米曲菌胰酶片治療腹腔鏡膽囊切除術(shù)后消化不良40例臨床觀察

莊壁龍

（廣東省汕頭市潮南區(qū)兩英中心衛(wèi)生院，廣東 汕頭 515141）

米曲菌胰酶片治療腹腔鏡膽囊切除術(shù)后消化不良40例臨床觀察

莊壁龍

（廣東省汕頭市潮南區(qū)兩英中心衛(wèi)生院，廣東 汕頭 515141）

目的 觀察米曲菌胰酶片治療腹腔鏡膽囊切除術(shù)后消化不良的療效和安全性。方法 對2016年2月至2017年2月腹腔鏡膽囊切除術(shù)后消化不良患者80例進行回顧性分析，并根據(jù)治療方法的不同分為多酶片組和慷彼申組，各40例。多酶片組采用多酶片治療，慷彼申組采用米曲菌胰酶片(商品名慷彼申)治療。結(jié)果 慷彼申組總有效率明顯高于多酶片組（P＜0.05）；且術(shù)后餐后飽脹消失時間、上腹疼痛消失時間、燒灼感消失時間短于多酶片組（P＜0.05），癥狀積分、生活質(zhì)量評分優(yōu)于多酶片組（P＜0.05）；兩組均無嚴重不良反應(yīng)出現(xiàn)。結(jié)論 米曲菌胰酶片治療腹腔鏡膽囊切除術(shù)后消化不良療效好，安全性高，可有效緩解臨床癥狀，改善生活質(zhì)量，且無嚴重不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

米曲菌胰酶片；腹腔鏡膽囊切除術(shù)；消化不良；臨床療效；安全性

消化不良是常見消化內(nèi)科疾病，其發(fā)生和器質(zhì)性損傷或中樞神經(jīng)、自主神經(jīng)、體液調(diào)節(jié)平衡失調(diào)所致胃腸動力障礙相關(guān)，以上腹隱痛、惡心、腹脹、噯氣等為主要癥狀，腹腔鏡膽囊切除術(shù)后消化不良屬于器質(zhì)性損傷所致消化不良[1－3]。筆者觀察了應(yīng)用米曲菌胰酶片治療腹腔鏡膽囊切除術(shù)后消化不良的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：符合腹腔鏡膽囊切除術(shù)后消化不良標準，術(shù)前無消化不良，術(shù)后72 h內(nèi)發(fā)生餐后飽脹、上腹疼痛、燒灼感等癥狀；簽署知情同意書；對本研究藥物無禁忌。

排除標準：其他原因所致消化不良；合并肝功能損害、心肺功能不全、精神疾病，無法配合治療。

病例選擇與分組：選取2016年2月至2017年2月腹腔鏡膽囊切除術(shù)后消化不良患者80例，對其臨床資料進行回顧性分析，并根據(jù)治療方法的不同分為多酶片組和慷彼申組，各40例?？侗松杲M患者中，男23例，女17例；年齡 21～76歲，平均（36.12±2.77）歲；病程 1～12 個月；平均(6.21±2.13)個月；合并高血壓 8 例，糖尿病4例，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(簡稱冠心病)3例。多酶片組患者中，男 24例，女 16例；年齡21～77歲，平均（36.77±2.71）歲；病程 1～12個月，平均(6.24±2.12)個月；合并高血壓 8例，糖尿病 3例，冠心病3例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

多酶片組飯后口服多酶片（四川高原明珠制藥有限公司，國藥準字H51021940，規(guī)格為每片含胰酶0.3 g，胃蛋白酶 13 mg），每次服用 2片，每天 3次，治療12周；慷彼申組飯后口服米曲菌胰酶片（商品名慷彼申，DAIICHI SANKYO EUROPE GmbH，進口藥品注冊證號H20090850，規(guī)格為每片含胰酶220 mg，米曲霉菌提取物24 mg），每次服用2片，每天3次，治療12周。

1.3 觀察指標及療效判定標準

比較兩組腹腔鏡膽囊切除術(shù)后消化不良治療效果，具體項目：餐后飽脹、上腹疼痛、燒灼感消失時間；治療前后患者癥狀積分、生活質(zhì)量（QOL）評分；不良反應(yīng)發(fā)生情況。癥狀積分包括餐后飽脹、上腹疼痛、燒灼感，每項計0～3分，總分9分，分數(shù)越高，癥狀越嚴重。顯效：癥狀積分降低90%以上，癥狀和體征基本消失；有效：癥狀積分降低50%～90%，癥狀和體征一定程度改善；無效：癥狀積分降低50%以內(nèi)，癥狀和體征改善不明顯[4]?？傆行В斤@效＋有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計量資料、計數(shù)資料分別行 t檢驗和 χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1至表3。治療期間，兩組均無嚴重不良反應(yīng)發(fā)生。

表1 兩組患者術(shù)后消化不良臨床療效比較[例（%），n＝40]

表2 兩組患者癥狀積分、生活質(zhì)量評分比較（，分，n＝40）

表2 兩組患者癥狀積分、生活質(zhì)量評分比較（，分，n＝40）

注：與同組治療前比較，＃P＜0.05；和多酶片組治療后比較，P ＜0.05。

組別 癥狀積分 生活質(zhì)量評分多酶片組慷彼申組治療前8.25 ± 0.21 8.34 ± 0.25治療后3.29 ± 0.69＃1.71 ± 0.32＃治療前56.51 ± 5.52 56.54 ± 5.51治療后83.13 ± 0.25＃96.45 ± 0.51＃

表3 兩組患者消化道癥狀消失時間比較（，周，n＝40）

表3 兩組患者消化道癥狀消失時間比較（，周，n＝40）

組別多酶片組慷彼申組t值P值餐后飽脹消失時間4.13 ± 2.77 3.24 ± 1.41 8.291 0.000上腹疼痛消失時間5.13 ± 3.57 3.25 ± 2.61 9.015 0.000燒灼感消失時間5.61 ± 2.59 3.62 ± 1.21 10.714 0.000

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術(shù)后消化不良的發(fā)生是因為膽囊切除后腸道膽汁缺乏，無法有效消化和吸收脂肪，導(dǎo)致患者脂肪消化能力顯著降低[5]。治療首選消化酶制劑口服補充，以保護胃腸道功能，緩解消化不良癥狀和糾正營養(yǎng)不良[6]。

慷彼申是包含胰酶和米曲菌酶的一種雙薄膜復(fù)合消化酶制劑，具有豐富脂肪酶，可為腹腔鏡膽囊切除術(shù)后消化不良補充外源性脂肪酶，經(jīng)口服后可在胃內(nèi)溶解，快速釋放米曲菌酶，并有效分解纖維素、淀粉和蛋白質(zhì)。胰酶則在內(nèi)層腸衣保護下不會受胃酸破壞，可充分釋放于腸道，發(fā)揮酶解作用，改善脂肪、糖類和蛋白質(zhì)消化吸收狀況，緩解消化不良癥狀[7]。

本研究結(jié)果顯示，慷彼申組總有效率明顯高于多酶片組（P＜0.05），且治療后餐后飽脹、上腹疼痛、燒灼感消失時間短于多酶片組（P＜0.05）；癥狀積分、生活質(zhì)量優(yōu)于多酶片組（P＜0.05）；兩組均無嚴重不良反應(yīng)出現(xiàn)。可見，米曲菌胰酶片治療腹腔鏡膽囊切除術(shù)后消化不良療效確切，安全性高，患者可耐受，這與吳崢嶸等[8]的研究結(jié)論相似。

綜上所述，米曲菌胰酶片治療腹腔鏡膽囊切除術(shù)后消化不良療效好，安全性高，可有效緩解臨床癥狀，改善患者生活質(zhì)量，且無嚴重不良反應(yīng)，值得臨床推廣。

[1]孫太冉，魯 蓓，石玉寶，等.微創(chuàng)保膽取石術(shù)后影響膽囊功能恢復(fù)的危險因素 [J].海南醫(yī)學(xué)，2016，27（23）：3908 －3909.

[2]孫 斌.多鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù)對老年患者膽囊功能的影響[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（22）：5743 － 5744.

[3]劉 斌，魯 蓓，石玉寶，等.血糖控制良好2型糖尿病合并膽囊結(jié)石患者腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)臨床效果研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2016，19（21）：2505 －2508.

[4]黃毅敏，王小鋒，向炳輝，等.結(jié)石嵌頓性膽囊炎患者硬鏡微創(chuàng)保膽手術(shù)后膽囊收縮功能變化及其影響因素[J].山東醫(yī)藥，2017，57（12）：68 － 71.

[5]蔣歡歡，張 霞，閆玉潔，等.大黃利膽膠囊預(yù)防微創(chuàng)保膽取石術(shù)后膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)的療效[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2016，35（11）：1201－1204.

[6]管輝球，張俊華，徐恩文，等.輸尿管導(dǎo)管膽道引流在腹腔鏡膽囊切除術(shù)后內(nèi)鏡治療非擴張性肝外膽管結(jié)石112例中的應(yīng)用[J].中華消化雜志，2015，35（10）：697 － 699.

[7]黎朝良，方 蘭，丁佑銘，等.膽囊結(jié)石合并肝硬化患者腹腔鏡與開腹膽囊切除術(shù)后細胞免疫功能變化及術(shù)后并發(fā)癥[J].中華肝膽外科雜志，2013，19（4）：312 － 313.

[8]吳崢嶸，沈 濤，丁國平，等.康彼申片治療腹腔鏡膽囊切除術(shù)后消化不良療效觀察[J].中華肝臟外科手術(shù)學(xué)電子雜志，2017，6（2）：96 － 99.

Clinical Observation of Oryz－Aspergillus Enzyme and Pancreatin Tablets for Treating Dyspepsia After Laparoscopic Cholecystectomy in 40 Cases

Zhuang Bilong
（Liangying Center Health Center of Chaonan District in Shantou，Shantou，Guangdong，China 515141）

Objective To observe the clinical efficacy and safety of Oryz－ Aspergillus Enzyme and Pancreatin Tablets(Combizym)in the treatment of dyspepsia after laparoscopic cholecystectomy.Methods Totally 80 patients with dyspepsia after laparoscopic cholecystectomy from February 2016 to February 2017 were retrospectively analyzed and divided into the Multienzyme group and the Oryz－Aspergillus Enzyme and Pancreatin Tablets(Combizym)group according to the treatment method，40 cases in each group.The Multienzym group was given Multienzyme Tablets，while the Combizym group was given Oryz－ Aspergillus Enzyme and Pancreatin Tablets.Results The total effective rate of the Combizym group was significantly higher than that of the Multienzym group （P ＜ 0.05）.After operation，the disappearance time of postprandial fullness，abdominal pain and burning sensation in the Combizym group were significantly shorter than those in the Multienzym group （P ＜ 0.05）.The scores of symptom and quality of life in the Combizym group were better than those in the Multienzyme group （P ＜ 0.05）.No serious adverse reactions occurred in the two groups.Conclusion Combizym in the treatment of dyspepsia after laparoscopic cholecystectomy has good effect and safety without serious adverse reactions，it can effectively alleviate the clinical symptoms and improve the quality of life，which is worthy of clinical promotion.

Oryz － Aspergillus Enzyme and Pancreatin Tablets；laparoscopic cholecystectomy；dyspepsia；clinical effect；safety

R969.4；R975＋.5

A

1006－4931(2017)22－0042－02

10.3969 ／j.issn.1006 － 4931.2017.22.014

莊壁龍（1975－），男，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，主要從事臨床普通外科工作，（電子信箱）745774905＠qq.com。

2017－08－16)