足三里注射聯(lián)合芒硝外敷治療腹部術(shù)后腹脹效果觀察

徐定華

【摘要】 目的：探討利多卡因足三里注射聯(lián)合芒硝外敷治療腹部手術(shù)患者腹脹的臨床效果。方法：選擇2014年10月-2016年10月筆者所在科室接受腹部手術(shù)后腹脹患者80例，隨機(jī)分為觀察組40例和對(duì)照組40例，觀察肛門排氣、排便時(shí)間，腹脹緩解情況，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：利多卡因足三里注射聯(lián)合芒硝外敷組腹脹明顯減輕或消失，肛門排氣、排便時(shí)間明顯早于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：2%利多卡因足三里注射聯(lián)合芒硝外敷治療能夠有效緩解術(shù)后腹脹，促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 足三里注射； 芒硝； 外敷； 腹部術(shù)后； 腹脹

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.063 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）28-0121-02

腹部手術(shù)患者由于術(shù)前腸道準(zhǔn)備不充分、術(shù)中麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、腹腔炎癥刺激、水電解質(zhì)紊亂、術(shù)后疼痛、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的使用、術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間臥床及精神、神經(jīng)因素等方面原因，都會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后胃腸蠕動(dòng)減弱或消失，腹脹，排氣、排便功能障礙，直接影響患者術(shù)后身體機(jī)能的恢復(fù)。2014年10月-2016年10月，本文對(duì)80例腹部手術(shù)后腹脹患者行除常規(guī)治療外，采用2%利多卡因足三里穴位注射聯(lián)合芒硝外敷腹部治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月-2016年10月筆者所在科室收治的腹部手術(shù)患者80例，男49例，女31例，年齡21～76歲，平均48.5歲；腸癌根治術(shù)23例，胃癌根治術(shù)18例，化膿性闌尾炎行闌尾切除術(shù)10例，絞窄性腸梗阻9例，十二指腸潰瘍穿孔手術(shù)6例，胃潰瘍穿孔手術(shù)5例，開腹膽囊切除術(shù)5例，膽總管切開取石術(shù)4例；患者術(shù)后2 d（48 h）均無肛門排氣，出現(xiàn)不同程度的腹部脹氣，體征可見腹部膨隆，叩診鼓音。隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各40例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組繼續(xù)采用常規(guī)術(shù)后護(hù)理，包括禁食禁飲、補(bǔ)液、抗感染、支持治療、腹部按摩、腹部熱敷、肛管排氣、指導(dǎo)床上活動(dòng)及鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)，胃腸道手術(shù)常規(guī)予胃腸減壓等。觀察組除上述常規(guī)治療外給予以下治療：（1）2%利多卡因4 ml+生理鹽水4 ml混勻后于雙側(cè)足三里各4 ml穴位注射，1～2次/d（腹脹癥狀較重，能耐受足三里注射刺激的每日2次）。選用10 ml注射器，用6～7號(hào)針頭，常規(guī)消毒，固定足三里穴位皮膚，垂直進(jìn)針，刺入深度為針頭的1/2～2/3，上下緩慢提插，當(dāng)患者有酸、麻、脹、痛感，充分得氣后回抽注射器無回血?jiǎng)t緩慢推注藥液4 ml。推注完畢將針退到皮下，快速拔針，并用消毒干棉球按壓，順時(shí)針方向按揉2 min。更換無菌針頭，將剩余藥4 ml同法在對(duì)側(cè)足三里進(jìn)行注射。（2）根據(jù)患者體型胖瘦予芒硝250～500 g，研碎成末后裝于自制的封包袋中敷于腹部，注意避開手術(shù)切口，敷藥時(shí)注意將藥物盡量攤平，以1～2 cm厚度為宜，在芒硝袋上覆蓋長(zhǎng)方形大毛巾或折疊好的浴巾（毛巾長(zhǎng)度須超過芒硝外敷部位），身下鋪一長(zhǎng)方形成人護(hù)理墊，防止芒硝潮解后污染患者衣物和床單位，再以腹帶加以固定。芒硝溶化或芒硝結(jié)晶變硬時(shí)及時(shí)更換另一芒硝袋。用藥后密切觀察治療效果，記錄患者第一次肛門排氣、排便時(shí)間，觀察患者腹脹緩解情況。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

（1）顯效：治療后24 h內(nèi)肛門排氣或排便，腹脹消失；（2）有效：治療后24～72 h排氣或排便，腹脹減輕；（3）無效：治療后72 h仍未排氣，仍自覺腹脹明顯；總有效率=顯效率+有效率[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后首次肛門排氣、排便情況比較

觀察組首次肛門排氣、排便時(shí)間均明顯早于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組總有效率92.5%，對(duì)照組總有效率67.5%，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者腹脹緩解情況比較

經(jīng)過72 h的治療，觀察組25例腹脹完全消除，12例腹脹明顯減輕，僅3例腹脹無緩解。而對(duì)照組僅9例腹脹達(dá)到完全消除，18例緩解，仍有13例腹脹無緩解。觀察組腹脹消除情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，腹脹乃中焦氣機(jī)阻滯，升降失司，胃氣壅塞所致，與脾胃肝等臟腑密切相關(guān)[2]。六腑以通為用、以降為順，腹脹乃腑氣不通，治療應(yīng)以理氣通腑?，F(xiàn)代臨床及試驗(yàn)研究表明，刺激穴位可特異性地對(duì)相應(yīng)臟腑器官產(chǎn)生調(diào)治效應(yīng)[3]。三里者，脹之要穴也，刺激足三里具有調(diào)理氣機(jī)的作用，使緊張的胃腸變得弛緩[4]。足三里是足陽明胃經(jīng)的合穴，刺激足三里可調(diào)通腑氣，行氣導(dǎo)滯，從而促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)[5]。進(jìn)而促使腸腔內(nèi)積氣排出。應(yīng)特別注意的是，足三里注射時(shí)，取穴是否準(zhǔn)確，直接影響療效，應(yīng)采用手指同身寸定位法取穴?；颊咦陨頍o法進(jìn)行取穴定位時(shí)，操作者應(yīng)先與患者比對(duì)手掌，手掌大小一致時(shí)可以由操作者的手掌進(jìn)行取穴定位，如果經(jīng)比對(duì)手掌大小有差異時(shí)，可用棉簽準(zhǔn)確量取患者手指尺寸后進(jìn)行取穴定位。進(jìn)針后應(yīng)上下提插，須充分得氣回抽無回血后方能推藥。應(yīng)注意足三里穴位處皮膚破損及感染時(shí)不宜進(jìn)行此操作。術(shù)后須待患者麻醉作用消失，感覺恢復(fù)正常后注射為宜。另外，注射前根據(jù)患者情況選擇好適宜的注射針頭，掌握好穴位注射的深度，型號(hào)過小達(dá)不到穿刺深度，體型肥胖皮下脂肪較厚者，選擇7號(hào)針頭，穿刺深度適當(dāng)要深（刺入深度為針頭的2/3）方能充分得氣，體型較為消瘦的患者可選擇6號(hào)針頭，穿刺深度不宜過深（刺入深度為針頭的1/2），且刺激量應(yīng)適當(dāng)。應(yīng)強(qiáng)調(diào)足三里穴位準(zhǔn)確取穴位定位后應(yīng)做好標(biāo)記（指掐法或棉簽點(diǎn)壓法標(biāo)記），注射前時(shí)應(yīng)再次核對(duì)穴位，應(yīng)掌握正確的進(jìn)針角度，應(yīng)垂直進(jìn)針，不可偏斜，否則會(huì)偏離穴位，不利提插也不易得氣，達(dá)不到預(yù)期效果。endprint

利多卡因穴位注射，對(duì)大腦皮層起穩(wěn)定作用，對(duì)胃腸道平滑肌有解除痙攣的作用[5]。2%利多卡因穴位刺激加注射，可以調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，從而治療消化功能紊亂[6]。此外利多卡因穿透力大，作用快、利于傳導(dǎo)，作用安全，不至于出現(xiàn)新斯的明、胃復(fù)安等注射后胃腸蠕動(dòng)過強(qiáng)導(dǎo)致的對(duì)胃腸道術(shù)后吻合口的不良影響，以及由于蠕動(dòng)過強(qiáng)出現(xiàn)的各種不適。利多卡因尤其適用于進(jìn)行胃腸或膀胱手術(shù)患者，以及不宜使用新斯的明等穴位注射的手術(shù)患者。此外，由于局麻作用，患者注射后局部疼痛感消失，減少了穴位注射后帶來的不適感，有效提高患者治療依從性。應(yīng)注意的的是，利多卡因和生理鹽水的配比應(yīng)按1∶1的比例各4 ml配制，兩種藥液抽藥后應(yīng)充分混勻，否則注射時(shí)藥物濃度不均勻，兩側(cè)足三里注射的疼痛感會(huì)出現(xiàn)較大差異，也達(dá)不到預(yù)期的效果。每日兩次穴位注射的患者，兩次注射間隔時(shí)間應(yīng)至少8 h，腹脹癥狀有所改善后可改為每日一次注射，直至肛門排氣腹脹消失。

芒硝腹壁外敷，有行氣導(dǎo)滯之功效，使氣機(jī)通暢，蕩滌腸胃。芒硝其性為辛苦咸寒，芒硝溶化后，在腸道內(nèi)形成高滲鹽溶液，吸附大量水分，使腸道擴(kuò)張，引起機(jī)械刺激，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，從而發(fā)生排便效應(yīng)。芒硝外敷于腹部，通過皮膚作用于機(jī)體，使藥物由表及里，直達(dá)腸道處，刺激腸蠕動(dòng)，起到了促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)、消除腹脹的作用[7-9]。應(yīng)注意的是，芒硝袋外敷時(shí)應(yīng)避開手術(shù)切口3～4 cm，芒硝袋應(yīng)置于切口兩側(cè)，在兩側(cè)芒硝袋之間的切口敷料上墊以一塊清潔干燥的棉質(zhì)毛巾，以保護(hù)切口不被潮解的芒硝液污染，如臍周無傷口時(shí)應(yīng)敷于臍部及天樞穴處，效果最佳。臍部為神闕穴，與諸經(jīng)百脈相通，可疏通臟腑經(jīng)脈，六腑通暢而達(dá)到促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)的目的[10]。芒硝外敷神闕穴，能通達(dá)氣機(jī)，對(duì)緩解術(shù)后腹脹、促進(jìn)排氣有明顯的效果[11]。天樞穴是治療腹脹之穴，能通暢臟腑之氣機(jī)，腑氣通則傳導(dǎo)功能自可恢復(fù)[12]。此外，敷藥期間應(yīng)注意觀察腹部敷藥部位的皮膚情況，如有出現(xiàn)皮疹、皮膚破損時(shí)不宜敷藥。清潔皮膚時(shí)注意宜溫水清洗，不宜使用任何清潔劑。腹部切口需要換藥時(shí)，芒硝外敷應(yīng)于換藥后再進(jìn)行。芒硝袋移位或芒硝潮解不慎污染手術(shù)切口時(shí)應(yīng)及時(shí)行切口換藥，避免對(duì)切口的刺激。芒硝袋外敷后4 h左右緊貼腹部一側(cè)的芒硝由于腹部體熱作用開始潮解結(jié)塊，而未接觸腹部一側(cè)的芒硝尚未潮解，為更好地發(fā)揮療效，敷藥后4 h左右應(yīng)取下芒硝袋重新抖松混勻后，繼續(xù)敷于患者腹部，充分發(fā)揮袋內(nèi)芒硝的作用。夏季氣溫高，芒硝潮解速度加快，應(yīng)密切觀察，及時(shí)更換新芒硝袋。覆蓋在芒硝袋上的毛巾因?yàn)槲沾罅棵⑾跻?，?huì)凝結(jié)成硬塊，每次更換芒硝袋時(shí)應(yīng)同時(shí)更換新的毛巾。芒硝袋宜選擇大小合適、柔軟、對(duì)皮膚無刺激、透氣性好、不褪色易清洗晾干、耐消毒液浸泡、可重復(fù)利用的材質(zhì)，經(jīng)反復(fù)比對(duì)以綢緞布最佳且取材方便。芒硝腹部外敷時(shí)應(yīng)根據(jù)體型選擇芒硝袋的大?。ù蟮拿⑾醮b芒硝500 g，小芒硝袋裝芒硝250 g），體型較胖的患者，外敷時(shí)應(yīng)相應(yīng)給予大的芒硝袋或者用兩個(gè)以上芒硝袋，原則上應(yīng)盡量敷及腹部除切口外的其余暴露部分，以盡可能全面消除腹脹，發(fā)揮最佳療效。同時(shí)根據(jù)體型選擇大小合適的腹帶固定，固定不可過緊以免加重癥狀，松緊以翻身及床上活動(dòng)時(shí)芒硝袋不移動(dòng)及患者感覺舒適為宜。

本組觀察發(fā)現(xiàn)，無效的3例患者均為臍周切口，芒硝袋無法敷及神闕及雙側(cè)天樞穴處，患者均為高齡且體型偏胖，因懼怕疼痛及擔(dān)心活動(dòng)影響切口愈合，不愿意進(jìn)行主動(dòng)的床上活動(dòng)，對(duì)治療及護(hù)理的依從性較差。其中1例操作者未嚴(yán)格按同身寸取穴，定位不夠準(zhǔn)確，提插刺激不夠，未充分得氣便推注藥液，注射后未加以按揉。另1例患者喜側(cè)臥位休息，芒硝袋移位未予及時(shí)調(diào)整，未能達(dá)到預(yù)期效果。觀察組其余37例均達(dá)到良好的治療效果，療效顯著。另外，對(duì)于顯效的患者（肛門已排氣或排便，腹脹已消失），可停足三里注射及芒硝外敷。對(duì)于有效但腹脹未完全緩解的患者，應(yīng)繼續(xù)行穴位注射及芒硝外敷治療，直至腹脹完全消除。對(duì)于無效的患者及時(shí)查找原因。

實(shí)踐證明，腹部術(shù)后腹脹患者以2%利多卡因足三里注射聯(lián)合芒硝腹部外敷治療，兩者聯(lián)合使用發(fā)揮協(xié)同作用，加速腸蠕動(dòng)，能有效緩解腹部術(shù)后腹脹，恢復(fù)胃腸功能，促進(jìn)患者的康復(fù)。操作簡(jiǎn)單，療效確切，無毒副作用，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1]姜玉芳.術(shù)后腹脹患者的護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理研究，2004，18（12）：2231.

[2]肖振輝.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：144-146.

[3]劉清國(guó)，胡玲.經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2012：239.

[4]賀志光.中醫(yī)學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1989：460.

[5]黃華勇.腹部手術(shù)后腹脹預(yù)防和解除方法的研究概況[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18（26）：3266-3268.

[6]武亮，關(guān)麗榮，楊濱.利多卡因注射足三里穴為主輔以推拿華佗夾脊穴治療小兒厭食癥臨床研究[J].針灸臨床雜志，2002，18（11）：30-31.

[7]黃雅镕.中藥學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1989：971-981.

[8]江明性.藥理學(xué)[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1989：261.

[9]覃梅梅，盤雪瑩.中藥芒硝外敷對(duì)腹部手術(shù)后患者胃腸功能恢復(fù)的影響[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2009，16（8A）：53-54.

[10]朱其卉，張劍，胡春娥，等.通氣散外敷治療腹部手術(shù)后腹脹效果觀察[J].護(hù)理學(xué)雜志，2003，18（8）：575-576.

[11]方麗華.芒硝敷神闕穴治療婦產(chǎn)科術(shù)后腹脹效果觀察[J]濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，33（3）：236.

[12]周小萍.針灸配合中藥足浴對(duì)胃腸手術(shù)后肛門排氣時(shí)間影響的研究[J].護(hù)理研究，2009，23（3B）：698-699.

（收稿日期：2017-06-27）endprint