腦梗死患者護理中早期肢體功能訓(xùn)練的必要性

賀萍

【摘要】 目的：分析腦梗死患者護理中早期肢體功能訓(xùn)練的必要性。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年5月-2016年5月收治的70例腦梗死患者作為研究對象，在患者或家屬知情同意下隨機分為對照組（常規(guī)護理）及觀察組（早期肢體功能訓(xùn)練），各35例，比較兩組臨床護理效果。結(jié)果：觀察組Barthel指數(shù)（89.20±1.20）分、生活質(zhì)量總分（88.66±1.34）分，對照組Barthel指數(shù)（78.45±1.15）分、生活質(zhì)量總分（77.92±1.28）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腦梗死患者護理中開展早期肢體功能訓(xùn)練可顯著提高患者預(yù)后及生活質(zhì)量，值得在今后臨床工作中推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死； 早期肢體功能訓(xùn)練； 生活質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.042 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）24-0081-02

腦梗死（cerebral infarction，CI）是目前臨床中較為常見的腦血管病變，主要是因腦血液供應(yīng)障礙所致，患者數(shù)量約占全部腦卒中的70%且多以老年人群為主[1-2]。隨著老齡化社會的到來，腦梗死發(fā)病率、致殘率、致死率均呈現(xiàn)出顯著上升態(tài)勢，已經(jīng)引起了臨床的高度重視與關(guān)注。盡管腦梗死患者得到對癥治療，但是絕大多數(shù)患者將會伴有不同程度的后遺癥，嚴重影響其生活質(zhì)量及預(yù)后[3]。隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，臨床護理的重要性隨之凸顯[4]。鑒于此，本次研究圍繞腦梗死患者護理中早期肢體功能訓(xùn)練的必要性展開分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年5月-2016年5月收治的70例腦梗死患者作為研究對象，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）無嚴重精神障礙或認知功能障礙者；（2）無全身嚴重器質(zhì)性疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）昏迷者；（2）不同意此次研究方案或未簽署知情同意書者。在患者或家屬知情同意下隨機分為兩組，各35例。對照組中男24例、女11例；年齡50～68歲，平均（52.37±1.13）歲；起病時間6～24 h，平均（15.24±1.01）h；臨床表現(xiàn)：運動性和/或感覺性失語17例、肢體偏癱10例、吞咽困難8例。觀察組中男25例、女10例；年齡48～68歲，平均（52.40±1.15）歲；起病時間5～24 h，平均（15.20±1.00）h；臨床表現(xiàn)：運動性和/或感覺性失語16例、肢體偏癱10例、吞咽困難9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組接受常規(guī)護理，內(nèi)容包括心理護理、生命體征指標(biāo)監(jiān)測、用藥護理、健康教育、功能鍛煉指導(dǎo)等。

觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上實施早期肢體功能訓(xùn)練，方案如下：（1）肢體護理。在護理人員協(xié)助下引導(dǎo)患者肢體保持功能位，定時采用手法按摩的方式對全身肌肉進行按摩，防止肌肉萎縮。每隔2～5 h更換體位，防止褥瘡壓瘡發(fā)生[5]。（2）功能鍛煉。在患者病情穩(wěn)定且意識清醒下叮囑患者積極開展早期肢體功能訓(xùn)練，首先于病床上開展被動訓(xùn)練，例如在護理人員或患者家屬輔助下開展手指、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等外展、內(nèi)收等訓(xùn)練，每個關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練持續(xù)5～10 min，分早晚兩次進行[6]。在肢體功能得到一定恢復(fù)后協(xié)助患者開展主動訓(xùn)練，包括坐位、站立位、行走、上下樓梯、日常生活行為鍛煉，尤其是對于肢體活動功能障礙較為嚴重的患者應(yīng)積極督促其采用患肢執(zhí)行洗漱、刷牙等細節(jié)動作，以提高患肢功能恢復(fù)效果[7]。主動訓(xùn)練每次持續(xù)時間以15～30 min為宜，2～3次/d。

1.3 觀察指標(biāo)

此次研究中選取的觀察指標(biāo)為Barthel指數(shù)、生活質(zhì)量，分別采用日常生活活動能力（activities dailyliving，ADL）、生活質(zhì)量測定量表簡表予以測定。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組Barthel指數(shù)比較

觀察組Barthel指數(shù)（89.20±1.20）分，對照組Barthel指數(shù)（78.45±1.15）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較

觀察組生活質(zhì)量總分（88.66±1.34）分，對照組生活質(zhì)量總分（77.92±1.28）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

現(xiàn)有醫(yī)學(xué)研究證實，腦供血一旦中斷5 min以上時間就會導(dǎo)致腦細胞發(fā)生不可逆性死亡，使得腦部各個功能區(qū)受到不同程度損傷，繼而發(fā)生多種后遺癥，通常包括運動障礙、言語障礙、感覺障礙等[8]。盡管當(dāng)前醫(yī)學(xué)界已經(jīng)明確了腦梗死的誘發(fā)因素、致病機制，但是時至今日尚無一種特效療法能夠徹底根治，因而臨床治療仍然是以挽救患者生命、最大程度上提高功能恢復(fù)效果為治則。隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的確立，給予腦梗死患者護理干預(yù)成為提高預(yù)后的重要手段。

本次研究中觀察組經(jīng)早期肢體功能訓(xùn)練，Barthel指數(shù)（89.20±1.20）分，顯著高于同期常規(guī)護理下對照組的（78.45±1.15）分。隨著日?；顒幽芰Φ奶嵘^察組生活質(zhì)量總分（88.66±1.34）分，對照組生活質(zhì)量總分（77.92±1.28）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，在此次研究中早期肢體功能訓(xùn)練取得了比較理想的臨床護理效果，腦梗死患者生活質(zhì)量得到了顯著改善，對于其生活自理能力的恢復(fù)具有重要意義。其原因在于現(xiàn)有研究成果指出，腦梗死康復(fù)的最佳時機為發(fā)病之后的3個月內(nèi)，尤其是最初發(fā)病的1個月各種功能恢復(fù)速度最快、效果最佳[9]。一旦錯過最佳康復(fù)時間段，護理效果隨之降低，腦梗死患者勢必會遺留下不同嚴重程度的后遺癥，例如半身不遂、口眼歪斜、言語不清、口角流涎、肢體浮腫、麻木、疼痛、怕冷、臥床不起、失語、癡呆、飲水上嗆、吞咽困難、大小便失禁等，給其家庭帶來沉重負擔(dān)[10]。而當(dāng)腦梗死患者病情得到有效控制且生命體征指標(biāo)穩(wěn)定后積極鼓勵后者開展力所能及的功能鍛煉，防止肌肉萎縮，將有助于提高肢體功能恢復(fù)效果。在患肢肌力等級明顯提升且滿足開展主動鍛煉要求之后，督促腦梗死患者積極進行自主進食、洗澡、修飾、穿衣、大便控制、小便控制、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯鍛煉，并在機體耐受的條件下循序漸進的增加活動范圍及次數(shù)，利于功能的恢復(fù)[11]。然而，需要注意的是，早期肢體功能訓(xùn)練是否能夠取得理想的康復(fù)效果不僅取決于臨床醫(yī)務(wù)人員的努力，同時與其自身依從性存在著密切的關(guān)聯(lián)性。由于早期肢體功能訓(xùn)練持續(xù)時間可長達數(shù)個月，在此過程中患者勢必會因為心理失衡以及機體承受的痛楚而喪失自信心，繼而拒絕配合各項護理工作開展，繼而降低肢體功能訓(xùn)練取得的效果。所以，最大程度上提高腦梗死患者早期肢體功能訓(xùn)練的依從性成為一個當(dāng)前臨床不可回避的現(xiàn)實問題，應(yīng)引起臨床的重視與關(guān)注。

綜上所述，腦梗死患者護理中開展早期肢體功能訓(xùn)練可顯著提高患者預(yù)后及生活質(zhì)量，值得在今后臨床工作中推廣使用。

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