中西醫(yī)結(jié)合治療脛骨平臺(tái)骨折臨床分析

蘇風(fēng)兵

【摘要】 目的：探討中西醫(yī)結(jié)合治療脛骨平臺(tái)骨折的臨床效果。方法：隨機(jī)抽取于2014年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院收治的脛骨平臺(tái)骨折患者100例，以國際隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各50例。兩組患者均給予切開復(fù)位內(nèi)固定治療，觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合給予中藥內(nèi)服加中醫(yī)穴位按摩進(jìn)行治療。結(jié)果：膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率，內(nèi)固定物取出時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及完全負(fù)重的時(shí)間等手術(shù)治療指標(biāo)，以及各項(xiàng)手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率等比較，觀察組患者均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：中西醫(yī)結(jié)合治療脛骨平臺(tái)骨折能夠顯著提高患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，從而顯著縮短患者術(shù)后的內(nèi)固定物取出時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及完全負(fù)重時(shí)間，且能夠減少患者的各類手術(shù)并發(fā)癥，臨床治療效果較為理想，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)結(jié)合； 脛骨平臺(tái)骨折； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.062 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）28-0119-02

脛骨平臺(tái)骨折是一種常見的復(fù)雜性骨折疾病，該骨折的損傷比較復(fù)雜，可累及范圍較廣，包括半月板損傷和韌帶損傷。脛骨平臺(tái)骨折的治療十分關(guān)鍵，一旦治療不當(dāng)或者是修復(fù)不全面，則會(huì)導(dǎo)致患者遠(yuǎn)期關(guān)節(jié)功能障礙、疼痛、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎及內(nèi)外翻畸形等并發(fā)癥的發(fā)生，給患者的健康及生活質(zhì)量帶來極大的危害[1]。常規(guī)西醫(yī)治療對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的治療效果并不理想，筆者在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)療法對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者實(shí)施治療，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取于2014年1月-2016年1月筆者所在醫(yī)院收治的脛骨平臺(tái)骨折患者100例，以國際隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各50例。觀察組中，男27例，女23例，患者年齡21～66歲，平均（41.9±2.7）歲；其中粉碎性骨折18例，塌陷性骨折17例，踝間縱行不規(guī)則骨折15例。對(duì)照組中，男28例，女22例，患者年齡22～68歲，平均（42.4±3.4）歲；其中粉碎性骨折20例，塌陷性骨折16例，踝間縱行不規(guī)則骨折14例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組各項(xiàng)社會(huì)學(xué)資料及病情資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

入院后100例研究對(duì)象均實(shí)施常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定療法實(shí)施治療，觀察組患者額外給予了中藥內(nèi)服、穴位按摩等中醫(yī)手段實(shí)施治療。中醫(yī)療法：（1）中藥內(nèi)服。患者切開復(fù)位內(nèi)固定治療且飲食恢復(fù)后，給予舒筋活血為主要功效的中藥內(nèi)服，組方：三七10 g，丹參10 g，土鱉蟲6 g，赤芍10 g，懷牛膝10 g，玄參15 g，生地黃15 g，茯苓15 g。水煎，1劑/d，取藥汁200 ml，分早晚2次溫服，連續(xù)服用3周之后，改用強(qiáng)筋健骨中藥內(nèi)服，組方：骨碎補(bǔ)10 g，赤芍10 g，斷續(xù)10 g，黃精10 g，澤瀉10 g，補(bǔ)骨脂10 g，熟地黃10 g，山茱萸12 g，懷牛膝20 g。水煎，1劑/d，取藥汁200 ml，分早晚2次溫服。（2）中醫(yī)手法按摩。中藥內(nèi)服治療6周，配合中醫(yī)手法按摩進(jìn)行治療，選取承扶、殷門、血海、陽陵泉、陰陵泉、太沖等穴位，每個(gè)穴位以適當(dāng)?shù)牧Χ劝茨? min，每日按摩2次。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察比較兩種治療方式對(duì)患者膝關(guān)節(jié)功能和患者術(shù)后恢復(fù)效果的影響，以及并發(fā)癥發(fā)生率。膝關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)采用Lysholms評(píng)分系統(tǒng)進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)能力、范圍、力量及疼痛等不適癥狀及關(guān)節(jié)畸形等方面。評(píng)分>90分為優(yōu)，評(píng)分80～89為良，評(píng)分60～79為可，評(píng)分<60為差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率為88.0%，顯著高于對(duì)照組的74.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

觀察組患者內(nèi)固定物取出時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及完全負(fù)重時(shí)間均顯著短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者手術(shù)部位感染、膝關(guān)節(jié)積液、畸形愈合、關(guān)節(jié)僵直、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率為18.0%（9/50），顯著低于對(duì)照組的32.0%（16/50），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折屬于比較常見的一種骨折疾病，絕大多數(shù)均屬于高能量骨折，因此脛骨平臺(tái)骨折患者常常會(huì)同時(shí)伴隨有骨質(zhì)損傷的情況，對(duì)于情況比較嚴(yán)重的患者還會(huì)合并關(guān)節(jié)面塌陷，以及關(guān)節(jié)內(nèi)及關(guān)節(jié)周圍韌帶、肌腱損傷等情況，并且臨床實(shí)踐表明，對(duì)于脛骨平臺(tái)骨折患者來說，在采取手術(shù)治療后十分容易出現(xiàn)各類手術(shù)并發(fā)癥，從而導(dǎo)致其遠(yuǎn)期療效不理想。手術(shù)治療后發(fā)生率較高的并發(fā)癥主要包括切口感染、關(guān)節(jié)愈合畸形和關(guān)節(jié)粘連僵直等，這些并發(fā)癥均會(huì)對(duì)患者的關(guān)節(jié)功能恢復(fù)造成不良影響。因此，臨床急需一種更加安全、有效的脛骨平臺(tái)骨折治療方式。

傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為脛骨平臺(tái)骨折后血脈不通、筋骨攣縮是引起骨關(guān)節(jié)術(shù)后功能障礙和并發(fā)癥發(fā)生的主要原因[2]。因此在脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后采取舒筋活血、強(qiáng)筋健骨的中藥進(jìn)行治療，以此來促進(jìn)患者血脈運(yùn)行，改善患者下肢及損傷關(guān)節(jié)的血?dú)饬魍?，從而達(dá)到促進(jìn)患者骨質(zhì)愈合的治療效果[3]。本次研究中，在脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后早期臥床不能進(jìn)行自主關(guān)節(jié)功能鍛煉期間，給予了舒筋活血方劑進(jìn)行治療，方中的主要成分為土鱉蟲、丹參、赤芍、懷牛膝、三七、玄參、生地黃、茯苓。其中土鱉蟲具有破血化瘀的功效，丹參具有活血養(yǎng)血的功效，赤芍具有涼血活血的功效，懷牛膝具有祛瘀血、通血脈的功效，五藥合力可發(fā)揮出活血散瘀、通利經(jīng)脈的治療作用，同時(shí)輔以涼血清熱的玄參和生地黃，以及利水滲濕的茯苓，方中諸藥合力最終發(fā)揮改善患者血液高凝狀態(tài)，改善微循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓，促進(jìn)筋骨修復(fù)的治療作用[4]。待患者術(shù)后恢復(fù)自主鍛煉之后，改用強(qiáng)筋健骨的中藥進(jìn)行治療，方中的主要成分為骨碎補(bǔ)、赤芍、斷續(xù)、黃精、澤瀉、補(bǔ)骨脂、熟地黃、山茱萸、懷牛膝[5]。其中的骨碎補(bǔ)、黃精、斷續(xù)、補(bǔ)骨脂、懷牛膝均具有補(bǔ)益脾神，強(qiáng)健筋骨的功效，對(duì)于促進(jìn)患者骨質(zhì)愈合具有顯著作用；而熟地黃及澤瀉則具有固腎行水的功效，對(duì)于減輕患者水腫、促進(jìn)膝關(guān)節(jié)積液的吸收具有良好的作用。方中諸藥合力可發(fā)揮出強(qiáng)健筋骨、通絡(luò)消腫的治療效果[6]。待患者術(shù)后石膏拆除之后，給予其中醫(yī)手法按摩治療，脛骨平臺(tái)骨折患者術(shù)后由于肝腎不足、氣血失和、脈絡(luò)痹阻不通，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)氣血不暢，通過中醫(yī)手法按摩治療可達(dá)到局部通經(jīng)活絡(luò)、通利骨關(guān)節(jié)，促進(jìn)淤血、水腫消散吸收的目的[7]。中醫(yī)療法在患者術(shù)后不同時(shí)期給予不同的治療方式，以循序漸進(jìn)的方式，在促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的基礎(chǔ)上，顯著減少患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)積液、畸形愈合、關(guān)節(jié)僵直、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，臨床優(yōu)勢(shì)作用明顯[8]。本次研究結(jié)果也充分證實(shí)了這一點(diǎn)。endprint

筆者通過對(duì)本次臨床研究的分析，認(rèn)為在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用中醫(yī)療法對(duì)脛骨平臺(tái)骨折患者實(shí)施治療，之所以能夠取得如此良好的治療效果，主要以中醫(yī)療法治療脛骨平臺(tái)骨折的以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)有關(guān)：（1）中藥內(nèi)服聯(lián)合中醫(yī)手法按摩治療在減輕患者下肢水腫，緩解患者疼痛癥狀中具有顯著的作用；（2）中醫(yī)治療能夠良好地疏通患者的關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)，從而為患者術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)奠定良好的基礎(chǔ)；（3）通過中醫(yī)手法按摩治療能夠很好地預(yù)防關(guān)節(jié)粘連的發(fā)生，同時(shí)還能夠增強(qiáng)患者的肌肉力量；（4）中醫(yī)療法治療能夠促進(jìn)患者骨折端骨痂的形成，從而縮短患者術(shù)后的愈合時(shí)間，促使患者在術(shù)后得到快速的康復(fù)；（5）中醫(yī)療法通過中藥內(nèi)服結(jié)合手法按摩可有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，對(duì)于促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有顯著的作用。中醫(yī)療法的以上臨床優(yōu)勢(shì)，是單純采取西醫(yī)治療脛骨平臺(tái)骨折無法獲得的[9-11]。

綜上所述，中西醫(yī)結(jié)合治療脛骨平臺(tái)骨折能夠顯著提高患者的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果，從而顯著縮短患者術(shù)后的內(nèi)固定物取出時(shí)間、骨折愈合時(shí)間及完全負(fù)重的時(shí)間，且能夠減少患者的各類手術(shù)并發(fā)癥，臨床治療效果較為理想，值得推廣。

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（收稿日期：2017-06-29）endprint