改良椎板整塊切除、選擇性擴(kuò)大減壓結(jié)合內(nèi)固定治療多節(jié)段頸椎病的臨床應(yīng)用研究

饒義康　歐陽(yáng)少明　曾申娟　鐘雪平　高勇

[摘要]目的 探討多節(jié)段頸椎病患者采用改良椎板整塊切除、選擇性擴(kuò)大減壓結(jié)合內(nèi)固定治療的臨床效果。方法 選取本院2015年2月～2017年1月收治的84例多節(jié)段頸椎病患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，各42例。對(duì)照組患者采用常規(guī)椎板減壓融合內(nèi)固定術(shù)，觀察組患者給予“單開門”改良椎板整塊切除、選擇性擴(kuò)大減壓結(jié)合釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療。比較兩組患者的術(shù)后神經(jīng)功能與頸椎功能改善效果以及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者手術(shù)后的JOA評(píng)分、NDI評(píng)分與頸椎活動(dòng)度均好于手術(shù)前，且觀察組患者手術(shù)后的JOA評(píng)分、NDI評(píng)分與頸椎活動(dòng)度均明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者術(shù)后的軸性疼痛與C5神經(jīng)根麻痹并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 改良椎板整塊切除、選擇性擴(kuò)大減壓結(jié)合釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療多節(jié)段頸椎病可顯著恢復(fù)患者的神經(jīng)功能與頸椎功能，促進(jìn)頸椎活動(dòng)度改善，并積極抑制手術(shù)并發(fā)癥情況。

[關(guān)鍵詞]多節(jié)段頸椎??；改良椎板整塊切除；選擇性擴(kuò)大減壓；內(nèi)固定術(shù)

[中圖分類號(hào)] R681.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）10（c）-0052-03

Clinical application study of modified laminectomy and selective extended decompression plus internal fixation in the treatment of multiple segmental cervical spondylosis

RAO Yi-kang OUYANG Shao-ming ZENG Shen-juan ZHONG Xue-ping GAO Yong▲

Department of Orthopaedics，the Second People′s Hospital of Pingxiang City in Jiangxi Province，Pingxiang 337000，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effects of application of modified laminectomy，selective decompression and internal fixation in the treatment of patients with multiple segmental cervical spondylosis.Methods Altogether 84 patients with multiple segmental cervical spondylosis who were treated in our hospital from February 2015 to January 2017 were selected and randomly divided into the control group and the observation group，with 42 cases in each group.The control group was treated with conventional laminectomy decompression and internal fixation，while，the observation group was treated with single-door improved laminectomy and selective decompression combined with internal fixation of the pedicle screw system.The neurological functions，the improvement of cervical functions and the incidence of complications were compared between the two groups.Results The JOA score，NDI score and cervical mobility of the two groups after operation were better than those before operation，the JOA score，NDI score and cervical mobility of the observation group after operation were significantly better than those of the control group，with significant difference （P<0.05）.The incidence of postoperative back pain and C5 nerve root paralysis in the observation group was significantly lower than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Application of modified laminectomy，selective decompression combined with internal fixation in the treatment of multiple segmental cervical spondylosis can significantly restore patients′ nerve functions and cervical functions，which promotes the improvement of cervical vertebra activity and actively inhibits the complications.endprint

[Key words]Multiple segmental cervical spondylosis；Modified laminectomy；Selective decompression；Internal fixation

多節(jié)段頸椎病是臨床較為常見(jiàn)的慢性進(jìn)行性頸椎病變[1-2]，發(fā)病患者經(jīng)傳統(tǒng)保守治療無(wú)效后則需立即實(shí)施手術(shù)治療[3-4]。以往臨床中，后路椎板切除術(shù)將整塊切除與蠶食法為主要方法[5]，但該種治療方案仍會(huì)對(duì)患者頸髓形成一定程度的不良作用，進(jìn)而加重其脊髓功能損害程度。本研究采用改良椎板整塊切除、選擇性擴(kuò)大減壓結(jié)合釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療多節(jié)段頸椎病患者，獲得滿意臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月～2017年1月我院骨科收治的84例多節(jié)段頸椎病患者，所有患者均通過(guò)影像學(xué)檢查確診病變節(jié)段≥3個(gè)，常規(guī)保守治療后未獲得改善效果，具有手術(shù)適應(yīng)證，無(wú)頸椎外傷或頸椎手術(shù)史，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)認(rèn)可，并且所有患者均簽署知情同意書。采取隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為對(duì)照組與觀察組，各42例。對(duì)照組中，男35例，女7例；年齡36～65歲，平均（52.8±4.7）歲；其中脊髓型頸椎病33例，后縱韌帶骨化癥6例，神經(jīng)根型頸椎病3例。觀察組中，男37例，女5例；年齡38～66歲，平均（53.1±4.9）歲；其中脊髓型頸椎病31例，后縱韌帶骨化癥8例，神經(jīng)根型頸椎病3例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)后路椎板減壓融合內(nèi)固定術(shù)，分別在C2與C7位置預(yù)備側(cè)塊釘?shù)溃瑧?yīng)用電動(dòng)磨鉆器械與椎板鉗將C3～6椎板去除，而后給予釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定處置。手術(shù)后立即實(shí)施頸托保護(hù)3個(gè)月，留置引流管1～3 d。

觀察組患者經(jīng)麻醉后建立俯臥位，應(yīng)用頭框固定患者頭部并將其頸部略前屈，于頸部后正中建立切口，分別對(duì)局部皮膚、皮下組織與肌群進(jìn)行剝離后將C3～7椎板與棘突良好顯露。將C2與C7肌肉附著點(diǎn)進(jìn)行保留，開槽后選擇脊髓壓迫較輕側(cè)為開門側(cè)，并以對(duì)側(cè)為門軸，將椎板與棘突間黃韌帶剝離，其開門側(cè)咬透全層而門軸側(cè)以皮質(zhì)磨透為準(zhǔn)，向門軸側(cè)上掀椎板分離硬膜外組織，并給予釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定。本組患者手術(shù)后操作方法同對(duì)照組。

1.3觀察指標(biāo)

手術(shù)前與手術(shù)6個(gè)月后分別采用日本骨科協(xié)會(huì)評(píng)估治療分?jǐn)?shù)（JOA）[6]與頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）[7]評(píng)定患者神經(jīng)功能及頸椎功能，JOA評(píng)分包括下腰痛、腿痛與麻刺感、步態(tài)、直腿抬高試驗(yàn)、感覺(jué)障礙、肌力下降、日?；顒?dòng)受限及膀胱功能等方面，合計(jì)總分為29分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能越好；NDI評(píng)分中包含疼痛強(qiáng)度、生活情況、提物、閱讀、頭痛、集中注意力、工作、開車、睡眠與娛樂(lè)等內(nèi)容，合計(jì)總分為50分，分?jǐn)?shù)越低表示頸椎功能越好。同期評(píng)估患者的頸椎活動(dòng)度與頸椎屈曲指數(shù)，并詳細(xì)記錄患者術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者神經(jīng)功能、頸椎功能與頸椎評(píng)估指標(biāo)的比較

兩組患者手術(shù)后的JOA評(píng)分、NDI評(píng)分與頸椎活動(dòng)度均好于手術(shù)前，且觀察組患者手術(shù)后的JOA評(píng)分、NDI評(píng)分與頸椎活動(dòng)度均明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

觀察組患者的術(shù)后軸性疼痛與C5神經(jīng)根麻痹并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

多節(jié)段頸椎病主要以中老年人為主要發(fā)病群體，通常確診后均接受保守治療措施，但保守治療無(wú)效時(shí)則需立即給予外科手術(shù)治療[8-10]。近年來(lái)，臨床主要采用椎管擴(kuò)大減壓、椎板成形術(shù)治療該疾病患者，后路手術(shù)方式獲得明顯效果。彭科軍等[11]對(duì)多節(jié)段頸椎病伴頸椎失穩(wěn)患者采用后路手術(shù)治療方案，結(jié)果顯示其患者疼痛程度、神經(jīng)功能與頸椎曲度均明顯好于前路固定術(shù)治療患者?！皢伍_門”手術(shù)治療方案在骨科臨床應(yīng)用已有30余年歷史，自其應(yīng)用以來(lái)不斷得到臨床認(rèn)可，大量醫(yī)師均以其作為基礎(chǔ)不斷提出改良手術(shù)方案[12-14]，均獲得了顯著臨床成效。張繼東等[15]以“單開門”方式為基礎(chǔ)針對(duì)重度頸椎后縱韌帶骨化癥患者采用了揭開式椎板整塊切除內(nèi)固定手術(shù)方案，結(jié)果顯示該種治療方法可減少對(duì)患者脊髓功能的影響，促使頸椎曲度保留，避免手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生，進(jìn)而更適宜治療此類患者。本研究針對(duì)42例多節(jié)段頸椎病患者采用改良椎板整塊切除、選擇性擴(kuò)大減壓結(jié)合內(nèi)固定治療方案，主要借鑒“單開門”椎板擴(kuò)大成形術(shù)，對(duì)兩側(cè)椎板實(shí)施開槽處理后選擇脊髓壓迫相對(duì)較輕與較重側(cè)作為開門側(cè)及門軸，掀開椎板并斷軸以促使脊髓部位良好暴露，剝離黃韌帶后給予椎板整塊切除，然后再行后路釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定。結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)后的JOA評(píng)分、NDI評(píng)分與頸椎活動(dòng)度均明顯好于對(duì)照組，提示該種治療方案可良好避免雙側(cè)椎板同時(shí)磨透或蠶食法所造成的椎板下降或脊髓功能損害，從而促使患者術(shù)后神經(jīng)功能與頸椎功能得到良好改善，并積極保留其頸椎活動(dòng)度。同時(shí)，研究組患者手術(shù)后的軸性疼痛與C5神經(jīng)根麻痹并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，筆者認(rèn)為該項(xiàng)手術(shù)中后路C5水平雙側(cè)擴(kuò)大減壓避免了C5神經(jīng)根過(guò)度牽拉情況，并且應(yīng)用釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定也有利于促進(jìn)頸椎曲度。

綜上所述，改良椎板整塊切除、選擇性擴(kuò)大減壓結(jié)合釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療多節(jié)段頸椎病可顯著恢復(fù)患者的神經(jīng)功能與頸椎功能，促進(jìn)頸椎活動(dòng)度改善，并積極抑制手術(shù)并發(fā)癥情況。

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（收稿日期：2017-06-28 本文編輯：祁海文）endprint