快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期護理中的應(yīng)用價值

張柳青　余愛娥　蘇蓮鳳

【摘要】 目的：探討對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者圍術(shù)期行快速康復(fù)外科理念干預(yù)的臨床效果。方法：將2015年3月-2016年3月筆者所在醫(yī)院收治的86例行腹腔鏡膽囊切除患者作為研究對象，根據(jù)拋硬幣法進行分組，正面為對照組，反面為試驗組，各43例。對照組行常規(guī)護理干預(yù)，試驗組則在對照組的基礎(chǔ)上行快速康復(fù)外科理念干預(yù)，觀察并比較兩組各項臨床指標、護理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：試驗組首次下床時間、首次排便時間、首次腸道通氣時間、進食時間、住院時間及住院費用均優(yōu)于對照組；試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%（3例），顯著低于對照組的27.91%（12例），試驗組護理滿意度為95.35%（41例），顯著高于對照組的69.77%（30例），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者行快速康復(fù)外科理念干預(yù)，不僅能夠改善各項臨床指標，還能夠提高患者以及患者對于護理工作的滿意程度，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)外科理念； 腹腔鏡膽囊切除術(shù)； 圍術(shù)期； 護理價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.044 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）20-0092-02

腹腔鏡膽囊切除手術(shù)是一種較為常見的普外科手術(shù)，其作為一種微創(chuàng)手術(shù)形式，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)的治療過程中，不僅能夠在一定程度上提高治療效果，還能夠加快患者的預(yù)后恢復(fù)，具有術(shù)后恢復(fù)快、手術(shù)切口小、絞痛感受輕以及并發(fā)癥發(fā)生幾率低等臨床優(yōu)勢，因此，已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于切除膽囊手術(shù)的治療過程中[1-2]。伴隨醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高和進步，目前，臨床上通常融合了生理方面和心理方面的混合性疾病，相關(guān)研究表明，實施更為優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)，能夠加快患者病情的恢復(fù)，具有十分重要的臨床意義。經(jīng)過近幾年來的臨床實踐和總結(jié)，快速康復(fù)外科理念（FTS）作為目前臨床上一種全新的護理理念，是通過實施一系列的護理干預(yù)所共同作用的結(jié)果，其主要是為了在一定程度上減少患者圍術(shù)期不良反應(yīng)的發(fā)生率，進而達到加快患者恢復(fù)病情的積極目的，其重點護理環(huán)節(jié)是為了緩解患者應(yīng)激反應(yīng)和疼痛損傷，加快患者恢復(fù)[3-4]。本研究通過對腹腔鏡膽囊切除手術(shù)行FTS護理干預(yù)，獲取較為理想的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年3月-2016年3月筆者所在醫(yī)院收治的86例行腹腔鏡膽囊切除患者作為研究對象，根據(jù)拋硬幣法進行分組，正面為對照組，反面為試驗組，各43例，均為自愿參與配合本次研究。其中，試驗組男23例，女20例，年齡34～66歲，平均（48.8±2.2）歲；對照組男22例，女21例，年齡36～68歲，平均（49.2±2.7）歲。兩組患者基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），研究可進行。

1.2 方法

對照組行常規(guī)護理干預(yù)。試驗組則在對照組的基礎(chǔ)上行快速康復(fù)外科理念干預(yù)?？焖倏祻?fù)外科理念內(nèi)容為：（1）術(shù)前護理。患者在患病期間由于擔(dān)心手術(shù)結(jié)果和術(shù)后疼痛感受，容易出現(xiàn)不同程度的緊張和焦慮等不良心理情緒，護理人員應(yīng)該積極與患者進行溝通和交流，緩解患者不良的心理情緒，深入了解患者內(nèi)心感受，并向患者講解有關(guān)該類手術(shù)的成功案例，樹立患者正確對抗疾病的勇氣和信心。此外，給予術(shù)前健康教育指導(dǎo)同樣重要。通過向患者以及患者家屬講解有關(guān)手術(shù)流程和相關(guān)注意事項，如：術(shù)前6 h禁止使用固體食物，禁止飲水，確保患者術(shù)前睡眠質(zhì)量和良好的生活環(huán)境，必要時給予患者適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜藥物，腹腔鏡手術(shù)無需術(shù)前機械性腸道準備，只需確保腸內(nèi)容物并不影響手術(shù)過程即可，并且術(shù)前無需留置導(dǎo)尿管，避免發(fā)生術(shù)后肺炎以及發(fā)熱等不良反應(yīng)。（2）術(shù)中護理。護理人員需要確保手術(shù)環(huán)境的溫度控制在22 ℃～24 ℃，濕度控制在50%～60%，并根據(jù)患者的自身感受適當(dāng)調(diào)整室內(nèi)溫度和濕度，靜脈輸液則需加溫使用，并適當(dāng)為患者提供保暖床墊，腹腔沖洗液溫度控制在37 ℃左右，密切監(jiān)測患者手術(shù)過程中的體溫變化情況，體溫時刻控制在37 ℃。此外，護理人員需要幫助患者擺放正確體位，在患者受壓處適當(dāng)使用軟墊，確?；颊咂つw溫度處于正常范圍內(nèi)。（3）術(shù)后護理。護理人員需要為患者局部切口注射含量為0.35%～0.50%的羅哌卡因或者采取保留硬膜外靜脈泵的方式，緩解患者的疼痛感受。此外，患者術(shù)后6～8 h后便可進食低脂類流質(zhì)食物，若在此期間并無惡心和嘔吐反應(yīng)，即可直接食用流質(zhì)食物，做好患者術(shù)后早期進食、呼吸管理以及早期下床活動等，避免患者術(shù)后大量補給靜脈輸液。通常情況下，術(shù)后一般6 h后便可下床活動，能夠在一定程度上降低靜脈血瘀的發(fā)生率，盡快幫助患者恢復(fù)肺部功能。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組各項臨床指標、護理滿意度及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 11.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項臨床指標比較

試驗組首次下床時間為（26.2±3.1）h，對照組為（48.2±5.1）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=24.172，P=0.000）；試驗組首次排便時間為（1.7±0.6）d，對照組為（3.2±0.8）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.836，P=0.000）；試驗組首次腸道通氣時間為（32.1±14.5）h，對照組為（44.7±16.7）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.736，P=0.000）；試驗組進食時間為（6.4±1.3）h，對照組為（24.1±5.2）h，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=21.654，P=0.000）；試驗組住院時間為（1.5±0.4）d，對照組為（2.8±1.5）d，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=5.491，P=0.000）；試驗組住院費用為（5.4±1.2）千元，對照組為（7.2±1.4）千元，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=6.437，P=0.000）。endprint

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組發(fā)生惡心嘔吐1例（2.33%），切口疼痛1例（2.33%），肺部感染0例（0），排尿困難1例（2.33%）；對照組發(fā)生惡心嘔吐4例（9.30%），切口疼痛5例（11.63%），肺部感染1例（2.33%），排尿困難2例（4.65%）。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%（3例），顯著低于對照組的27.91%（12例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=7.498，P=0.006）。

2.3 兩組護理滿意度比較

試驗組非常滿意22例（51.16%），一般滿意19例（44.19%），不滿意2例（4.65%），護理滿意度為95.35%（41/43）；對照組非常滿意18（41.86%），一般滿意12例（27.91%），不滿意13例（30.23%）；護理滿意度為69.77%（30例），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=9.771，P=0.002）。

3 討論

腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)術(shù)后并發(fā)癥和應(yīng)激反應(yīng)是嚴重影響患者術(shù)后恢復(fù)的主要因素，因此，對腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者行針對性的護理干預(yù)十分重要[5-6]?？焖倏祻?fù)護理模式，主要指的是根據(jù)患者的實際患病類型，應(yīng)用先進性的先進技術(shù)改革和完善常規(guī)護理模式，通過給予術(shù)前護理、術(shù)中護理及術(shù)后護理等護理干預(yù)，更好地改善患者各項臨床指標，縮短住院時間、首次下床時間、排便時間，提高患者對于護理工作的滿意度[7-9]。

本研究結(jié)論所得，試驗組首次下床時間、首次排便時間、首次腸道通氣時間、進食時間、住院時間及住院費用均優(yōu)于對照組，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為6.98%（3例），顯著低于對照組的27.91%（12例），試驗組護理滿意度為95.35%（41例），顯著高于對照組的69.77%（30例），差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），通過對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者行圍術(shù)期快速康復(fù)外科護理干預(yù)，能夠在一定程度上縮短患者的住院時間、手術(shù)時間、術(shù)中出血量及下床活動時間等，護理效果十分顯著，與葛淑芝等[10]研究結(jié)果相吻合。

研究顯示，通過對腹腔鏡膽囊切除手術(shù)患者行圍術(shù)期快速康復(fù)外科理念干預(yù)，能夠在一定程度上縮短患者的住院時間、首次下床時間、排便時間及腸道通氣時間，同時還能夠降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度。

參考文獻

[1]陶春芬.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2015，13（2）：113-115.

[2]陳美蘭，楊婉藝，劉敏.快速康復(fù)外科理念在經(jīng)臍懸吊單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南，2015，13（15）：242-243.

[3]張海燕，李蕓，余潔玲，等.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人圍術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].護理研究，2015，29（33）：4201-4203.

[4]張會明，李艷華，袁志勇.快速康復(fù)外科對老年腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期細胞免疫功能的影響[J].河北醫(yī)藥，2016，38（7）：1074-1075.

[5]李娟，王姍，蔡艷，等.快速康復(fù)外科理念在腸道癌癥切除術(shù)圍術(shù)期護理中的應(yīng)用價值[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，37（24）：3085-3087.

[6]梁焱.快速康復(fù)外科護理措施在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)藥實踐，2013，22（3）：225-227.

[7]呂偉，閆濤，張建華，等.快速康復(fù)外科理念在一孔雙視免氣腹腔鏡圍手術(shù)期護理中的應(yīng)用研究[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（12）：336-337.

[8]許小平.快速康復(fù)外科理念指導(dǎo)下的腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2012，14（11）：1990-1991.

[9]郭佳華，趙潔，余賀杲.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人護理中的應(yīng)用[J].全科護理，2014，12（7）：627-628.

[10]葛淑芝，劉娜，何許.快速康復(fù)外科理念在膽道外科圍術(shù)期護理中的應(yīng)用[J].護理研究，2010，24（23）：2121-2123.

（收稿日期：2017-03-13）endprint