輸卵管性不孕患者行宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)臨床圍術(shù)期護(hù)理研究

黃明娜　丁小華

【摘要】 目的：探討輸卵管性不孕患者行宮腹腔鏡手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)和應(yīng)用效果。方法：選取2015年4月-2017年3月在筆者所在醫(yī)院行宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療的96例輸卵管不孕患者進(jìn)行研究，隨機(jī)分為常規(guī)組和試驗組，每組48例。常規(guī)組患者接受一般性護(hù)理，試驗組患者行圍術(shù)期綜合性護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者的手術(shù)時間、并發(fā)癥、護(hù)理滿意度和心理狀況評分情況。結(jié)果：試驗組患者手術(shù)時間（82.5±13.5）min、并發(fā)癥發(fā)生率2.08%（1/48）、滿意度95.83%（46/48），顯著優(yōu)于常規(guī)組的（93.4±13.8）min、14.58%（7/48）和81.25%（39/48），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組患者心理癥狀自量表評分顯著優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對宮腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合治療輸卵管性不孕患者實施圍術(shù)期綜合性護(hù)理干預(yù)可以有效縮短手術(shù)時間、減少術(shù)后并發(fā)癥、提高滿意度和改善患者心理狀況，臨床療效顯著，值得廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡； 腹腔鏡； 輸卵管性不孕； 圍術(shù)期護(hù)理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.051 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）27-0095-02

Clinical Study on Perioperative Nursing during Hysteroscopy Combined with Laparoscopic Surgery in Patients with Tubal Infertility/HUANG Ming-na，DING Xiao-hua.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（27）：95-96

【Abstract】 Objective：To explore the perioperative nursing points and application effect of laparoscopic cholecystectomy in patients with tubal infertility.Method：96 patients with fallopian tube infertility who underwent hysteroscopy combined with laparoscopic surgery from April 2015 to March 2017 were randomly divided into conventional group and experimental group.The patients in the conventional group were treated with general care.The patients in the experimental group were treated with comprehensive nursing intervention.The operation time，complication，nursing satisfaction and psychological status of the two groups were compared.Result：The operative time was （82.5±13.5）min，the complication rate was 2.08%（1/48） and the satisfaction rate was 95.83%（46/48），which were significantly better than those of the conventional group （93.4±13.8）min，14.58%（7/48） and 81.25%（39/48），the differences were statistically significant（P<0.05）.The scores of the psychological symptoms in the experimental group were significantly better than those in the conventional group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing intervention in patients with hysteroscopy combined with laparoscopic surgery for tubal infertility can effectively shorten the operation time，reduce postoperative complications，improve the satisfaction and improve the psychological status of patients，the clinical effect is remarkable，it is worthy of extensive promotion.

【Key words】 Hysteroscopy； Laparoscopy； Tubal infertility； Perioperative nursing

First-authors address：The Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China

輸卵管性不孕是指各種因素所引起的輸卵管傘拾取卵子及運(yùn)送受精卵進(jìn)入宮腔著床的功能喪失，導(dǎo)致女性不孕[1-2]。隨著腔鏡技術(shù)的發(fā)展，宮、腹腔鏡在輸卵管性不孕的治療中得到廣泛應(yīng)用，具有出血少、痛苦少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)[3-4]。圍術(shù)期是保證手術(shù)順利的重要環(huán)節(jié)，為探討其對宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕患者的應(yīng)用效果，筆者對筆者所在醫(yī)院96例患者進(jìn)行了試驗，相關(guān)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月-2017年3月在筆者所在醫(yī)院行宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療的96例輸卵管不孕患者進(jìn)行試驗，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為常規(guī)組和試驗組，每組48例。常規(guī)組患者年齡21～34歲，平均（29.2±3.0）歲，病程1～6年，平均（3.2±2.0）年，輸卵管堵塞總數(shù)45例。試驗組患者年齡22～35歲，平均（29.3±2.8）歲，病程1～7年，平均（3.4±1.9）年，輸卵管堵塞總數(shù)44例。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

常規(guī)組患者接受一般性護(hù)理，如術(shù)前檢查（包括血尿常規(guī)、體溫、心肺腎功能等）、及時處理炎癥、保持陰道清潔、相關(guān)知識講解等[5]。試驗組在一般性護(hù)理基礎(chǔ)上加以圍術(shù)期綜合性護(hù)理干預(yù)，具體措施如下。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）了解患者的個人資料、病情及心理狀況，并采用科學(xué)方法進(jìn)行全面評估，制定具有針對性的護(hù)理方案；（2）協(xié)助患者進(jìn)行術(shù)前各項檢查，并根據(jù)檢查結(jié)果排除手術(shù)禁忌，指導(dǎo)患者做好陰道清潔工作，便于手術(shù)操作；（3）心理護(hù)理：加強(qiáng)與患者之間的溝通，獲取患者的信任，建立良好的護(hù)患關(guān)系；安排醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行健康教育，加強(qiáng)患者對疾病、手術(shù)相關(guān)知識的認(rèn)知，如麻醉、手術(shù)方式和預(yù)期效果、注意事項等，使其充分了解手術(shù)的優(yōu)勢，加強(qiáng)信心；（4）術(shù)前準(zhǔn)備：做好皮膚準(zhǔn)備，術(shù)前1 d準(zhǔn)備腹部皮膚，根據(jù)手術(shù)清潔進(jìn)行備皮，并適當(dāng)對臍部進(jìn)行清潔；做好腸道準(zhǔn)備，術(shù)前口服灌腸液，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理 全程積極配合主治醫(yī)師的工作，密切關(guān)注患者的臨床癥狀、生命體征和意識，如果發(fā)現(xiàn)缺氧和血循環(huán)過度等先兆應(yīng)及時告知主治醫(yī)師并及時進(jìn)行處理，包括監(jiān)測血氧飽和度、電解質(zhì)和心電監(jiān)護(hù)、利尿、高流量正壓給氧、控制靜脈輸液等。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）繼續(xù)觀察患者病情，包括飲食、體位、抗感染和各項生命體征等，指導(dǎo)患者去枕平臥6 h后枕上枕頭，次日無異?？扇“肱P位；術(shù)后禁食6 h，開始時食用流食，肛門排氣后可逐漸恢復(fù)正常飲食；采用抗生素藥物預(yù)防感染。（2）加強(qiáng)術(shù)后對患者出血、皮下氣腫、胃腸不適和疼痛等的處理，做好并發(fā)癥護(hù)理。（3）繼續(xù)對患者進(jìn)行心理護(hù)理，鼓勵患者積極配合各項護(hù)理措施，促進(jìn)身體恢復(fù)。

1.2.4 出院指導(dǎo) 叮囑患者合理飲食、注意個人衛(wèi)生、養(yǎng)成良好的個人生活習(xí)慣，并定期到醫(yī)院復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

分析比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度。采用心理癥狀自評量表對患者心理狀況進(jìn)行評估，比較兩組患者的心理狀況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

試驗組患者手術(shù)時間（82.5±13.5）min，常規(guī)組手術(shù)時間（93.4±13.8）min，試驗組手術(shù)時間明顯較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；試驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率2.08%（1/48），滿意度95.83%（46/48），顯著優(yōu)于常規(guī)組的14.58%（7/48）和81.25%（39/48），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 心理狀況

試驗組患者心理癥狀自評量表評分情況明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

輸卵管是女性生殖系統(tǒng)器官[6]，其生理功能在于輸送受精卵至子宮腔內(nèi)，如果功能異常引起輸卵管壁肌肉收縮功能或上皮纖毛蠕動減弱、阻塞或積水等將引起女性輸卵管性不孕[7-8]，在女性不孕中所占比例為25%～40%，主要病因包括先天性輸卵管發(fā)育異常、子宮內(nèi)膜異位癥和盆腔感染性疾病，尤以盆腔炎性疾病為主[9]。常規(guī)的輸卵管通液和碘造影對輸卵管是否通暢難以判定，且治療效果不佳，隨著婦科微觀技術(shù)和內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展，宮腹腔鏡逐漸應(yīng)用于輸卵管性不孕的診斷和治療，具有準(zhǔn)確度高、痛苦少、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，可以有效治療不孕，提高受孕率，患者接受度較高。

西醫(yī)介入技術(shù)和腹腔手術(shù)發(fā)展迅速，但仍以輸卵管的再通和生理恢復(fù)為主，中醫(yī)藥注重調(diào)理氣血、溫經(jīng)通脈，對于改善輸卵管功能具有重要作用。輸卵管性不孕屬于中醫(yī)學(xué)“不孕癥”范疇[10]。中醫(yī)理論認(rèn)為，輸卵管性不孕病位在胞脈，胞脈為濕邪和淤血阻滯而不通，導(dǎo)致不孕。關(guān)于其病因機(jī)制目前尚未形成系統(tǒng)性理論，但研究表明，本病多見于血淤、肝郁兼濕熱患者，以氣滯血瘀癥患者為主，臨床應(yīng)“活血化瘀、通行經(jīng)絡(luò)”[11]，多用紅花、川芎、桃仁等藥物。因此，對于病情輕、病程短的也可采用中醫(yī)藥治療。對于西醫(yī)手術(shù)治療患者，必要時也可加以中藥治療促進(jìn)恢復(fù)。

本試驗對96例患者進(jìn)行研究，數(shù)據(jù)表明，試驗組各項手術(shù)指標(biāo)、滿意度和心理狀況等均明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。耿曉平[12]對50例患者進(jìn)行研究，其結(jié)果與本試驗相符合，這說明圍術(shù)期綜合性護(hù)理干預(yù)對宮腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合治療輸卵管性不孕患者的效果確切，可減輕患者不良情緒，這是因為綜合護(hù)理中充分做好了患者的心理護(hù)理工作，減輕了患者的心理壓力，使其在輕松的狀態(tài)下進(jìn)行手術(shù)，促使手術(shù)順利進(jìn)行，有利于減少不良事件的發(fā)生，還可提高患者對護(hù)理工作的滿意度。

綜上所述，圍術(shù)期綜合性護(hù)理干預(yù)對宮腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合治療輸卵管性不孕患者臨床效果顯著，可以有效縮短手術(shù)時間、減少術(shù)后并發(fā)癥、提高滿意度和改善患者心理狀況，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-05-20）endprint