靜注人免疫球蛋白在治療新生兒感染性肺炎中的應用研究

沐新美

【摘要】 目的：探討靜注人免疫球蛋白治療新生兒感染性肺炎的臨床效果。方法：32例患兒均為筆者所在醫(yī)院2015年8月-2016年10月收治的新生兒感染性肺炎病例，回顧性分析患兒的治療情況，按照治療方法不同分為兩組。接受常規(guī)療法的14例患兒為對照組，接受人免疫球蛋白靜注治療的18例患兒為觀察組。就兩組患兒治療效果展開分析，并記錄兩組患兒發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音等癥狀消失時間，同時就治療過程中兩組患兒發(fā)生不良反應的情況展開對比。結(jié)果：治療4 d后，觀察組患兒治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患兒發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音等癥狀消失時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療過程中，觀察組患兒中僅有1例出現(xiàn)注射部位紅腫的情況，無其他明顯不良反應；對照組患兒中僅1例患兒出現(xiàn)藥物熱情況，也無其他明顯不良反應。兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論：針對新生兒感染性肺炎可在綜合治療基礎上加用人免疫球蛋白靜注治療，不但能幫助快速改善患兒臨床癥狀，且不會對新生兒造成過多影響，安全性較高，值得推廣。

【關鍵詞】 人免疫球蛋白； 新生兒感染性肺炎； 肺部濕啰音； 不良反應

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.067 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）20-0131-03

新生兒感染性肺炎是臨床上新生兒常見的并發(fā)癥，包括出生前和出生后感染性肺炎，可由病毒、細菌感染引起。新生兒感染性肺炎的發(fā)病率較高，且致死率也高，臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、氣促、鼻翼煽動、發(fā)紺、吐沫、三凹征等，如不及時治療，可能引起患兒感染加重，最終致死。呼吸道護理、供養(yǎng)、支持治療是臨床上針對該病的常規(guī)綜合治療措施，聯(lián)合抗感染治療具有一定的效果[1]。有研究顯示，利用人免疫球蛋白注射治療可顯著改善患兒情況，幫助改善預后，在近幾年受到廣泛關注。本次研究以本院收集的32例患兒為例，探討靜注人免疫球蛋白在治療新生兒感染性肺炎的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

32例患兒均為筆者所在醫(yī)院2015年8月-2016年10月收治的新生兒感染性肺炎病例，所有新生兒在接受治療前均行實驗室檢查、影像學檢查確診。依照回顧性分析方法，按照治療方法不同分為兩組。對照組14例患兒中男7例，女7例，年齡3～15 d，平均（9.2±1.4）d，觀察組18例患兒中男9例，女9例，年齡4～14 d，平均（9.3±1.2）d。排除嚴重肝腎功能疾病、藥物禁忌患兒，本次研究由筆者所在醫(yī)院倫理委員會批準并由患兒家長簽署同意書，兩組患兒基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），均衡可比。

1.2 方法

兩組患兒均接受針對新生兒感染性肺炎的常規(guī)綜合治療措施，首先給予呼吸道護理，清理患兒呼吸道堵塞物，保持口鼻呼吸道通暢，針對低氧血癥患兒可給予面罩或頭罩吸氧，保持正常的血氣指標。其次，糾正循環(huán)障礙、保持水電解質(zhì)和酸堿平衡。在此基礎上可給予頭孢他啶、紅霉素等藥物治療4 d[2]。紅霉素（大連美羅大藥廠，國藥準字H21021678）治療按照30 mg/kg靜脈滴注，按照2次/d，連用4 d；頭孢他啶（北京星昊醫(yī)藥股份有限公司，國藥準字H20058598）則按照50 mg/kg靜脈滴注，輕者1次/d，重者2次/d。觀察組患者在對照組基礎上聯(lián)合靜注人免疫球蛋白，在靜注前要進行肝炎，梅毒，艾滋病等篩查，確定符合要求后以400 mg/kg人免疫球蛋白（深圳市衛(wèi)武光明生物制品有限公司，國藥準字S20043007）靜滴治療，按照1次/d，連續(xù)治療4 d[3]。

1.3 觀察指標

就兩組患兒治療效果展開分析，并記錄兩組患兒發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音等癥狀消失時間，同時就治療過程中兩組患兒發(fā)生不良反應的情況展開對比。根據(jù)中華醫(yī)學會兒科學制定關于新生兒感染性肺炎的療效評價標準，分為顯效、有效、無效進行評價。顯效：治療4 d內(nèi)，患兒臨床癥狀完全消失，血氣指標恢復正常；有效：治療4 d內(nèi)患兒臨床癥狀顯著改善，血氣指標基本恢復；無效：均未達到以上要求?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)100%。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療結(jié)果比較

治療4 d后，觀察組患兒治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）

2.2 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較

觀察組患兒發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音等癥狀消失時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患兒不良反應發(fā)生情況比較

治療過程中，觀察組患兒中僅有1例出現(xiàn)注射部位紅腫的情況，其他無明顯不良反應；對照組患兒中僅1例患兒出現(xiàn)藥物熱情況，其他也無明顯不良反應。兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

3 討論

新生兒感染性肺炎一般是因血行感染、與呼吸道感染患者接觸、醫(yī)源性原因等因素導致。作為新生兒的常見疾病，新生兒感染性肺炎的發(fā)病率較高，是引起新生兒死亡的重要病因。有學者指出，新生兒感染性肺炎與新生兒呼吸系統(tǒng)發(fā)育不全、外界病原體感染、自身免疫機制不穩(wěn)定等有關[4]。當發(fā)生感染性肺炎時，患兒的呼吸道黏膜、毛細血管壁發(fā)生炎性滲出，導致血管壁增厚，同時，增厚的血管壁有利于炎性介質(zhì)釋放并產(chǎn)生抗蛋白溶解酶，導致肺泡表面的活性物質(zhì)減少，也進一步加重了呼吸困難、機體酸堿平衡紊亂的情況。針對該病的治療，目前臨床上多還是采用呼吸道護理、氧氣支持、抗生素應用等綜合治療措施[5]。endprint

對于新生兒來說，其免疫機制發(fā)育尚不成熟，機體抵抗力較差。使用頭孢他啶、紅霉素等抗菌藥物治療，能夠起到有效的殺菌、抗菌作用，有效改善患兒的臨床癥狀，但這類藥物如果劑量掌握不好或使用時間過程可能導致一系列的不良反應。同時，該藥物給藥時間應有一定的時間間隔，用藥后體內(nèi)的藥物濃度較高，患兒的肝腎功能尚不完全成熟，發(fā)揮和代謝存在一定的限制性[6]。隨著免疫學技術的發(fā)展，采用免疫學干預治療新生兒生理性的免疫功能不成熟、抵抗力較差引起的疾病效果逐漸受到廣泛關注。人免疫球蛋白是一種取自健康獻血人員新鮮血漿中，以低溫乙醇蛋白分離法分段沉淀提取的免疫球蛋白組分，最后經(jīng)超濾、冷凍、干燥、濃縮等技術處理制成的藥物。臨床上將這種藥物主要用于預防麻疹、傳染性肝炎，也可用于因免疫功能不成熟導致的多種疾病，以提高患者的免疫功能、抵抗力。新生兒感染性肺炎患兒自身的免疫球蛋白合成率較低，因此導致患兒的免疫能力和抵抗力較差。在本次實驗中，通過常規(guī)綜合治療聯(lián)合人免疫球蛋白靜注治療，能夠顯著改善患兒免疫功能，提高免疫球蛋白的合成率，從而更好的對抗病毒，同時能夠更好的吸收和代謝頭孢他啶、紅霉素等抗菌藥物，減少用藥副作用[7]。

本次研究結(jié)果顯示，治療4 d后，觀察組患兒治療總有效率較對照組顯著升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。觀察組患兒發(fā)熱、咳嗽、肺部濕啰音等癥狀消失時間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。治療過程中，觀察組患兒中僅有1例出現(xiàn)注射部位紅腫的情況，無其他明顯不良反應；對照組患兒中僅1例患兒出現(xiàn)藥物熱情況，也無其他明顯不良反應。兩組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。這也顯然說明，靜注人免疫球蛋白在治療新生兒感染性肺炎的效果較好，這與馬紅梅[8]、朱曉靜[9]研究結(jié)果類似。平菊梅[10]針對收治的90例感染性肺炎新生兒分別行常規(guī)治療和加用人免疫球蛋白治療，結(jié)果顯示，治療組總有效率、住院時間、臨床癥狀消失時間均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。再次證明，人免疫球蛋白可明顯改善感染性肺炎患兒臨床癥狀，提高臨床療效，值得臨床推廣。

綜上所述，針對新生兒感染性肺炎可在綜合治療基礎上加用人免疫球蛋白靜注治療，不但能幫助快速改善患兒臨床癥狀，且不會對新生兒造成過多影響，安全性較高，值得推廣。

參考文獻

[1]謝曉曼，張傳龍，李潔，等.靜注人免疫球蛋白在治療新生兒感染性肺炎中應用價值[J].臨床肺科雜志，2014，19（5）：818-820.

[2]魏賢嬌.靜注人免疫球蛋白在治療新生兒感染性肺炎中的應用價值[J].北方藥學，2015，12（12）：40-41.

[3]羅亞輝.免疫球蛋白與維生素AD滴劑聯(lián)合治療新生兒感染性肺炎的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2016，16（4）：439-441.

[4]何涓.用人免疫球蛋白治療新生兒感染性肺炎的效果分析[J].當代醫(yī)藥論叢，2015，5（20）：146-147.

[5]何江玲.應用人免疫球蛋白聯(lián)合氨溴索治療新生兒醫(yī)院感染性肺炎的療效觀察[J].當代醫(yī)藥論叢，2014，（7）：159-160.

[6]李春艷.人免疫球蛋白在新生兒感染性肺炎治療中臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2016，10（11）：183-184.

[7]陳昌輝，葉長寧，李茂軍，等.新生兒感染性肺炎的臨床和免疫功能研究[J].中華兒科雜志，2003，41（12）：884-888.

[8]馬紅梅.免疫球蛋白佐治新生兒感染性肺炎臨床觀察[J].淮海醫(yī)藥，2011，29（1）：55.

[9]朱曉靜.人免疫球蛋白在新生兒肺炎的治療過程中的藥力作用[J].職業(yè)與健康，2014，30（12）：1717-1719.

[10]平菊梅.靜注人免疫球蛋白治療新生兒重癥肺炎50例臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（22）：140-141.

（收稿日期：2017-03-17）endprint