普外科急腹癥的臨床治療分析

許曉林

【摘要】 目的：探索急腹癥疾病普外科治療的方法及最優(yōu)診斷方式。方法：選取2014年7月-2015年7月某醫(yī)院的80例患有急腹癥疾病的患者進(jìn)行分析。結(jié)果：通過(guò)調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)急腹癥采用的臨床治療手段為以下幾種：第一種為保守治療為50例，第二種為手術(shù)治療為30例。在保守治療的患者中最終治愈了48例，死亡2例。采用手術(shù)治療的所有患者均得到了根本治愈。結(jié)論：采用各種輔助治療設(shè)備，對(duì)急腹癥患者進(jìn)行全面的分析，結(jié)合科學(xué)的治療方法，最終能有效確定病情并達(dá)到良好的治療效果。本文通過(guò)歷史資料分析及各方法的研究，得出具體的結(jié)果，希望能為從事相關(guān)工作的人員提供一定的指導(dǎo)和幫助。

【關(guān)鍵詞】 普外科； 急腹癥； 臨床治療； 診斷方法

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.076 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）24-0141-02

在所有常見(jiàn)的疾病中，急腹癥是其中一種較為危險(xiǎn)的病癥，具有發(fā)病急、病情惡化快、存在形式多等，如果沒(méi)有得到及時(shí)的治療或者采取的方法不正確，很有可能造成急腹癥患者病情惡化或死亡的情況，為此，各大醫(yī)院都十分重視該病癥，應(yīng)對(duì)該病的主要步驟就是及時(shí)確診、治療，利用先進(jìn)的診斷方法來(lái)診斷急腹癥病情并作出相應(yīng)的治療方案。參與救治的醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)該高度重視該疾病，認(rèn)真落實(shí)相關(guān)規(guī)章規(guī)范，確保每一位患有急腹癥的人得到良好的治療，實(shí)現(xiàn)治病救人的宗旨、為每個(gè)生命保駕護(hù)航[1-2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取某醫(yī)院2014年7月-2015年7月的80例患者，80例患者中男48例（60%），女32例（40%），所有患者的平均年齡42歲，治療時(shí)間不超過(guò)1 d，另外，80例患者患中糖尿病、高血壓有30例，心血管疾病有8例。80例患者中有30例為持續(xù)性腹痛，40例疼痛逐漸加重，10例為陣痛。

1.2 診斷方法及相應(yīng)治療

首先對(duì)80例患者進(jìn)行常規(guī)的血、尿等化驗(yàn)，采用X線片、B超等進(jìn)行檢查，對(duì)于一些難以確認(rèn)的患者采用切片手段進(jìn)行檢查。該病的治療手段主要有手術(shù)和保守治療兩種，保守治療具體指：服用止疼片、服用抗感染藥物、積極采用食補(bǔ)等。

2 結(jié)果

對(duì)上述80例患者進(jìn)行了全面的檢測(cè)，并給予了及時(shí)的治療。保守治療為50例，手術(shù)治療為30例，其中保守治療的患者中死亡2例，采用手術(shù)治療的所有患者均得到了根本治愈。

3 討論

3.1 臨床診斷的具體原則

該病癥的具體癥狀為腹痛、嘔吐不止且伴隨有腳心出汗等，此外還誘發(fā)外出血、局部炎癥等。腹痛分為多種，下面做詳細(xì)介紹：（1）持續(xù)性腹痛，導(dǎo)致該疼痛的原因可以是闌尾炎、十二指腸潰爛、肝臟脾破裂等。（2）陣痛，該疼痛為劇烈疼痛，但中間有間隔，導(dǎo)致這種疼痛出現(xiàn)的原因可能是臟器平滑肌發(fā)生痙攣，如結(jié)石、腸道阻塞等。這兩種疼痛雖然癥狀不同，但卻具有相同的誘發(fā)機(jī)制，如腸道狹小或膽道出現(xiàn)細(xì)菌性感染[3]。

（1）首先必須對(duì)患者病情進(jìn)行確定，以確定是否進(jìn)行緊急處理，對(duì)一些麻醉性止痛劑應(yīng)用時(shí)應(yīng)特別注意防止出現(xiàn)誤診斷、誤治療的情況。（2）對(duì)腹痛的類型進(jìn)行判定，不可輕易地對(duì)功能性腹痛做定論。（3）針對(duì)各種類型的腹痛，最終都要診斷出發(fā)病的原因，大量的實(shí)踐證明只有及時(shí)的確定病癥才能夠快速的找出病因，并給予正確的治療[4]?？焖俚恼业讲∫蛩?，為后期醫(yī)務(wù)工作人員進(jìn)行治療有很大幫助，甚至起到了決定性作用[5]。

3.2 診斷方法

具體的診斷方法分為兩步：第一步是詢問(wèn)病情，該步驟對(duì)病情確定具有至關(guān)重要的作用，通過(guò)詢問(wèn)患者是否具有疼痛史，是否有胃潰瘍等疾病，是否近期吃了些刺激性食物或食用油膩的食物過(guò)多，其次，還要詢問(wèn)患者是否在吃飽后進(jìn)行了非常劇烈的運(yùn)動(dòng)，然后綜合多方面的反饋初步判定病癥所在，當(dāng)然此刻不能夠盲目的下定論，還應(yīng)進(jìn)行下一步工作。第二步是進(jìn)行全身詳細(xì)檢查，主要從以下幾點(diǎn)開(kāi)始：（1）常規(guī)的檢查，通過(guò)對(duì)急腹癥患者發(fā)病史或者生理狀況等來(lái)進(jìn)行病情的初判，常規(guī)檢查的內(nèi)容很多，如體溫測(cè)量、呼吸和血壓的測(cè)量、判斷是否有休克或失血過(guò)多的癥狀。此外詢問(wèn)患者家屬是否具有同樣的癥狀，從而綜合多方面的信息來(lái)判斷該病的誘發(fā)原因。（2）常規(guī)的化驗(yàn)，急腹癥中常規(guī)的化驗(yàn)和檢查十分重要，常規(guī)化驗(yàn)包含尿檢、大便檢查、血常規(guī)檢查。此外還應(yīng)該根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行特殊處理，如對(duì)一些患者采取腎臟功能檢查等。（3）利用B超、X線片等對(duì)急腹癥進(jìn)行診斷，對(duì)腹部的檢查可以按照望、叩、聽(tīng)的順序進(jìn)行，值得一提的是心肺檢查也是十分重要的一項(xiàng)，應(yīng)從不同的部位進(jìn)行詳細(xì)檢查，如可以判斷腹部是否出現(xiàn)肌肉緊張、反跳等問(wèn)題。當(dāng)進(jìn)行完上述的所有操作后，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生大概就能夠判斷出急腹癥患者病情誘發(fā)原因[6]。

3.3 對(duì)急腹癥患者處理的注意事項(xiàng)

急腹癥患者通常非常痛苦，而且稍有不慎甚至?xí)霈F(xiàn)難以挽回的后果，因此針對(duì)急腹癥患者的處理應(yīng)從以下幾點(diǎn)入手：（1）利用醫(yī)院現(xiàn)有的條件，對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)診斷，由于患者個(gè)人體質(zhì)的不同，對(duì)疼痛的忍耐能力不同，身體素質(zhì)較弱的患者出現(xiàn)強(qiáng)烈嘔吐癥狀后送到醫(yī)院其實(shí)已經(jīng)惡化，應(yīng)該盡快給予診治，可對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)的詢問(wèn)，包括是否進(jìn)行過(guò)其他治療等，對(duì)患者進(jìn)行全方位檢查，不漏過(guò)一個(gè)細(xì)節(jié)，不輕率的做決定[7]。應(yīng)給予血檢、尿檢等全方位的檢查，因?yàn)檫@些檢查對(duì)醫(yī)生判斷患者疾病有較強(qiáng)的指導(dǎo)性，只有充分掌握這些信息才能夠使醫(yī)生做出合理的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，從而進(jìn)行綜合分析制定出合理的方案。（2）對(duì)患者病情進(jìn)行全程監(jiān)控。急腹癥發(fā)病較快，可能會(huì)在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生休克、昏迷等癥狀，為此相關(guān)責(zé)任醫(yī)生應(yīng)實(shí)時(shí)觀察患者的癥狀，然后開(kāi)展各種診斷，對(duì)那些診斷不明的檢查可進(jìn)行腹腔穿刺技術(shù)進(jìn)行判斷，從而進(jìn)行下一步診斷，為接下來(lái)的手術(shù)治療奠定基礎(chǔ)。（3）準(zhǔn)確選擇治療方法，把握手術(shù)開(kāi)始的時(shí)間。針對(duì)普外科急癥患者來(lái)說(shuō)，時(shí)間就是生命，該病治療的原則是不破壞患者各類臟器，同時(shí)保證患者生命不受到威脅。急腹癥患者采用外科手術(shù)的方法進(jìn)行治療非常有效，為此把握手術(shù)開(kāi)始的時(shí)間非常重要[8]。一般情況下，急腹癥患者為非空腹，且出現(xiàn)嚴(yán)重的嘔吐，此時(shí)應(yīng)該防止其昏迷或休克，急腹癥患者治療時(shí)需進(jìn)行減壓操作，對(duì)那些病情十分復(fù)雜的患者，為了使治療更加具有針對(duì)性，可以采用剖腹來(lái)探明病變?cè)颉Ｓ行┗颊哂泻芏嗖l(fā)癥如高血壓、冠心病等，耽誤手術(shù)治療時(shí)間將會(huì)造成難以挽回的損失。因此，對(duì)于急腹癥患者來(lái)說(shuō)，只要手術(shù)的條件滿足就要馬上進(jìn)行手術(shù)，以防止病情進(jìn)一步惡化。（4）急腹癥患者手術(shù)中體質(zhì)會(huì)明顯的降低，使用抗生素是手術(shù)中最關(guān)鍵的環(huán)節(jié)，目前比較實(shí)用的一種方法是將抗生素與全身藥物一塊使用，這樣可以顯著降低手術(shù)感染，并取得良好的癥狀緩解作用。急腹癥病情惡化非?？?，當(dāng)病情得到控制后也會(huì)給患者留下恐懼的陰影，劇烈的疼痛感必定加重患者的心理承受能力，有些患者可能會(huì)留下深深的恐懼感，而這種恐懼感會(huì)增加患者病情惡化的可能，不利于后期的治療康復(fù)，所以在展開(kāi)積極治療的同時(shí)，醫(yī)生還應(yīng)為患者做思想工作，增強(qiáng)其治療信心，從而配合醫(yī)生治療方案。經(jīng)過(guò)大量的實(shí)踐證明，家屬是患者康復(fù)又一重要力量，調(diào)查發(fā)現(xiàn)患者家屬的細(xì)心照料和關(guān)懷可有效減輕患者病情，并增加患者治療效果，因此醫(yī)院應(yīng)該在合適的時(shí)間組織患者家屬進(jìn)行教育，使他們了解該病出現(xiàn)的原因及預(yù)防措施，這對(duì)患者康復(fù)有非常重要的幫助[9]。endprint

3.4 急腹癥鑒別診斷的經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)

經(jīng)過(guò)多年對(duì)該病的治療存在以下幾點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)：（1）從事該病診治的醫(yī)生應(yīng)具有較高的專業(yè)知識(shí)水平，另外還應(yīng)有比較高的責(zé)任心，只有這樣才可以確?；颊叩玫郊皶r(shí)的醫(yī)治。（2）早期確診必須依照相關(guān)規(guī)則進(jìn)行，準(zhǔn)確把握患者的病情，避免武斷。在做診斷之前不能完全憑借經(jīng)驗(yàn)，還需要進(jìn)行各種檢查，運(yùn)用辨證唯物主義看待問(wèn)題，把握主要矛盾，忽略次要矛盾。（3）要高度重視這種病癥，可細(xì)致的進(jìn)行疾病研究。通常情況下，醫(yī)生受技術(shù)條件和科學(xué)水平的限制，可能一時(shí)無(wú)法判明病情，因此需要對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的觀察，以便做出合理的診斷結(jié)論，這對(duì)于病情的確診有很大幫助。急腹癥病情惡化的較快，醫(yī)生經(jīng)過(guò)細(xì)致的觀察可以較準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)病因，為后期的治療奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。（4）急腹癥病情非常復(fù)雜，不同的環(huán)境下呈現(xiàn)的癥狀不同，即與書(shū)本的知識(shí)并非完全吻合，醫(yī)護(hù)人員若不進(jìn)行仔細(xì)觀察很難發(fā)現(xiàn)病因，最終導(dǎo)致患者誤診，出現(xiàn)嚴(yán)重的醫(yī)療事故?？傊?，準(zhǔn)確把握病癥的發(fā)病機(jī)制和方法思路可保證患者得到及時(shí)的診治，為進(jìn)一步病情的控制起到了積極的作用，醫(yī)生是該病治療的核心，因此加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者的責(zé)任感十分必要[9]。

急腹癥臨床特征表現(xiàn)不明確，對(duì)待該病的治療選用外科手術(shù)是一種較有效的方法，利用外科手術(shù)治療不僅可以有效緩解患者痛苦，而且具有極佳的治療效果。急腹癥發(fā)病急、病變迅速，進(jìn)行科學(xué)的診斷并提早發(fā)現(xiàn)致病原因可以有效降低死亡率，增加病癥治愈率，對(duì)患者治療有十分重要的意義。因此，相關(guān)部門(mén)應(yīng)該制定合理的診治方案，為患者撐起一片生命的保護(hù)傘，使該病得到控制，避免患者恐慌。

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