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者術(shù)后治療效果進(jìn)行有效評(píng)估， 總分100分， 其中臨床療效占60分， 包括關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍17分， 功能恢復(fù)情況18分， 疼痛程度25分；X線檢查結(jié)果占40分[7]。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：差<60分；60～74分為一般；75～89分為良好；≥90分為優(yōu)。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)， 術(shù)后所有患者均接受12～24個(gè)月隨訪， 發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍均得到了明顯擴(kuò)大， 且髖關(guān)節(jié)的疼痛癥狀也得到了明顯改善， 治療優(yōu)良率為81.25%。見表1。

3 討論

當(dāng)前在臨床上普遍認(rèn)為除了小方位與中央型壞死可行保守治療， 其他大部分的股骨頭壞死患者普遍都需要進(jìn)行手術(shù)治療。隨著人工關(guān)節(jié)技術(shù)與材料的逐漸發(fā)展， 如今行關(guān)節(jié)置換術(shù)的相關(guān)適應(yīng)證與前期的認(rèn)識(shí)已經(jīng)有所改變， 甚至是一些比較復(fù)雜保髖手術(shù)因可能會(huì)影響到關(guān)節(jié)置換而被質(zhì)疑[4， 5]。臨床上對(duì)于股骨頭壞死患者具有很多的治療方式， 如髓芯減壓、帶血管蒂與肌蒂以及吻合血管的植骨術(shù)、血管蒂的骨膜移植等各種手術(shù)方法， 而這些手術(shù)方法對(duì)有效改善患者的股骨頭運(yùn)血都有比較明顯的療效， 但是都未能充分的考慮到生物力學(xué)的因素， 對(duì)于早中期的無塌陷或塌陷<2 mm的缺血性股骨頭壞死患者， 一般都是采用小口徑的髓芯減壓皮質(zhì)骨與松質(zhì)骨植骨支撐的手術(shù)方法進(jìn)行有效的治療， 效果比較明顯[5， 7]。

在本次研究中， 所有患者均順利完成手術(shù)， 術(shù)后所有患者均接受12～24個(gè)月隨訪， 發(fā)現(xiàn)術(shù)后患者的髖關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍均得到了明顯擴(kuò)大， 且髖關(guān)節(jié)的疼痛癥狀也得到了明顯改善， 治療優(yōu)良率為81.25%。說明了小切口的髓芯減壓支撐植骨術(shù)的有效運(yùn)用對(duì)臨床上早中期股骨頭壞死患者的治療作用比較顯著， 能有效的防止或延緩患者股骨頭的塌陷， 并使患者的關(guān)節(jié)功能得到了快速的恢復(fù)， 大大地減少了髖關(guān)節(jié)的病發(fā)；同時(shí)， 這種手術(shù)方式還具有手術(shù)操作簡單， 對(duì)患者造成的創(chuàng)傷與痛苦小， 術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[8-10]。

綜上所述， 采用髓芯減壓支撐植骨術(shù)對(duì)早中期股骨頭壞死進(jìn)行治療效果明顯， 值得在臨床上進(jìn)一步的推動(dòng)與應(yīng)用。

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