阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病效果分析

謝志藝

【摘要】 目的：探討阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪在冠心病治療中的效果。方法：將2015年1月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院就診的118例冠心病患者隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各59例；兩組患者均給予常規(guī)治療，對(duì)照組口服阿托伐他汀進(jìn)行治療，試驗(yàn)組患者采用阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪進(jìn)行治療；對(duì)比分析兩組患者血脂指標(biāo)、心功能及臨床有效率。結(jié)果：（1）治療1個(gè)療程后，試驗(yàn)組患者TG、TC、LDL-C均顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者HDL-C顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（2）試驗(yàn)組患者心絞痛發(fā)作頻率為（1.9±1.1）次/周，顯著少于對(duì)照組的（3.4±1.5）次/周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間為（3.0±1.0）min，顯著短于對(duì)照組的（4.8±1.4）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。（3）試驗(yàn)組總有效率為98.31%，顯著高于對(duì)照組的79.66%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在冠心病的臨床治療中，阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪進(jìn)行治療可以明顯改善患者血脂狀況、心功能，提高臨床有效率，具有一定應(yīng)用意義和價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 冠心?。?阿托伐他??； 曲美他嗪； 血脂； 心功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.27.020 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）27-0038-02

冠心病也稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是因患者脂質(zhì)代謝異常，使血液中的脂質(zhì)在光滑的動(dòng)脈內(nèi)膜上得以沉著，脂質(zhì)沉積導(dǎo)致動(dòng)脈狹窄，從而使得患者心肌血流供氧不足，患者會(huì)出現(xiàn)心絞痛癥狀[1-2]。隨著人們生活水平的改善，營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的過量攝入及不良的生活方式使得冠心病發(fā)病率逐年增加，在老年群體中的發(fā)病率較高[3-4]。該病可導(dǎo)致患者出現(xiàn)心絞痛、心肌梗死、心律失常，甚至死亡等并發(fā)癥[5]。為分析阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病的臨床效果，本文對(duì)2015年1月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院就診的冠心病患者118例作為研究對(duì)象，現(xiàn)將臨床資料歸納如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年1月-2016年12月在筆者所在醫(yī)院就診的118例冠心病患者按照數(shù)字隨機(jī)表法，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，各59例。對(duì)照組中，男23例，女36例，年齡38～66歲，平均（50.4±7.8）歲；病程0.8～8.4年，平均（3.6±1.8）年。試驗(yàn)組中，男27例，女32例，年齡36～68歲，平均（51.6±8.6）歲；病程1～8.6年，平均（3.8±1.6）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者經(jīng)臨床診斷為冠心病，診斷標(biāo)準(zhǔn)滿足《缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》，排除肝腎功能不全患者、嚴(yán)重心力衰竭患者、腫瘤及嚴(yán)重感染患者。

1.3 方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，主要為心電監(jiān)護(hù)、利尿劑、低流量持續(xù)吸氧治療、鈣拮抗劑、擴(kuò)張血管劑、硝酸鹽及β-受體阻斷劑。對(duì)照組口服阿托伐他?。▏?guó)藥準(zhǔn)字：H19990258；輝瑞制藥有限公司）進(jìn)行治療，30 mg/次，3次/d。試驗(yàn)組患者口服阿托伐他汀（國(guó)藥準(zhǔn)字：H19990258；輝瑞制藥有限公司）治療，20 mg/次，1次/d；聯(lián)合服用曲美他嗪[國(guó)藥準(zhǔn)字：H20065167；施維雅（天津）制藥]，20 mg/次，3次/d。連續(xù)治療1個(gè)療程（4周）。

1.4 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）血脂指標(biāo)生化分析：利用氧化酶法對(duì)治療前后血清中的甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）進(jìn)行測(cè)定，并直接測(cè)定低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。（2）心功能：分別統(tǒng)計(jì)分析兩組患者心絞痛發(fā)作頻率及病情持續(xù)時(shí)間。（3）臨床效果：無(wú)效，患者的心絞痛嚴(yán)重程度和發(fā)作次數(shù)并無(wú)改善，甚至出現(xiàn)加重現(xiàn)象，出現(xiàn)急性心肌梗死、死亡癥狀；有效，患者心絞痛發(fā)作疼痛感減弱，發(fā)作次數(shù)顯著減少，ST-T出現(xiàn)一定程度的改善；顯效，在治療1周后，患者無(wú)心絞痛發(fā)作，ST段回升0.15 mV以上，主要導(dǎo)聯(lián)T波位置變淺50%以上或者平坦變直立?？傆行?（有效+顯效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)對(duì)比

在治療前兩組患者TG、TC、LDL-C和HDL-C等指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療1個(gè)療程后，試驗(yàn)組患者TG、TC、LDL-C均顯著的低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者HDL-C顯著的高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后心絞痛發(fā)作頻率和發(fā)作時(shí)間對(duì)比

在治療前兩組患者心絞痛發(fā)作頻率和發(fā)作持續(xù)時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。在治療1個(gè)療程后，試驗(yàn)組患者心絞痛發(fā)作頻率為（1.9±1.1）次/周，顯著少于對(duì)照組的（3.4±1.5）次/周，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間為（3.0±1.0）min，顯著短于對(duì)照組的（4.8±1.4）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

2.3 兩組患者臨床有效率對(duì)比

對(duì)照組無(wú)效12例，總有效率為79.66%；試驗(yàn)組無(wú)效1例，總有效率為98.31%；試驗(yàn)組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）

3 討論

他汀類藥物具有拮抗血小板聚集、減少血液黏稠度、抗凝等功效；同時(shí)，還具有改善血流變、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈及激活纖溶等作用[5]。阿托伐他汀對(duì)肝細(xì)胞中的甲戊二酸輔酶A還原酶的活性起到抑制作用，為化藥合成的新型降血脂藥物，能夠顯著減少患者體內(nèi)總膽固醇的合成、低密度脂蛋白膽固醇的分布，從而起到降脂效果[6-7]。曲美他嗪能夠有效減少乙酰輔酶A的生成，對(duì)丙酮酸脫氫酶起到刺激作用，加速了葡萄糖的氧化，其還會(huì)對(duì)代謝性心肌細(xì)胞起到保護(hù)作用，其主要作用機(jī)理為避免細(xì)胞超載Ca2+/H+/Na+，增強(qiáng)乳酸的利用效率，從而減少酮體的生成，對(duì)氧導(dǎo)致的細(xì)胞酸中毒起到有效抑制作用[7-8]。另外，曲美他嗪能夠有效減少心肌梗死面積，有效改善心肌收縮力；對(duì)細(xì)胞中的酸堿度和ATP起到調(diào)節(jié)功效，從而有效消弱了中性粒細(xì)胞的堆積作用，從而對(duì)自由基損傷心肌細(xì)胞起到抑制作用，增加了心肌細(xì)胞的耐受能力和低氧應(yīng)激能力，讓線粒體的正常生理功能得以保持，從而有效減少了氧自由基的產(chǎn)生，起到抗心肌缺血作用。阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪藥物應(yīng)用還能有效恢復(fù)患者的心臟功能。endprint

薛宏麗等[9]對(duì)冠心病患者進(jìn)行臨床研究發(fā)現(xiàn)，曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療，患者TG、TC、LDL-C和HDL-C等血脂水平顯著優(yōu)于曲美他嗪?jiǎn)为?dú)用藥患者。崔自慧[10]研究發(fā)現(xiàn)，曲美他嗪聯(lián)合阿托伐他汀治療冠心病，臨床有效率高達(dá)94.83%，顯著高于單獨(dú)曲美他嗪治療（70.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。而本文研究發(fā)現(xiàn)，治療1個(gè)療程后，試驗(yàn)組患者血脂水平改善程度均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組患者心絞痛發(fā)作頻率和發(fā)作持續(xù)時(shí)間，顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；試驗(yàn)組有效率為98.31%，顯著高于對(duì)照組的79.66%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。這與薛宏麗[9]和崔自慧[10]的研究結(jié)果較為一致。

總之，在冠心病的臨床治療中，阿托伐他汀聯(lián)合曲美他嗪治療可以明顯改善冠心病患者血脂情況[11-13]，臨床治療效果較好，具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-05-14）endprint