不同術(shù)前訪視對(duì)老年普外科手術(shù)患者及家屬不良心理情緒的疏導(dǎo)作用比較

楊暉+陳捷

【摘要】 目的：觀察與比較不同術(shù)前訪視對(duì)老年普外科手術(shù)患者及家屬不良心理情緒的疏導(dǎo)作用。方法：選取2015年1月-2016年12月本院收治的60例老年普外科手術(shù)患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組觀察組，每組30例，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)術(shù)前訪視，觀察組則進(jìn)行多形式術(shù)前訪視。統(tǒng)計(jì)與比較兩組患者及家屬訪視前后的Zung量表及POMS量表評(píng)估結(jié)果。結(jié)果：訪視前兩組患者及家屬的Zung量表及POMS量表評(píng)估結(jié)果比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而訪視后觀察組患者及家屬的Zung量表及POMS量表評(píng)估結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：多形式術(shù)前訪視對(duì)老年普外科手術(shù)患者及家屬不良心理情緒的疏導(dǎo)作用好于常規(guī)術(shù)前訪視，在老年手術(shù)患者及家屬中的應(yīng)用價(jià)值相對(duì)更高。

【關(guān)鍵詞】 不同術(shù)前訪視； 老年普外科手術(shù)患者； 家屬； 不良心理情緒

【Abstract】 Objective：To observe and compare the counseling effect of different preoperative interview for the unhealthy psychology and emotion of elderly patients and their family members in Department of General Surgery.Method：From January 2015 to December 2016，60 elderly patients in Department of General Surgery were selected as the study object，and divided into control group and observation group according to the random number table method，30 cases in each group.The control group was treated with conventional preoperative interview，the observation group was treated with multiple preoperative interview.Then the evaluation results of Zung scale and POMS scale of two groups before and after the interview were analyzed and compared.Result：Before the interview，the evaluation results of Zung scale and POMS scale of patients and their family members of two groups were no significant differences（P>0.05），after the interview，the evaluation results of Zung scale and POMS scale of patients and their family members of the observation group were better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The counseling effect of different preoperative interview for the unhealthy psychology and emotion of elderly patients in Department of General Surgery and family members are better than those of conventional preoperative interview，which has relatively high application.

【Key words】 Different preoperative interview； Elderly patients in Department of General Surgery； Family members； Unhealthy psychology and emotion

First-authors address：Guizhou Province Peoples Hospital，Guiyang 550002，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.20.036

普外科為臨床極為重要的一個(gè)科室，手術(shù)患者中老年占比較高，加之老年手術(shù)患者具有其自身特點(diǎn)[1]，患者安全性及細(xì)節(jié)等多方面要求更高，因此對(duì)老年普外科手術(shù)患者進(jìn)行干預(yù)的需求更高。另外，老年手術(shù)患者自身對(duì)于疾病、治療及其他方面的認(rèn)知度相對(duì)較低，因此術(shù)前不良心理情緒的表現(xiàn)突出，患者家屬在此方面的波動(dòng)也受疾病、手術(shù)及預(yù)后擔(dān)憂等方面影響，而呈現(xiàn)出較差的狀態(tài)[2-3]，因此對(duì)老年普外科手術(shù)患者及家屬進(jìn)行不良心理情緒的疏導(dǎo)是臨床干預(yù)的重點(diǎn)[4]。本文中就不同術(shù)前訪視對(duì)老年普外科手術(shù)患者及家屬不良心理情緒的疏導(dǎo)作用進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2016年12月本院收治的60例老年普外科手術(shù)患者為研究對(duì)象，將60例患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60歲者；初次手術(shù)者；對(duì)研究知情同意的患者及家屬。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<60歲；合并其他基礎(chǔ)疾??；再次手術(shù)者；惡性腫瘤者。對(duì)照組中，男17例，女13例，年齡60～82歲，平均（68.4±7.0）歲，手術(shù)種類(lèi)：膽囊切除術(shù)12例，胃穿孔修補(bǔ)術(shù)10例，其他8例；手術(shù)方式：腹腔鏡手術(shù)14例，開(kāi)腹手術(shù)16例；患者文化程度：文盲2例，小學(xué)12例，初中及以上16例；患者家屬文化程度：小學(xué)1例，初中15例，中專(zhuān)及以上14例。觀察組中，男18例，女12例，年齡為60～83歲，平均年齡（68.8±6.6）歲，手術(shù)種類(lèi)：膽囊切除術(shù)13例，胃穿孔修補(bǔ)術(shù)11例，其他6例；手術(shù)方式：腹腔鏡手術(shù)15例，開(kāi)腹手術(shù)15例；患者文化程度：文盲2例，小學(xué)13例，初中及以上15例；患者家屬文化程度：小學(xué)1例，初中16例，中專(zhuān)及以上13例。兩組患者的性別、年齡、手術(shù)種類(lèi)、手術(shù)方式、患者文化程度及家屬文化程度等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬均知情同意。endprint

1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)術(shù)前訪視，包括對(duì)患者、家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣教，并與醫(yī)師溝通，了解患者的病情，同時(shí)與住院部護(hù)理人員進(jìn)行詳細(xì)交接，另外對(duì)患者及家屬的疑問(wèn)進(jìn)行解答，必要者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。觀察組則進(jìn)行多形式術(shù)前訪視，采用一對(duì)一面對(duì)溝通、多媒體、小冊(cè)子及家屬培訓(xùn)等多種方式進(jìn)行術(shù)前訪視，對(duì)疾病情況、手術(shù)方式及相關(guān)方面進(jìn)行細(xì)致講解，使患者及家屬對(duì)疾病與治療等方面有更高的認(rèn)知，同時(shí)在講解宣教的過(guò)程中與患者及家屬溝通，了解患者及家屬的不良心理方面，提升患者的信心，并在溝通的過(guò)程中了解患者的性格特點(diǎn)及心理疏導(dǎo)需求程度，然后根據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，在疏導(dǎo)過(guò)程中進(jìn)行效果評(píng)估及改進(jìn)，并且采用多形式多次訪視的方式進(jìn)行處理。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)與比較兩組患者及家屬訪視前后的Zung量表及POMS量表評(píng)估結(jié)果。（1）Zung量表是評(píng)估焦慮抑郁心理的有效量表，量表包括焦慮和抑郁兩個(gè)分量表，分別包括20個(gè)1～4分4級(jí)評(píng)分法的評(píng)估問(wèn)題，焦慮抑郁兩方面均以>50分級(jí)表示陽(yáng)性，分值越高表示焦慮和抑郁的情況越為嚴(yán)重[5]。（2）POMS量表是評(píng)估情緒狀態(tài)的有效量表，本量表包括40個(gè)0～4分5級(jí)評(píng)分法的評(píng)估問(wèn)題，分別對(duì)緊張、憤怒、疲乏、抑郁、慌亂、精力及自尊感進(jìn)行評(píng)估，每個(gè)方面分值越高表示情緒表達(dá)越強(qiáng)烈[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者訪視前后的Zung量表評(píng)估結(jié)果比較 訪視前兩組患者的Zung量表焦慮及抑郁評(píng)估結(jié)果比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=0.089，P>0.05； 字2=0.073，P>0.05），而訪視后觀察組患者的Zung量表焦慮及抑郁評(píng)估結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=4.286，P<0.05， 字2=5.554，P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者訪視前后POMS量表評(píng)估結(jié)果比較 訪視前兩組患者的POMS量表量表評(píng)估結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而訪視后觀察組患者的POMS量表量表評(píng)估結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者家屬訪視前后的Zung量表評(píng)估結(jié)果比較 訪視前兩組患者家屬的Zung量表焦慮及抑郁評(píng)估結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=0.287，P>0.05； 字2=0.069，P>0.05），而訪視后觀察組患者家屬的Zung量表焦慮及抑郁評(píng)估結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 字2=5.079，P>0.05； 字2=6.667，P>0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者家屬訪視前后POMS量表評(píng)估結(jié)果比較 訪視前兩組患者家屬的POMS量表量表評(píng)估結(jié)果比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），而訪視后觀察組患者家屬的POMS量表量表評(píng)估結(jié)果均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

術(shù)前訪視作為手術(shù)治療患者中重要的一個(gè)步驟，對(duì)于患者及家屬均有著較大的影響，且住院部與手術(shù)室之間的溝通中有著重要的作用[7-8]，因此對(duì)術(shù)前訪視的臨床受重視程度較高。老年手術(shù)患者作為臨床中較為特殊的一類(lèi)人群，患者對(duì)于治療的需求較高，同時(shí)對(duì)于治療及其他相關(guān)方面的理解力及認(rèn)知度均較低，因此對(duì)于預(yù)后的信心不足[9-10]，表現(xiàn)為對(duì)于治療方面的擔(dān)憂、恐懼等情況，這也是此類(lèi)患者不良心理情緒明顯的一個(gè)重要原因。同時(shí)患者家屬作為對(duì)患者影響較大且受患者病情、治療等影響較大的人群，對(duì)于患者家屬進(jìn)行的不良心理情緒疏導(dǎo)也成為干預(yù)的重點(diǎn)。有研究顯示，焦慮及抑郁作為常見(jiàn)的不良心理指標(biāo)，在老年手術(shù)患者及陪護(hù)家屬中均呈現(xiàn)高顯著異常，對(duì)于患者及家屬的治療、護(hù)理及檢查配合度均造成極為不良的影響，因此對(duì)患者及家屬進(jìn)行術(shù)前訪視的干預(yù)極為必要[11-13]。另外，POMS量表是評(píng)估各類(lèi)人群不良情緒的重要量表，對(duì)患者整個(gè)治療過(guò)程中的情緒狀態(tài)具有直觀反應(yīng)作用[14]，對(duì)于配合家屬的情緒也有較高的評(píng)估價(jià)值。而近年來(lái)關(guān)于對(duì)老年患者進(jìn)行術(shù)前訪視以緩解患者不良心理情緒的研究不斷增多，但是效果差異較大，因此進(jìn)一步細(xì)致研究的意義較高[15-16]。

本研究就不同術(shù)前訪視對(duì)老年普外科手術(shù)患者及家屬不良心理情緒的疏導(dǎo)作用進(jìn)行觀察與比較，結(jié)果顯示，多形式術(shù)前訪視的效果相對(duì)更好，表現(xiàn)為多形式術(shù)前訪視的老年患者及家屬的Zung量表及POMS量表評(píng)估結(jié)果更好，說(shuō)明對(duì)于老年手術(shù)患者和陪護(hù)家屬的各種不良心理及情緒具有較好的疏導(dǎo)作用，而這與多形式術(shù)前訪視對(duì)于患者及家屬的溝通效果有關(guān)[17-18]，此類(lèi)訪視方式更為細(xì)致，與患者及家屬的溝通過(guò)程中更為重視細(xì)節(jié)的處理，且多形式的處理方式可滿足不同患者及家屬的需求，并根據(jù)其理解能力進(jìn)行了心理及知識(shí)盲點(diǎn)等多方面的改善[19-20]。

綜上所述，多形式術(shù)前訪視對(duì)老年普外科手術(shù)患者及家屬不良心理情緒的疏導(dǎo)作用好于常規(guī)術(shù)前訪視，在老年手術(shù)患者及家屬中的應(yīng)用價(jià)值相對(duì)更高。

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