心血管疾病急診分析及臨床治療方法探討

萬(wàn)全

【摘要】目的 對(duì)心血管疾病急診情況進(jìn)行分析，并探討臨床治療方法。方法 回顧分析2016年1月～2017年1月我院接治的87例心血管疾病急診患者的臨床資料，均進(jìn)行對(duì)癥治療，分析和總結(jié)臨床療效。結(jié)果 本組患者通過(guò)治療后，臨床癥狀、體征有一定好轉(zhuǎn)。其中，急性心梗的總有效率是94.4%，急性左心衰總有效率是85.7%，急性心絞痛總有效率是88%，急性主動(dòng)脈夾層91.7%，未出現(xiàn)死亡病例。結(jié)論 對(duì)心血管疾病急診患者進(jìn)行積極有效治療，可保證臨床療效，改善臨床病癥，提升患者生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】心血管疾病；急診；質(zhì)量方法

【中圖分類(lèi)號(hào)】R54 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.10..02

心血管疾病是臨床內(nèi)科較為常見(jiàn)的一種機(jī)體循環(huán)系統(tǒng)性障礙性病癥，以中老年人為主要發(fā)病群。臨床上有急性和慢性之分，其中急性疾病的臨床癥狀無(wú)顯著先兆[1]，但發(fā)病急驟，病情變化快，對(duì)患者的健康和生命安全造成極大威脅。本文主要對(duì)我院收治的87例心血管疾病急診患者的臨床治療情況進(jìn)行回顧性研究，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1月～2017年1月我院急診治療的87例心血管疾病患者的臨床資料，進(jìn)行回顧性分析。本組患者均通過(guò)臨床癥狀、心電圖、心動(dòng)圖、造影等檢查確診，符合原發(fā)性心血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。其中，男患者51例，女患者36例；年齡47～73歲，平均（50.2±3.4）歲；急性心梗36例，急性左心衰14例，急性心絞痛25例，急性主動(dòng)脈夾層12例。所有患者均在發(fā)病后2 h入院。

1.2 方法

所有患者均在確診后進(jìn)行對(duì)癥治療：（1）急性心梗，囑患者絕對(duì)臥床，并進(jìn)行吸氧治療，加強(qiáng)心率、血壓、呼吸等檢測(cè)；給予小量嗎啡止痛，如患者煩躁不安、異常緊張口服適量地西泮，然后建立靜脈通路改善血容量，實(shí)施經(jīng)皮冠動(dòng)脈介入術(shù)治療或者溶栓治療。對(duì)于胸痛持續(xù)者如未出現(xiàn)低血壓靜滴硝酸甘油，服用阿司匹林（無(wú)禁忌證）；對(duì)于發(fā)生陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速者應(yīng)用胺碘酮靜滴治療。（2）急性左心衰，給予面罩間斷性正壓吸氧，對(duì)合并肺水腫者先把氧氣經(jīng)50%～70%濃度酒精濕化吸入，以減小肺泡內(nèi)表面張力，改善呼吸。同時(shí)，給予血管擴(kuò)張劑，減輕前后符合，改善心功能；對(duì)高血壓性心臟病、冠心病引起的左心衰，給予洋地黃制劑治療，對(duì)風(fēng)濕性心臟病合心房纖顫引起的左心衰患者給予地高辛治療。此外，對(duì)合并肺水腫者還需給予利尿劑治療。治療中加強(qiáng)心理干預(yù)，穩(wěn)定患者情緒，根據(jù)患者情況適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。（3）急性心絞痛，囑患者含服硝酸甘油，并進(jìn)行低氧量吸氧治療；（4）急性主動(dòng)夾層，當(dāng)即進(jìn)行吸氧，密切監(jiān)測(cè)患者體征，對(duì)疼痛嚴(yán)重的應(yīng)用適量嗎啡等藥物；靜滴硝普鈉，并給予β阻滯劑降心率，改善心肌收縮力；開(kāi)展抗休克治療，主要通過(guò)輸血補(bǔ)液糾正血容量。對(duì)于Ⅰ、Ⅱ型夾層且繼發(fā)主動(dòng)脈夾層擴(kuò)展、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、內(nèi)科治療無(wú)效等患者，可進(jìn)行外科術(shù)治療。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

依照心血管疾病臨床診療效果標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]：（1）顯效，治療后臨床癥狀、體征基本消失，靜息狀態(tài)下心電圖無(wú)異常，心功能改善2級(jí)及以上，且各項(xiàng)機(jī)體指標(biāo)恢復(fù)到正常水平。（2）有效，治療后臨床癥狀、體征有所緩解，靜息狀態(tài)下心電圖異常顯著好轉(zhuǎn)，心功能改善1級(jí)以上，各項(xiàng)機(jī)體指標(biāo)顯著改善；（3）無(wú)效，在治療完成后，臨床癥狀、體征、心功能均無(wú)明顯改善，甚至惡化?？傆行?顯效+有效。

2 結(jié) 果

本組87例心血管疾病急診患者通過(guò)治療后取得良好效果，無(wú)死亡病例。其中，急性心梗總有效率、左心衰、心絞痛、主動(dòng)脈夾層的總有效率分別為94.4%、85.7%、88.0%、91.7%，如表1。

3 討 論

急性心血管疾病發(fā)病急，病情發(fā)展快，對(duì)患者生命安全造成極大威脅，因而在急診治療中，要求醫(yī)護(hù)人員迅速、準(zhǔn)確判斷患者的情況，進(jìn)行針對(duì)性治療。臨床常見(jiàn)的急性心血管疾病有這幾種：（1）急性心梗，該病發(fā)生無(wú)顯著性誘因，通常表現(xiàn)出較嚴(yán)重的持續(xù)性、突發(fā)性心前區(qū)或者胸骨后劇烈疼痛，往往伴大汗、煩躁等癥狀，有些患者合并較明顯的腸胃道反應(yīng)，隨著病情發(fā)展會(huì)出現(xiàn)心律失常、心衰、休克等情況[3]；（2）急性左心衰，主要表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難、急促，端坐呼吸困難，合并急性肺水腫，重者出現(xiàn)心源性休克；（3）急性心絞痛，主要表現(xiàn)為胸骨中上段突發(fā)性、窒息性疼痛，持續(xù)時(shí)間在5 min以?xún)?nèi)，在患者情緒激動(dòng)、異常勞累等情況以下易發(fā)生。（4）急性主動(dòng)脈夾層，通常表現(xiàn)為胸部劇痛，伴壓迫不適，一些患者發(fā)病后因發(fā)生心臟壓塞、嚴(yán)重性高血壓等嚴(yán)重癥狀可能會(huì)死亡。

對(duì)于急診醫(yī)護(hù)人員需要系統(tǒng)掌握急性心血管疾病的早期癥狀、體征指標(biāo)，能更為及時(shí)提供治療方案，給予患者針對(duì)性、有效性治療。當(dāng)前，臨床治療心血管疾病患主要是進(jìn)行血壓調(diào)整、改善心功能、吸氧等治療，并基于患者病情、體征針對(duì)性用藥，還需做好病情監(jiān)測(cè)、護(hù)理等工作。此外，對(duì)藥物治療效果不佳的可考慮進(jìn)行手術(shù)治療。本研究中，87例患者均依照病情對(duì)癥治療，取得良好效果，總有效率達(dá)到90.8%（79/87），不同病癥的總有效率均在80.0%以上。與崔雪蓮的研究報(bào)道基本一致[4]。

綜述而言，心血管疾病急診治療中，應(yīng)在明確疾病基礎(chǔ)上，對(duì)病情嚴(yán)重度、病因、癥狀進(jìn)行系統(tǒng)分析，再采取相應(yīng)的治療方法，以保障臨床療效，改善患者病情，促進(jìn)良好恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳信杰.心血管疾病急診患者的臨床特點(diǎn)分析及治療對(duì)策探析[J].心血管病防治知識(shí)（學(xué)術(shù)版），2016，（08）：1-3.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì).臨床診療指南.心血管分冊(cè)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009，5.

[3] 張?jiān)鲋t.急性心血管疾病120例臨床治療分析[J].中外醫(yī)療，2015，（18）：23-24.

[4] 崔雪蓮.心血管急診分析及臨床治療方法研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2013，（12）：213-214.

本文編輯：李 豆endprint