快速康復外科理念對肺癌患者行單操作孔全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及生存質(zhì)量的影響

王麗

【摘要】 目的：探討快速康復外科理念對肺癌患者行單操作孔全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及生存質(zhì)量的影響。方法：選取筆者所在醫(yī)院78例肺癌患者，根據(jù)入院順序分組，各39例。對照組行單操作孔全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)并給予圍手術(shù)期常規(guī)護理，觀察組在此基礎上運用快速康復外科理念。統(tǒng)計兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，術(shù)后隨訪3個月，對比兩組生存質(zhì)量評分。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.69%（3/39），低于對照組的25.64%（10/39），且術(shù)后3個月生存質(zhì)量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：快速康復外科理念有利于減少行單操作孔全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥，對提高其術(shù)后生存質(zhì)量具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】 單操作孔全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)； 快速康復外科理念； 并發(fā)癥； 生存質(zhì)量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.071 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）27-0133-03

肺癌是臨床常見惡性腫瘤疾病，近年受多種因素影響，發(fā)病率逐漸升高，嚴重威脅國民身心健康，并導致患者生存質(zhì)量明顯下降。目前，手術(shù)是根治肺癌的唯一有效手段，隨胸腔鏡在臨床的廣泛運用及微創(chuàng)外科技術(shù)發(fā)展與完善，單操作孔全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)逐漸成為治療肺癌的重要術(shù)式[1-2]。但臨床工作經(jīng)驗得知，任何一種手術(shù)均會對患者造成一定損傷，進而影響術(shù)后恢復及生活質(zhì)量的改善[3-4]?？焖倏祻屯饪剖侵竾中g(shù)期應用多種已經(jīng)證實的有效方法，減少手術(shù)應激反應及并發(fā)癥，進而實現(xiàn)加速患者術(shù)后恢復的目的。本研究選取筆者所在醫(yī)院78例肺癌患者，分組探討快速康復外科理念對肺癌患者行單操作孔全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及生存質(zhì)量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月-2016年9月筆者所在醫(yī)院78例肺癌患者，根據(jù)入院順序分兩組，各39例。觀察組男24例，女15例，年齡39～77歲，平均（58.96±15.78）歲。對照組男25例，女14例，年齡38～77歲，平均（59.01±15.63）歲。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

（1）對照組行單操作孔全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療，并于圍手術(shù)期給予健康知識宣教、手術(shù)注意事項講解、術(shù)后并發(fā)癥防治等常規(guī)護理干預。（2）觀察組在此基礎上以快速康復外科為指導進行手術(shù)操作并開展護理工作：①向患者介紹疾病相關(guān)知識，提前告知圍手術(shù)期注意事項，取得患者及家屬配合；②優(yōu)化麻醉方案，保證患者術(shù)后能夠快速清醒，促進早期下床活動；③加強術(shù)中保溫措施，使患者體溫維持在36 ℃左右；④術(shù)前限制補液，術(shù)中控制補液，且術(shù)后前3 d補液量應≤500 ml/d；⑤術(shù)后前3 d預防性服用鎮(zhèn)痛藥物，減少術(shù)后疼痛誘發(fā)的應激反應；⑥手術(shù)當日待患者清醒，可鼓勵其進行適當運動；⑦采用新的拔管標準，待患者體溫、血象無異常，胸液形狀正常，無漏氣，胸水量小于300 ml/d，胸片顯示肺基本復張，予以拔管。

1.3 觀察指標

（1）統(tǒng)計兩組并發(fā)癥發(fā)生率；（2）術(shù)后隨訪3個月，以文獻[5]簡明健康狀況調(diào)查量表（The short-form 36 item health survey questionnaire，SF-36）評估手術(shù)前后生存質(zhì)量，總分越高生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

以SPSS 18.0軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率7.69%（3/39），低于對照組的25.64%（10/39），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組手術(shù)前及術(shù)后3個月SF-36生存質(zhì)量評分比較

術(shù)前兩組生存質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），術(shù)后3個月觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

目前，單操作孔全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)是臨床根治肺癌的根本術(shù)式，連鐸煌等[6]研究指出，給予肺癌單操作孔全胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療，安全可靠，對患者創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復快。陳曉濤等[7]亦證實該術(shù)式在保證淋巴清掃效果的同時，能夠盡可能減輕手術(shù)創(chuàng)傷，縮短肺癌患者住院時間。

與傳統(tǒng)三孔全胸腔鏡肺葉切除術(shù)比較，單操作孔更具微創(chuàng)理念，但該術(shù)式仍無法避免手術(shù)應激反應及術(shù)后發(fā)生肺部感染、肺栓塞、心率失常等并發(fā)癥，進而影響早期功能恢復，不利于生存質(zhì)量的改善與提高[8-10]。近年隨臨床研究不斷深入，快速康復外科逐漸引起普外科醫(yī)師廣泛關(guān)注。馬月仙等[11]學者研究指出，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期運用快速康復外科理念，有利于減少術(shù)后并發(fā)癥，縮短住院時間，減輕患者經(jīng)濟負擔。王天佑[12]研究指出，快速康復外科理念已在胸外科多種疾病中成功運用，并取得了顯著效果。本研究中，觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），并發(fā)癥是影響外科手術(shù)患者術(shù)后早期康復的重要因素之一，故降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也是臨床普外科醫(yī)生致力于研究的重點課題。臨床工作經(jīng)驗中得知，術(shù)前大量補液、麻醉、術(shù)中低體溫、術(shù)后疼痛等均會增加圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生風險?？焖倏祻屯饪茖⑼饪剖中g(shù)方法、麻醉學、疼痛控制等方面新技術(shù)、新進展與圍手術(shù)期傳統(tǒng)手術(shù)管理方法結(jié)合，并于圍手術(shù)期以一系列經(jīng)臨床證實有效的措施進行干預[13]。本研究通過限制補液量、術(shù)中保溫、術(shù)后指導早期下床活動、預防性鎮(zhèn)痛、盡早拔除胸導管等干預措施，有效降低肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，進而有利于促進早期康復。此外，研究結(jié)果還顯示，術(shù)后隨訪3個月，觀察組生存質(zhì)量評分高于對照組（P<0.05），提示快速康復外科理念用于單操作孔全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)，有利于改善肺癌患者術(shù)后生存質(zhì)量。快速康復外科理念下肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥少，恢復快，有效縮短患者住院時間，并減輕其經(jīng)濟負擔，進而術(shù)后生存質(zhì)量顯著改善。endprint

綜上，快速康復外科理念有利于減少行單操作孔全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)肺癌患者術(shù)后并發(fā)癥，對提高術(shù)后生存質(zhì)量具有積極意義。

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（收稿日期：2017-05-16）endprint