舒適護(hù)理在高齡食管癌患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用價(jià)值分析

劉華艷

[摘要] 目的 探究高齡食管癌患者在圍手術(shù)期接受舒適護(hù)理的價(jià)值。方法 方便選取該院胸外科高齡食管癌患者55例，時(shí)間為2016年1—12月，分為2組，其中對(duì)照組在圍手術(shù)期實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理干預(yù)，實(shí)驗(yàn)組則實(shí)施舒適護(hù)理，對(duì)比2組護(hù)理結(jié)果的差異。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組高齡食管癌患者干預(yù)后的生活質(zhì)量[整體功能（57.25±8.23）分、認(rèn)知功能（55.10±6.81）分、情緒功能（68.15±6.25）分、角色功能（60.16±7.32）分、軀體功能（50.12±8.65）分]、食管癌癌癥癥狀[進(jìn)食困難（26.62±5.01）分、吞咽困難（21.40±4.58）分、反流（30.52±3.66）分、吞咽梗阻（35.96±4.26）分、食欲減退（24.61±3.85）分]均明顯優(yōu)于對(duì)照組食管癌患者（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥的幾率（10.00%）明顯低于對(duì)照組高齡食管癌患者的并發(fā)癥幾率（32.00%）（P<0.05）。結(jié)論 在高齡食管癌患者圍手術(shù)期中實(shí)施舒適護(hù)理，能夠促進(jìn)其手術(shù)更好的實(shí)施，將其術(shù)后并發(fā)癥的幾率降低，意義重大。

[關(guān)鍵詞] 舒適護(hù)理；食管癌；高齡；圍手術(shù)期

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）09（b）-0151-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the value of comfortable nursing during perioperative period in elderly patients with esophageal cancer. Methods 55 senile patients of esophageal cancer with thoracic surgery in the hospital from January to December 2016 were conveniently selected and divided into two groups， the control group during the perioperative period implemented the basic nursing intervention， and the experimental group implemented comfortable nursing， the nursing results of the two groups were compared. Results The quality of life in the experimental group after the intervention was as follows： overall function of（57.25±8.23）points， cognitive function of （55.10±6.81）points， emotional function of （68.15±6.25） points， role function of （60.16±7.32）points， physical function of （50.12±8.65）points； esophageal cancer symptoms： difficulty in feeding of （26.62±5.01）points， difficulty swallowing of （21.40±4.58）points， reflux of （30.52±3.66）points， swallowing obstruction of （35.96±4.26）points， anorexia of （24.61±3.85）points， significantly better than the control group（P<0.05）； The incidence of complications in the experimental group was 10.00%， significantly lower than that in the control group of 32.00%（P<0.05）. Conclusion It is of great significance to implement the comfort nursing during the perioperative period of the elderly esophageal cancer patients， which can promote the implementation of the surgery and reduce the postoperative complications.

[Key words] Comfortable nursing； Esophageal cancer； Elderly； Perioperative period

食管癌是一種惡性腫瘤，屬于消化道腫瘤，其發(fā)病率較高[1]。目前，手術(shù)是治療食管癌的主要方法，但是老年患者的因其生理病理的特殊性以及其手術(shù)的應(yīng)激反應(yīng)，會(huì)對(duì)術(shù)后康復(fù)造成一定的影響。食管癌患者的手術(shù)范圍大、時(shí)間長(zhǎng)，且在手術(shù)后會(huì)留置連線和管道，較易導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)煩躁、焦慮、恐懼等心理，因此，加強(qiáng)患者的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)十分必要[2-3]。為探究在高齡食管癌患者在圍手術(shù)期接受舒適護(hù)理的價(jià)值，該文主要以該院2016年1—12月胸外科高齡食管癌患者55例作為研究對(duì)象，分別在其圍術(shù)期給予舒適護(hù)理以及基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)其護(hù)理干預(yù)的結(jié)果進(jìn)行分析，從而更好分析舒適護(hù)理應(yīng)用于高齡食管癌患者圍手術(shù)期中的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院胸外科高齡食管癌患者55例，按照其入院順序的不同進(jìn)行分組，分為2組，實(shí)驗(yàn)組30例，對(duì)照組25例。實(shí)驗(yàn)組中，年齡處于61～67歲，年齡均值為（68.81±5.20）歲，男女之比為19/11；食管癌位置：下段患者10例，中段患者16例，上段患者4例；3例術(shù)前合并心電圖異常，4例合并肺功能異常，3例合并高血壓。對(duì)照組中，年齡處于62～68歲，年齡均值為（68.59±5.40）歲，男女之比為15/10；食管癌位置：下段患者8例，中段患者15例，上段患者2例；2例術(shù)前合并心電圖異常，3例合并肺功能異常，3例合并高血壓。2組食管癌患者進(jìn)行年齡、性別、食管癌位置、合并癥等一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組高齡食管癌患者在入院后，僅給予其常規(guī)的健康宣教，積極為患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生的準(zhǔn)備，加強(qiáng)患者呼吸功能的鍛煉，指導(dǎo)其床上大小便。術(shù)中、術(shù)后充分給予患者吸氧，對(duì)其生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，包括心率、心電圖、血氧飽和度等，并根據(jù)具體的變化進(jìn)行相應(yīng)的處理。術(shù)后加強(qiáng)患者的排痰護(hù)理以及營(yíng)養(yǎng)支持，保證患者引流管的通暢，并對(duì)引流液的顏色、性狀、波動(dòng)情況進(jìn)行觀察，若出現(xiàn)異常情況，則及時(shí)告知醫(yī)生進(jìn)行處理。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施舒適護(hù)理，具體為：

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：加強(qiáng)患者的針對(duì)性心理護(hù)理，耐心為患者講解手術(shù)的相關(guān)準(zhǔn)備以及并發(fā)癥的防治等知識(shí)，使其可以充分認(rèn)識(shí)到手術(shù)治療的必要性以及術(shù)后及時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的意義。邀請(qǐng)治療成功者為患者實(shí)施健康疏導(dǎo)，增加其對(duì)其手術(shù)治療的自信心，保持積極的狀態(tài)面對(duì)手術(shù)的治療。②呼吸鍛煉：根據(jù)患者的具體情況，為其指導(dǎo)相應(yīng)的呼吸健康操及爬樓梯功能鍛煉，并適當(dāng)給予其霧化吸入干預(yù)。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理 ①排痰護(hù)理：定時(shí)協(xié)助患者翻身，并為其拍背，積極鼓勵(lì)患者自主咳嗽，咳嗽時(shí)注意雙手按壓保護(hù)傷口，減輕傷口疼痛，若為咳嗽無(wú)力，則可對(duì)其上腹部或下胸部進(jìn)行適當(dāng)壓迫，并囑咐其用力咳嗽，促進(jìn)其膈肌反彈力量的增加，更好促進(jìn)其將痰液排出[4]。②環(huán)境護(hù)理，護(hù)理人員可根據(jù)患者的喜好為患者提供書(shū)籍、音樂(lè)等物品來(lái)促進(jìn)其疼痛注意力的分散，促進(jìn)其疼痛感的減輕。將患者的病房溫度和濕度調(diào)整至舒適的狀態(tài)，為患者講解疼痛屬于正常的現(xiàn)象，從而促進(jìn)其緊張等情緒的緩解[5]，如有必要，可適當(dāng)給予患者止痛藥物干預(yù)。③口腔護(hù)理：協(xié)助患者口腔護(hù)理2次/d，并予康復(fù)新液體咽喉處噴霧2次/d，復(fù)方氯幾定含漱液漱口2次/d，雙糖口干緩解含漱液按需含漱，既減輕患者的咽喉處置管的不適感，又預(yù)防了口腔感染。④生活干預(yù)：患者在進(jìn)食時(shí)，協(xié)助患者取半臥位，并囑咐其在術(shù)后進(jìn)食流質(zhì)以及半流質(zhì)食物，適當(dāng)增加高蛋白、低脂肪、低鹽等食物的攝入量。在患者入睡時(shí)，將其頭部適當(dāng)抬高，這樣可以增加其舒適度，同時(shí)可以避免出現(xiàn)嘔吐、食物反流等并發(fā)癥的幾率。根據(jù)食管癌患者的具體恢復(fù)情況，合理給予其被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或主動(dòng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，從而更好促進(jìn)其術(shù)后機(jī)體健康的恢復(fù)[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)2組食管癌患者干預(yù)后的生活質(zhì)量（QLQ-C30量表，包括整體功能、社會(huì)功能、認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能、軀體功能）、食管癌癌癥癥狀（QLQ-OES18量表，包括進(jìn)食困難、吞咽困難、反流、吞咽梗阻、進(jìn)食疼痛、食欲減退）以及并發(fā)癥（肺部感染、肺不張、乳糜胸、血胸、心律失常）、死亡率進(jìn)行觀察分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

全文研究數(shù)據(jù)均嚴(yán)格錄入SPSS 22.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，并發(fā)癥、性別等計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，生活質(zhì)量、癌癥癥狀評(píng)分等計(jì)量資料（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 生活質(zhì)量

實(shí)驗(yàn)組食管癌患者干預(yù)后的生活質(zhì)量（整體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能、軀體功能）明顯優(yōu)于對(duì)照組食管癌患者（P<0.05）。表明高齡食管癌患者在圍手術(shù)期接受舒適護(hù)理干預(yù)，能夠有效促進(jìn)其生活質(zhì)量的改善。見(jiàn)表1。

2.2 食管癌癌癥癥狀

實(shí)驗(yàn)組食管癌患者在圍術(shù)期接受舒適護(hù)理，其干預(yù)后的食管癌癌癥癥狀（進(jìn)食困難、吞咽困難、反流、吞咽梗阻、食欲減退）優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。表明舒適護(hù)理的應(yīng)用，能夠有效促進(jìn)高齡食管癌患者癌癥癥狀的緩解，提高其機(jī)體舒適程度。見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥、死亡率

實(shí)驗(yàn)組高齡食管癌患者并發(fā)癥的幾率（10.00%）明顯低于對(duì)照組高齡食管癌患者的并發(fā)癥幾率（32.00%），（P<0.05）；2組均未有患者出現(xiàn)死亡的情況。表明舒適護(hù)理在食管癌患者中應(yīng)用，能夠促進(jìn)其生理、心理舒適程度的增加，保持更加積極的狀態(tài)接受治療，從而將并發(fā)癥的幾率降低，改善生存結(jié)局。見(jiàn)表3。

3 討論

食管癌屬于臨床發(fā)病率較高的惡性腫瘤，臨床主要采用外科手術(shù)的方式為患者實(shí)施治療，但是多數(shù)食管癌患者的身體機(jī)能較差，且經(jīng)手術(shù)治療后會(huì)出現(xiàn)一定的創(chuàng)傷，增加其并發(fā)癥的幾率，對(duì)其術(shù)后的康復(fù)造成影響[6-7]。有研究表明，在食管癌患者的圍術(shù)期，為其實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，能夠更好促進(jìn)其預(yù)后的改善[8]。

舒適護(hù)理屬于新型護(hù)理模式，其是將創(chuàng)造性、個(gè)體化、整體性的護(hù)理進(jìn)行有機(jī)的結(jié)合，主要能夠使患者在生理、心理方面均到達(dá)舒適的狀態(tài)，盡量將其護(hù)理以及治療中的不舒適程度降低，使其保持更好的狀態(tài)接受手術(shù)的治療，術(shù)后以積極的態(tài)度對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)防，將其肺部感染、肺不張等并發(fā)癥的幾率降低，從而更好改善其生活質(zhì)量以及癌癥癥狀[9-10]。術(shù)前加強(qiáng)高齡食管癌患者的心理護(hù)理，能夠有效增加其對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)知水平，保持更加積極的態(tài)度接受治療；呼吸鍛煉可以促進(jìn)患者呼吸肌功能的改善，將其呼吸耐量提高；術(shù)后排痰護(hù)理可以使得患者更好將口腔、呼吸道分泌物排除，避免出現(xiàn)呼吸衰竭的情況；環(huán)境護(hù)理能夠同時(shí)提高患者的生理舒適度以及心理舒適度；生活干預(yù)則可以更好使得患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，促進(jìn)機(jī)體抵抗力的提高，更好康復(fù)。

該文研究結(jié)果顯示，在圍手術(shù)期實(shí)施舒適護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組高齡食管癌患者，其干預(yù)后的生活質(zhì)量（整體功能、認(rèn)知功能、情緒功能、角色功能、軀體功能）、癌癥癥狀（進(jìn)食困難、吞咽困難、反流、吞咽梗阻、食欲減退）均明顯優(yōu)于基礎(chǔ)護(hù)理的對(duì)照組食管癌患者；同時(shí)，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥的幾率（10.00%）明顯低于對(duì)照組高齡食管癌患者的并發(fā)癥幾率（32.00%）。李淑芹在《舒適護(hù)理在老年食管癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用》中表明[11]，接受舒適護(hù)理的舒適護(hù)理組與常規(guī)護(hù)理的常規(guī)組老年食管癌，其干預(yù)后的QLQ-C30生活質(zhì)量評(píng)分以及QLQ-OES18食管癌癌癥癥狀評(píng)分均較干預(yù)前改善，而舒適護(hù)理組改善程度優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，同時(shí)，舒適護(hù)理組的并發(fā)癥幾率（10.8%）與病死率（13.5%）明顯低于常規(guī)護(hù)理組的并發(fā)癥幾率（29.7%）與病死率（24.3%），表明舒適護(hù)理的應(yīng)用，能夠更好促進(jìn)老年食管癌患者生活質(zhì)量、癌癥癥狀的改善，更好對(duì)其并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行控制。該文研究結(jié)果與李淑芹在《舒適護(hù)理在老年食管癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用》中的研究結(jié)果相比，具有較強(qiáng)的相似性，但是該文未進(jìn)行干預(yù)前后的相關(guān)對(duì)比，也未有患者出現(xiàn)死亡的情況，應(yīng)在后續(xù)研究中，將研究的力度加大，從而將研究的價(jià)值提高。

綜上所述，舒適護(hù)理應(yīng)用于高齡食管癌患者的圍手術(shù)期，能夠更好對(duì)其并發(fā)癥的發(fā)生進(jìn)行控制，改善其生活質(zhì)量以及癌癥癥狀，將其病死率降低，對(duì)其疾病的轉(zhuǎn)歸有著積極的意義。

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（收稿日期：2017-06-14）