關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者的臨床研究

黃聲樂

【摘要】 目的：探究關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者的臨床價值。方法：對照分析本院78例膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷患者在關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療和保守治療下的不同效果。結(jié)果：在并發(fā)癥方面，觀察組患者脫位、頭壞死、關(guān)節(jié)感染、異位骨化的發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在Neer評分方面，觀察組優(yōu)良率為90.69%，對照組為25.71%，觀察組評分情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在治療效果方面，觀察組總有效率為90.69%，對照組為60.00%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷具有良好的效果，復(fù)位是手術(shù)治療的關(guān)鍵，應(yīng)不斷運用新技術(shù)，推廣、深化關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的治療。

【關(guān)鍵詞】 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)； 膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷； 臨床價值

【Abstract】 Objective：To explore the clinical value of arthroscopy of minimally invasive surgery in the treatment of knee joint trauma.Method：Cross-check analysis on the effect of 78 cases of patient with knee joint trauma in our hospital treated with arthroscopy of minimally invasive surgery and conservative treatment.Result：In the complication，the incidence of dislocation，head necrosis，joint infection and heterotopic ossification in the observation group were lower than those in the control group（P<0.05）.Neer scale，the excellent and good rate of the observation group was 90.69%，the control group was 25.71%，the difference was statistically significant（P<0.05）.In the treatment effect，the effective rate of the observation group was 90.69%，the control group was 60.00%，the observation group was significantly higher than that of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Arthroscopy of minimally invasive surgery for knee joint trauma has a good effect，reduction is the key to surgical treatment，should continue to use new technologies to promote and deepen the minimally invasive arthroscopic surgery.

【Key words】 Arthroscopy of minimally invasive surgery； Knee joint trauma； Clinical value

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.20.034

膝關(guān)節(jié)由股骨內(nèi)、外側(cè)髁、脛骨內(nèi)、外側(cè)髁和髕骨組成，是人體中構(gòu)造最大、最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷是常見的骨科疾病，通常由交通事故、運動不當(dāng)及其他意外傷害造成，因其結(jié)構(gòu)復(fù)雜，治療有一定的難度[1]。且膝關(guān)節(jié)恢復(fù)較慢，如治療不徹底，可能會引發(fā)下肢活動功能障礙[2]。隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)逐步應(yīng)用到治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷之中，但也有一些觀點認(rèn)為因為膝關(guān)節(jié)的復(fù)雜性，保守治療和開放手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨損傷具有更好的效果。為提高膝關(guān)節(jié)骨損傷的治療水平，對2014年7月-2016年10月在本院進(jìn)行治療的78例膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的患者進(jìn)行了對照研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年7月-2016年10月在本院進(jìn)行治療的78例膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的患者作為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，分別進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療和保守治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～60歲，男女不限；（2）符合膝關(guān)節(jié)骨損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)；（3）同意本次研究且簽署知情協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）后交叉韌性帶、內(nèi)側(cè)半月板、脛骨內(nèi)側(cè)軟骨損傷者；（2）陳舊性骨折且已發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬者；（3）近期患有局部或全身急慢性炎性疾病，影響療效觀察評定者；（4）近期患有精神、內(nèi)分泌、代謝性疾病及心、肝、肺、腎臟疾病，影響療效觀察評定者。觀察組43例，男32例，女11例，年齡23～55歲，平均（41.76±5.24）歲。其中左膝創(chuàng)傷16例，右膝創(chuàng)傷23例，雙膝創(chuàng)傷4例。骨折類型：髕骨骨折10例，脛骨平臺骨折24例，股骨髁骨折9例。對照組35例，男23例，女12例，年齡24～54歲，平均（41.63±5.21）歲。其中左膝創(chuàng)傷7例，右膝創(chuàng)傷25例，雙膝創(chuàng)傷3例。骨折類型：髕骨骨折10例，脛骨平臺骨折21例，股骨髁骨折4例。兩組患者均為閉合性骨折，均未出現(xiàn)神經(jīng)、血管及其他系統(tǒng)性損傷。兩組性別、創(chuàng)傷類型、年齡等基本資料方面比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。全部患者均知情同意本次研究，本次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。endprint

1.2 方法 對照組采用石膏托、支具固定保守治療，觀察組采用關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，具體方法如下：采用石膏托或支架固定患者膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷部位，行坐骨神經(jīng)阻滯麻醉、腰麻或硬膜外麻醉。行標(biāo)準(zhǔn)前內(nèi)、外入路，生理鹽水灌注沖洗，留置鏡鞘，進(jìn)關(guān)節(jié)鏡鏡頭，探查關(guān)節(jié)腔了解關(guān)節(jié)錯位、半月板損傷和周圍組織損傷，治療相應(yīng)的關(guān)節(jié)內(nèi)合并傷。徹底清理小游離體、髁間窩、髕下滑膜系帶、骨膜皺壁、膝橫韌帶及髕下脂肪墊等。如為陳舊性骨折，則清理髕上囊區(qū)、關(guān)節(jié)內(nèi)外間溝纖維黏連束帶。然后用刮匙、刨削刀等清除創(chuàng)傷部分附著的血痂、骨碎屑，保持創(chuàng)面新鮮，用探鉤或持物鉗將骨塊、韌帶等進(jìn)行初步復(fù)位。如韌帶松弛，則挖深骨床恢復(fù)韌帶張力，再行固定，半月板復(fù)位絞索卡壓，復(fù)位滿意后用探鉤或克氏針進(jìn)行臨時固定。通過上內(nèi)切口進(jìn)入空心螺釘專用導(dǎo)針固定骨塊，活動克氏針尾部，確定無骨塊松動，C壁透視，觀察骨塊復(fù)位情況，確認(rèn)固定方向、角度、深度情況。Ⅰ、Ⅳ型脛骨平臺骨折患者可直接行擠壓復(fù)位，用拉力螺釘急性復(fù)位固定。Ⅱ、Ⅲ型平臺骨折患者先在平臺下另取切口，對塌陷軟骨和分離骨塊行撬撥復(fù)位和擠壓復(fù)位，再用克氏針對復(fù)位后的關(guān)節(jié)進(jìn)行臨時固定，經(jīng)過小切口進(jìn)行植骨，對塌陷部分進(jìn)行支撐，用拉力螺釘固定。股骨單踝骨折復(fù)位先在骨折塊插入克氏針復(fù)位，再用骨盆復(fù)位鉗輔助。根據(jù)骨塊大小取空心磚頭套入導(dǎo)針鉆孔，擰入不同規(guī)格的螺釘。關(guān)節(jié)鏡下觀察屈伸關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，確認(rèn)復(fù)位固定良好。術(shù)畢關(guān)節(jié)腔內(nèi)封閉負(fù)壓引流48 h，冰敷1～2 h。放松止血后觀察足背動脈搏動和肢端微循環(huán)。抗生素常規(guī)抗感染3～5 d，根據(jù)患者恢復(fù)情況在術(shù)后3～7 d行關(guān)節(jié)康復(fù)功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、Neer評分和治療效果。Neer評分共100分，其中疼痛評分為35分，功能評分30分，活動度評分25分，解剖位置評分10分，標(biāo)準(zhǔn)為：90分以上為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，70分以下為差。療效評定標(biāo)準(zhǔn)，顯效：膝關(guān)節(jié)無疼痛，活動度在70%以上，X線片顯示關(guān)節(jié)位置良好，無透亮區(qū)、無松動；有效：膝關(guān)節(jié)活動有輕微脹痛，關(guān)節(jié)活動度在50%～70%，X線片顯示關(guān)節(jié)位置良好，有透亮區(qū)，無松動；無效：膝關(guān)節(jié)疼痛，需服用止痛藥緩解，膝關(guān)節(jié)活動度在50%以下，X線片顯示關(guān)節(jié)位置較差，有透亮，X線松動，臨床癥狀明顯。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥 在并發(fā)癥方面，觀察組患者脫位、頭壞死、關(guān)節(jié)感染、異位骨化的發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 Neer評分 在Neer評分方面，觀察組優(yōu)良率為90.69%，對照組為25.71%，觀察組評分情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 療效 在治療效果方面，觀察組總有效率為90.69%，對照組為60.00%，觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

3.1 膝關(guān)節(jié)構(gòu)造及創(chuàng)傷特點 膝關(guān)節(jié)是人體重要的身體結(jié)構(gòu)，也是最易受傷的關(guān)節(jié)之一，由髕骨、脛骨內(nèi)、外側(cè)髁、股骨內(nèi)、外側(cè)髁構(gòu)成。由外向內(nèi)首先為關(guān)節(jié)囊，薄而松弛，附著于骨關(guān)節(jié)軟骨邊緣，周圍由韌帶固定[3]。關(guān)節(jié)囊前方為髕韌帶，上接股四頭肌建，延伸至脛骨粗隆。髕韌帶兩側(cè)為髕內(nèi)外支持帶，是股內(nèi)側(cè)及和股外側(cè)肌腱膜的下沿[4]。后方為腘斜韌帶，由半膜肌纖維部分編入關(guān)節(jié)囊形成。關(guān)節(jié)囊內(nèi)側(cè)為扁帶狀的脛側(cè)副韌帶，由內(nèi)收肌結(jié)節(jié)延伸形成，延伸放散編織于關(guān)節(jié)囊纖維層。關(guān)節(jié)囊外側(cè)鏈接腓側(cè)副韌帶，呈圓形纖維束，上起股骨外側(cè)上髁，延伸至腓骨小頭。關(guān)節(jié)內(nèi)所有結(jié)構(gòu)都覆蓋著一層滑膜，髕骨上緣、滑膜上方囊狀膨出4 cm左右，稱為髕上囊[5]。臏部兩側(cè)滑膜呈皺襞結(jié)構(gòu)，突入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，為翼狀壁，兩側(cè)翼狀壁向上合成狀皺襞為髕骨膜壁，延伸至骨髁間窩邊緣。膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，發(fā)生骨折后往往涉及多個組織的移位、脫位、韌帶拉傷、脛骨平臺塌陷、半月板和韌帶損傷等癥狀，對膝關(guān)節(jié)功能具有較大影響。不同類型的創(chuàng)傷治療方法也各有不同。對膝關(guān)節(jié)骨折的治療，復(fù)位是關(guān)鍵，而在這點上，手術(shù)是最好的復(fù)位方式[6]。

3.2 膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷治療方式比較 膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷以往多采用石膏托、支架保守治療或開放手術(shù)治療。相對來說，保守治療對患者影響較小，不用開刀，不存在手術(shù)創(chuàng)傷。但保守治療勢必不能徹底清潔膝關(guān)節(jié)內(nèi)腔，淤血、碎骨等容易造成感染等，且保守治療恢復(fù)較慢[7]。傳統(tǒng)開放手術(shù)治療創(chuàng)傷較大，存在畸形愈合、骨不連、內(nèi)關(guān)節(jié)黏連、股四頭肌萎縮等并發(fā)癥，對膝關(guān)節(jié)功能具有較大影響[8]。

相比于傳統(tǒng)的保守治療和手術(shù)治療，微創(chuàng)手術(shù)的創(chuàng)口更小，可更好地觀察骨傷患者的受傷情況，更有效地治療骨損傷。關(guān)節(jié)鏡下可更直觀地觀察半月板、軟骨休整及骨折復(fù)位和固定的情況，還能更有效地清洗關(guān)節(jié)內(nèi)的炎性物質(zhì)，恢復(fù)關(guān)節(jié)腔的環(huán)境，還能減小手術(shù)對骨折塊的干擾，更有利于手術(shù)后患者骨質(zhì)更好地愈合[9]。據(jù)報道，相較于傳統(tǒng)手術(shù)和保守治療的患者，微創(chuàng)手術(shù)疼痛明顯減輕，手術(shù)效果更好，恢復(fù)更快，手術(shù)痛苦小。關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷具有以下優(yōu)點：首先，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)可同時治療膝關(guān)節(jié)內(nèi)的其他合并傷，治療更為徹底，如軟骨損傷、脛骨平臺骨折、半月板損傷等[10]?？稍陉P(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下直接獲得關(guān)節(jié)內(nèi)半月板、軟骨修整和骨折復(fù)位、固定的信息；其次，關(guān)節(jié)內(nèi)灌注沖洗可清除炎性物質(zhì)，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)環(huán)境；第三，對骨塊干擾較小，在關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)固定較為可靠，有利于患者恢復(fù)；第四，創(chuàng)傷較小，清理干凈，不易黏連；第五，術(shù)后早期可進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有利于膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；第六，手術(shù)視野清晰，能夠?qū)﹃P(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)和損傷情況有一個直觀的觀察，有助于手術(shù)中更細(xì)致地清除傷口，輔助斷骨精確復(fù)位[11]。并且在手術(shù)中還需要在C臂和X線觀察下進(jìn)行骨創(chuàng)傷骨窗的選擇、切口和復(fù)位操作，有必要還要對手術(shù)切口進(jìn)行追加；第七，在整個關(guān)節(jié)鏡的微創(chuàng)手術(shù)過程中，可不暴露關(guān)節(jié)腔，更高效地降低空氣細(xì)菌感染的幾率，并且由關(guān)節(jié)鏡的輔助醫(yī)護(hù)人員能更好利用生理鹽水對關(guān)節(jié)腔進(jìn)行消炎清洗，使關(guān)節(jié)腔處在一個無菌的狀態(tài)，再次降低了空氣細(xì)菌感染的幾率，而且與此同時也能大大降低手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，由于微創(chuàng)手術(shù)中在關(guān)節(jié)鏡的輔助下，能更高效地降低對骨膜和血管、軟骨組織的傷害，有利于骨創(chuàng)傷的愈合和患者早期的恢復(fù)鍛煉，讓患者更早地恢復(fù)良好的生活質(zhì)量；最后，不論新鮮骨折還是陳舊骨折均可進(jìn)行治療[12-15]。endprint

3.3 關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療不同膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷特點 膝關(guān)節(jié)主要由髕骨、脛骨、股骨等構(gòu)成，發(fā)生創(chuàng)傷時，不同類型的創(chuàng)傷應(yīng)采用不同的治療方法。其中髕骨骨折是較為常見，占全身骨折的0.5%～1.5%，治療目的在于重建伸膝裝置的連續(xù)性，恢復(fù)髕骨關(guān)節(jié)面的平整，達(dá)到允許早期活動的堅強固定標(biāo)準(zhǔn)。髕骨骨折一般由外界暴力所致，常發(fā)生于45歲以下人群中[16]。根據(jù)移位程度可分為移位性骨折和非移位性骨折。手術(shù)是治療髕骨骨折的主要方法，良好的手術(shù)應(yīng)具備：骨折復(fù)位良好、保持髕骨關(guān)節(jié)面平整、固定堅強的要求。當(dāng)前髕骨骨折主要有鋼絲、鈦纜環(huán)扎固定、張力帶固定、鋼絲環(huán)扎加“8”字鋼絲張力帶固定、螺釘鋼絲張力帶固定、經(jīng)皮髕骨接骨系統(tǒng)內(nèi)固定等多種形式，各有優(yōu)缺點[17-19]。無論何種固定方法，在操作過程中都應(yīng)注意以下幾點：首先，做好骨折復(fù)位，內(nèi)固定物要超負(fù)荷的承受外在壓力，在不斷積累下會增加內(nèi)固定失效的可能性，所以要做好復(fù)位；其次，應(yīng)積累手術(shù)經(jīng)驗，克氏針或鋼絲靠前或穿過骨質(zhì)較少均會在受力時切割韌帶和骨質(zhì)[20]。而偏后則不能吸收張力和剪切力，容易斷裂；第三，術(shù)后應(yīng)進(jìn)行正確的功能鍛煉，不僅可對內(nèi)固定裝置起到保護(hù)作用，且能促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。但如果鍛煉方法、時機錯誤，則可能再次發(fā)生創(chuàng)傷。

股骨髁也是容易受傷的部位，由股骨下端的內(nèi)、外髁組成，與髕骨及脛骨平臺構(gòu)成膝關(guān)節(jié)骨性支架。股骨髁需要承受脛骨平臺和髕骨兩方面的應(yīng)力，造成股骨內(nèi)、外髁有分離的趨勢，所以在治療中應(yīng)以抵擋應(yīng)力作用為主。單髁及髁間骨折的治療多選用估算或多枚骨螺釘進(jìn)行固定[21]。股骨髁部分解剖形態(tài)不規(guī)則，多發(fā)生關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，具有較高的治療要求。所以恢復(fù)關(guān)節(jié)面的完整、平滑是治療的關(guān)鍵，要與下肢力線和關(guān)節(jié)面相互吻合。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)中要準(zhǔn)確判斷骨折類型，進(jìn)行適度的牽引、撬撥[22]。如單髁分離較大，復(fù)位不理想，則應(yīng)采用對側(cè)膝眼切口。插入關(guān)節(jié)鏡，在分離髁上打1枚骨圓針。同側(cè)膝眼切口插入小的骨膜剝離器至脛骨關(guān)節(jié)間隙，在透視下進(jìn)行牽引、撬撥、復(fù)位，理想后再行固定。股骨髁手術(shù)的治療目的在于保持肢體血液供應(yīng)、長度、軸線、關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位和旋轉(zhuǎn)功能[23]。

脛骨平臺是膝關(guān)節(jié)復(fù)合結(jié)構(gòu)，多為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，一般由車禍和高空墜傷引起，系軸向應(yīng)力、側(cè)方應(yīng)力造成。脛骨平臺對患者膝關(guān)節(jié)功能具有較大影響，有研究報道即使Lysholm評分滿意患者的運動水平也會大幅下降。切開復(fù)位內(nèi)固定是治療脛骨憑條骨折的主要方法，手術(shù)應(yīng)達(dá)到骨折復(fù)位、恢復(fù)膝關(guān)節(jié)力線及膝關(guān)節(jié)功能的目的[24]。所以在確保骨折固定牢固和愈合的同時，還應(yīng)盡量復(fù)位脛骨平臺關(guān)節(jié)面，允許肢體進(jìn)行早期無痛的運動，減少骨折并發(fā)癥的發(fā)生。當(dāng)前主要的固定技術(shù)有鋼板內(nèi)固定、微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定、閉合復(fù)位經(jīng)皮長螺釘固定、Ilizarov外固定支架、組合式外固定等。復(fù)位是治療脛骨平臺的重要步驟，當(dāng)前大部分的手術(shù)及工具不能使關(guān)節(jié)面獲得完美的復(fù)位，復(fù)位后空腔也較小，無法植入足夠的骨填充物。球囊擴張脛骨成形術(shù)是一項發(fā)展于經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)的新技術(shù)。據(jù)報道X先透視下球囊脛骨成形術(shù)可獲得較大空間，具有微創(chuàng)、穩(wěn)定等優(yōu)勢[25]。

本次研究中，在并發(fā)癥方面，觀察組患者脫位、頭壞死、關(guān)節(jié)感染、異位骨化的發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在Neer評分方面，觀察組優(yōu)良率為90.69%，對照組為25.71%，觀察組評分情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；在治療效果方面，觀察組有效率為90.69%，對照組為60.00%。觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。需注意，微創(chuàng)手術(shù)的過程中，關(guān)節(jié)鏡要配合患者體位的變化以便于獲得最佳的手術(shù)視野，加強對手術(shù)后肢端的治療觀察，防范術(shù)后并發(fā)癥。復(fù)位是治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷的關(guān)鍵步驟，應(yīng)采用合理的術(shù)式，選擇合適的固定形式。如果在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者傷口有嚴(yán)重的關(guān)節(jié)錯位，并且傷口碎片較多，手術(shù)應(yīng)該立即轉(zhuǎn)為常規(guī)的直視手術(shù)進(jìn)行關(guān)節(jié)復(fù)位操作，并且為了患者傷口更好地愈合和恢復(fù)，應(yīng)該及早的正確指導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后健康訓(xùn)練，便于患者盡早康復(fù)。

綜上所述，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷具有良好的效果，復(fù)位是手術(shù)治療的關(guān)鍵，應(yīng)不斷運用新技術(shù)，推廣、深化關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)的治療。

參考文獻(xiàn)

[1]張保龍，尤笑迎，尹萬樂，等.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（3）：41-42.

[2]梁進(jìn)華，王榮春，陳澤群，等.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)對膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者的臨床療效[J].中國醫(yī)藥指南，2013，337（19）：440-441.

[3]張立波.探討關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷療效[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2016，10（16）：77-78.

[4]楊衛(wèi)保，冉文軍，易譚勇，等.關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療半月板損傷的臨床療效[J].臨床骨科雜志，2014，27（6）：691-693.

[5]秦國斌.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)治療膝關(guān)節(jié)半月板損傷92例療效觀察[J].中國內(nèi)鏡雜志，2013，19（2）：191-194.

[6]沈培忠.關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷治療中的臨床效果分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2014，43（11）：1318-1319.

[7]王起芝，潘小華，王多，等.關(guān)節(jié)鏡在膝關(guān)節(jié)骨創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用研究[J].中國實用醫(yī)藥，2015，10（19）：108-109.

[7]傅俊偉，陳卓，吳俊彪，等.關(guān)節(jié)鏡輔助下微創(chuàng)手術(shù)治療脛骨平臺骨折48例[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（12）：1271-1272.

[8]王喆，李盛龍，王曉雨，等.髕上入路與髕下入路髓內(nèi)釘固定治療脛骨干骨折的療效比較[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2016，18（4）：283-289.

[9]馮宗權(quán)，陳遜文，陳志維，等.關(guān)節(jié)鏡在膝關(guān)節(jié)及周圍骨折中的應(yīng)用[J].中華創(chuàng)傷雜志，2006，22（9）：660-662.endprint

[10]陳濤平，焦建寶，劉曉峰，等.膝關(guān)節(jié)鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)治療老年脛骨內(nèi)側(cè)平臺骨折的療效[J].中國老年學(xué)雜志，2015，35（12）：3355-3356.

[11]馮瑞枝，熊巨新，謝金榮，等.膝關(guān)節(jié)隱性創(chuàng)傷骨折的MRI分型并評價其臨床診斷價值[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（13）：127-130.

[12]趙欽福，王文，李云，等.關(guān)節(jié)鏡下有效選擇性治療中老年膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（8）：16-17.

[13]朱浩，王志烈，王軍海，等.改良張力帶鋼絲內(nèi)固定治療髕骨骨折效果觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（17）：125.

[14] Paschos N K，Giotis D，Abuhemoud K，et al.Effectiveness of aspiration in knee joint effusion management：A prospective randomized controlled study[J].Knee Surg Sports Traumatol，Arthrosc，2014，22（1）：226-232.

[15] Ali M M，Abd-Elnaeim M.Arthroscopy of the fetlock joint of the dromedary camel[J].Veterinary and Comparative Orthopaedics and Traumatology，2012，25（3）：192-196.

[16] Takao M，Ochi M，Uchio Y，et al.Osteochondral lesions of the talar dome associated with trauma[J].Arthroscopy，2003，19（10）：1061-1067.

[17] Chuckpaiwong B，Berkson E M，Theodore G H，et al.

Microfracture for osteochondral lesions of the ankle：outcome analysis and outcome predictors of 105 cases[J].Arthroscopy，2008，24（1）：106-112.

[18] Ewers B J，Haut R C，Newberry W N，et al.Chronic softening of cartilage without thickening of underlying bone in a joint trauma model[J].Journal of Biomechanics，2000，33（12）：1689-1694.

[19] Lidgren L.Looking back at the start of the bone and joint decade what have we learnt[J].Best Practice Res Clin Rheumatol，2012，26（2）：169-171.

[20] Youkhanna D，Griffon D J，F(xiàn)redericks P，et al.Bone resorption markers and dual-energy X-ray absorptiometry in dogs with avascular necrosis，degenerative joint disease，and trauma of the coxofemoral joint[J].Veterinary Surgery，2012，41（5）：551-558.

[21] Sarraf K M，Konan S，Pastides P S，et al.Bone loss during revision of unicompartmental to total knee arthroplasty.An analysis of implanted polyethylene thickness from the national joint registry data[J].The Journal of Arthroplasty，2013，28（9）：1571-1574.

[21] Ogbemudia A E，Yee S Y，Mac Pherson G J，et al.Preoperative predictors for allogenic blood transfusion in hip and knee arthroplasty for rheumatoid arthritis[J].Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery，2013，133（9）：1315-1320.

[22] Cao Jian-xin，Wang Yi-min，Kong Xiang-quan，et al.Good interrater reliability of a new grading system in detecting traumatic bone marrow lesions in the knee by dual energy CT virtual non-calcium images[J].European Journal of Radiology，2015，84（6）：1109-1115.

[23] Voll S K，Walsh J.Arthrocentesis：the latest on joint pain relief[J].The Nurse Pract，2013，38（9）：35-39.

[24] Atarod M，Rosvold J M，F(xiàn)rank C B，et al.A novel testing platform for assessing knee joint mechanics：a parallel robotic system combined with an instrumented spatial linkage[J].Annals of Biomedical Engineering，2014，42（5）：1121-1132.

[25] Kijowski R，Roemer F，Englund M，et al.Imaging following acute knee trauma[J].Osteoarthritis and Cartilage，2014，22（10）：1429-1443.endprint