應(yīng)用品管圈提高門診患兒霧化吸入依從性的實(shí)踐

高順英　李虹　陳蕭竹

【摘要】 目的：分析應(yīng)用品管圈活動提高筆者所在醫(yī)院門診患兒壓縮空氣式霧化器霧化吸入依從性的效果。方法：成立品管圈，按照品管圈的活動步驟，對筆者所在醫(yī)院門診患兒壓縮空氣式霧化器霧化吸入依從性的現(xiàn)狀進(jìn)行查檢和分析，設(shè)定目標(biāo)，針對要因擬定對策并實(shí)施，最后進(jìn)行檢討和改進(jìn)。結(jié)果：筆者所在醫(yī)院門診患兒壓縮空氣式霧化器霧化吸入依從性明顯提高（45% vs 87%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=116，P<0.05）。結(jié)論：采用品管圈活動提高了筆者所在醫(yī)院門診患兒壓縮空氣式霧化器霧化吸入依從性，使患兒能夠更好地配合治療，促使患兒早日康復(fù)，提高筆者所在醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)護(hù)理。

【關(guān)鍵詞】 品管圈； 壓縮空氣式霧化器霧化吸入； 依從性； 門診兒科

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.20.040 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）20-0084-03

筆者所在醫(yī)院是一所縣級二級甲等中醫(yī)醫(yī)院，門診量約800人次/d，未設(shè)置兒科住院部，兒科門診量大，治療就在急診科進(jìn)行，任務(wù)重，工作繁忙。常用的治療措施就有霧化吸入，筆者所在醫(yī)院采取的是壓縮空氣式霧化器霧化吸入。

霧化吸入是把藥物以霧化溶液的形式，通過呼吸道吸入，作用于呼吸道黏膜和肺泡的一種給藥方法，具有療效迅速、無創(chuàng)傷性、不良反應(yīng)少和使用方便等優(yōu)點(diǎn)[1]。但是，嬰幼兒處于生理、心理發(fā)育期，其認(rèn)知和自控能力差，對霧化吸入治療有抵觸，甚至導(dǎo)致霧化吸入無法進(jìn)行，影響霧化吸入療效。同時，也降低了患兒家屬對筆者所在醫(yī)院的滿意度。而滿意度是評價醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量的一項(xiàng)重要指標(biāo)[2]。

為了增加患兒和家屬對霧化吸入的依從性，提高患兒和家屬對筆者所在醫(yī)院的滿意度，故筆者所在科護(hù)士成立品管圈，針對門診患兒壓縮空氣式霧化器霧化吸入依從性低的原因進(jìn)行調(diào)查分析及統(tǒng)計、改進(jìn)，現(xiàn)取得了一定效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

統(tǒng)計2016年6月1日-7月1日門診患兒總霧化吸入為486人次，其中男205人次，女281人次；患兒年齡階段包括3個月～8歲；統(tǒng)計2016年11月1日-11月30日門診患兒總霧化吸入812人次，其中男450人次，女362人次；患兒年齡階段包括4個月～8歲。兩組患兒年齡、性別、診斷比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 組建品管圈

圈成員由6名護(hù)士和1名醫(yī)生組成，投票推選出1名圈長，負(fù)責(zé)整個小組活動的策劃和組織協(xié)調(diào)；護(hù)士長任輔導(dǎo)員，承擔(dān)品管圈的活動運(yùn)作過程及輔導(dǎo)和支持角色。通過頭腦風(fēng)暴法，投票確定圈名為“悟凈圈”，以心循道而入，明道而得，通過大家的學(xué)習(xí)與感悟，進(jìn)一步提高基礎(chǔ)知識與技能；通過大家的學(xué)習(xí)與感悟，進(jìn)一步緩解緊張的醫(yī)患關(guān)系。

1.3 選定主題

圈員采用品管圈活動主題矩陣法，將工作中發(fā)現(xiàn)的問題一一列出，并從與上級政策相符、重要性、迫切性和圈能力4個項(xiàng)目進(jìn)行評價，每個項(xiàng)目采用“5.3.1”評分法，匯總出分?jǐn)?shù)，最終將提高門診壓縮空氣式霧化器霧化吸入依從性作為本次活動的主題。

1.4 擬定計劃

品管圈活動時間為2016年6-11月，繪制甘特圖，包括主題選定，計劃擬定，現(xiàn)狀把握，目標(biāo)擬定，原因分析，對策擬定，標(biāo)準(zhǔn)化，討論與改進(jìn)，對策實(shí)施與檢討，效果確認(rèn)，成果發(fā)表共計11項(xiàng)內(nèi)容。

1.5 把握現(xiàn)狀

1.5.1 制定檢查標(biāo)準(zhǔn)并進(jìn)行現(xiàn)況檢查 依從性好：患兒霧化吸入過程中無哭鬧，拒絕行為，15 min內(nèi)順利完成治療；依從性差：患兒霧化吸入過程中出現(xiàn)哭鬧，拒絕治療，霧化時間超過15 min[3]。依據(jù)查檢標(biāo)準(zhǔn)對患兒壓縮空氣式霧化器霧化吸入整個流程進(jìn)行查檢登記。

1.5.2 匯總統(tǒng)計數(shù)據(jù) 統(tǒng)計2016年6月1日-7月1日的查檢數(shù)據(jù)，門診患兒總霧化吸入為486人次，其中，依從性差、拒絕人數(shù)266人次，依從率為45%。共查出7大類原因，然后繪制柏拉圖（見圖1），依據(jù)“80/20”法則，本次項(xiàng)目確定改進(jìn)重點(diǎn)為以下三項(xiàng)：空間太小，環(huán)境嘈雜；肌注后或輸液時不配合；健康教育差，滿意度低。

1.6 設(shè)定目標(biāo)

明確改進(jìn)重點(diǎn)后，擬定改善目標(biāo)。目標(biāo)值=現(xiàn)況值+改善值=現(xiàn)況值+[（1-現(xiàn)況值）×改善重點(diǎn)×圈能力）]=45%+[（1-45%）×74.4%×77%]=76.5%，其中改善重點(diǎn)為74.4%，圈能力為77%，因此擬定目標(biāo)值76.5%。

1.7 要因

運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法，針對患兒壓縮空氣式霧化器霧化吸入依從性低的現(xiàn)狀進(jìn)行分析與討論，繪制魚骨圖

1.8 擬定對策

針對需要改善的3大類原因進(jìn)行對策擬定。7名醫(yī)護(hù)人員通過頭腦風(fēng)暴的方法依據(jù)對策的可行性、經(jīng)濟(jì)性及圈能力三方面進(jìn)行逐一打分

1.9 實(shí)施對策

對策實(shí)施是在2016年8-10月完成。依據(jù)對策擬定方案對對策實(shí)施歸納為3個方面：對病房進(jìn)行重新規(guī)劃；組織多種形式的健康教育，對患兒及家屬實(shí)施鼓勵；盡量避免在肌肉注射后或在輸液的同時實(shí)施霧化吸入治療。

1.9.1 重新規(guī)劃科室病房，分散患兒注意力 以前霧化治療和兒童輸液混淆，患兒多，家屬多，病房擁擠，環(huán)境吵鬧。通過品管圈活動，筆者所科人員重設(shè)科室布局，設(shè)置霧化室和坐式輸液區(qū)，保持環(huán)境衛(wèi)生，寬敞明亮，定時開窗通風(fēng)，保持空氣清新。在墻面，貼卡通貼畫，寫上鼓勵患兒的話語，同時，也在霧化機(jī)和坐椅上貼卡通貼畫，吸引患兒的注意力，增加配合度，為患兒營造一個溫馨安全的“霧化小窩”。治療時患兒的哭鬧容易引起家長的心疼，對于不合作的患兒，采取榜樣教育，將配合好的患兒用手機(jī)拍下照片，讓不易接受的患兒觀看，也給予貼小紅點(diǎn)等方式獎勵患兒，以此等方式誘導(dǎo)其身心愉悅接受[4]。但此法適合1歲以上的患兒。對于1歲以下未有足夠認(rèn)知的患兒，鼓勵采取睡眠式[5]。endprint

1.9.2 多種途徑實(shí)施健康教育，制作霧化吸入流程圖 在一定程度上，患兒霧化吸入依從性的好壞與家長的支持和配合有密切關(guān)系[6]。品管圈活動開展以前，筆者所在科室在健康宣教方面，重視程度認(rèn)識不夠。通過品管圈活動的開展，認(rèn)識到需要進(jìn)行多種方式的健康宣教。

科室設(shè)置專人負(fù)責(zé)制作霧化吸入相關(guān)內(nèi)容的宣傳展架，放于門診大廳，并定期更換展架內(nèi)容，吸引到院就醫(yī)的患者及家屬閱讀；通過在微信、微博上發(fā)表一些視頻、文章，宣傳霧化吸入相關(guān)內(nèi)容，讓更多的人了解到霧化吸入具有療效迅速、無創(chuàng)傷性、不良反應(yīng)少和使用方便等優(yōu)點(diǎn)，是兒科治療呼吸道疾病的重要措施之一；制作紙質(zhì)宣傳冊，懸掛于每個病房，方便患兒及家屬閱讀；在病房內(nèi)，護(hù)理人員要常規(guī)做霧化吸入的知識宣教。通過這些健康教育方式，讓更多家屬了解霧化吸入的優(yōu)越性和必要性，提高筆者所在醫(yī)院門診患兒霧化吸入的依從性。

同時，科室沒有具體的霧化吸入流程圖、霧化吸入的護(hù)理常規(guī)，護(hù)理人員做口頭宣教，不利于護(hù)士工作的開展。在品管圈活動中，大家積極發(fā)言，共同做出了科室的霧化吸入流程圖，霧化吸入護(hù)理一般常規(guī)，標(biāo)準(zhǔn)版宣教內(nèi)容，也不斷學(xué)習(xí)了霧化藥物等相關(guān)知識，對霧化吸入操作更加熟練地掌握[7]。

1.9.3 其他 在品管圈活動開展以前，科室對于兒科的治療基本集中進(jìn)行，甚至有些患兒輸液與霧化吸入治療同時進(jìn)行，增添了患兒的恐懼感，配合度差?，F(xiàn)在，試行換位思考，先征求患兒意見，家屬配合宣教，鼓勵發(fā)言，分開各項(xiàng)治療，也分開治療環(huán)境，減少護(hù)士和患兒間的陌生感。護(hù)理人員以嫻熟的操作技能、和藹可親的態(tài)度接待患兒，使患兒有愛護(hù)的感覺，消除患兒的陌生感，增加對護(hù)士的信任，采用語言和非語言溝通技巧，縮短與患兒的距離，使患兒易于接受。

因霧化治療患兒多，治療時間跨度長，霧化治療單多，為縮短尋找治療單的時間，提高患兒及家屬的滿意度，減少差錯事故的發(fā)生。故設(shè)置提醒類的標(biāo)志牌分類放置霧化單治療單，也節(jié)約尋找霧化治療單的時間。

1.10 統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 20.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

與活動前比較，患兒壓縮空氣式霧化器霧化吸入依從性明顯提高（45% vs 87%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（字2=116，P<0.05）。品管圈活動后，除患兒年齡小接受能力差之外，其余項(xiàng)目均得到明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義

3 討論

3.1 品管圈活動加強(qiáng)了護(hù)士與醫(yī)生及患者的溝通

通過品管圈活動，醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)了與患兒及家屬的溝通，糾正了一些家長對霧化吸入的認(rèn)識不足，讓他們了解霧化吸入的優(yōu)勢，獲得家屬的信任與認(rèn)可，也為患者提供不間斷的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，使患兒獲得最佳的治療，從而提高患兒及家屬滿意度。

3.2 發(fā)揮科室人員的主觀能動性及創(chuàng)造性

通過品管圈活動，醫(yī)護(hù)人員共同學(xué)習(xí)相關(guān)知識，大家發(fā)揮頭腦風(fēng)暴，把工作中發(fā)現(xiàn)的問題一一列舉，再主動提出相應(yīng)的對策改善，而且在有些改善措施上腦洞大開，發(fā)揮無窮想象力和創(chuàng)造力，為提高筆者所在醫(yī)院門診患兒壓縮空氣式霧化器霧化吸入依從性的實(shí)踐努力。

3.3 研究不足及改進(jìn)對策

盡管通過品管圈活動，筆者所在醫(yī)院門診患兒壓縮空氣式霧化器霧化吸入的依從性有所提高，但是仍然存在一些問題需要繼續(xù)探討；如數(shù)據(jù)采集的樣本量不夠，患兒及家屬的滿意度需進(jìn)一步提高，健康教育等落實(shí)，還需要收集更多數(shù)據(jù)，作更深入地分析。

總之，通過本次品管圈活動，采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的模式，提高了筆者所在醫(yī)院門診患兒壓縮空氣式霧化器霧化吸入的依從性，做好患兒及家屬的健康指導(dǎo)工作，保證臨床治療效果。

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（收稿日期：2017-03-01）endprint