護(hù)理干預(yù)在肺癌患者放化療并發(fā)癥防護(hù)中的應(yīng)用效果

陳桂蓮　林可華　鄭宗真

【摘要】 目的：分析系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)在肺癌患者放化療階段并發(fā)癥防護(hù)中的應(yīng)用效果。方法：將筆者所在醫(yī)院接受放化療聯(lián)合治療且符合收取條件的268例肺癌患者，隨機分為兩組，對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，試驗組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施。比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果：除骨髓抑制外，試驗組患者其他不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施能夠顯著降低肺癌患者放化療階段并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床上推廣運用。

【關(guān)鍵詞】 肺癌； 并發(fā)癥； 放化療； 護(hù)理干預(yù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.044 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）28-0087-02

肺癌作為全球最常見的惡性腫瘤之一，嚴(yán)重威脅著人類的健康和生命安全。目前肺癌主要的治療方法包括手術(shù)切除、放射治療和化學(xué)藥物治療，常用治療方案為多方法聯(lián)合治療[1-2]。放療和化療在延長肺癌患者的生存期，改善生活質(zhì)量方面起著非常重要的作用，但是放化療所帶來的不良反應(yīng)的防治也一直是臨床醫(yī)學(xué)研究的重點[3]。本研究將系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于肺癌患者放化療階段并發(fā)癥的預(yù)防中，在減少患者并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量方面，取得了較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣法，選擇2014年6月-2016年6月在筆者所在醫(yī)院接受放化療聯(lián)合治療且符合收取條件的肺癌患者268例，按照入院先后順序進(jìn)行編號，然后采用隨機數(shù)字法分為試驗組和對照組，每組134例。對照組中男78例，女56例，年齡48～81歲，平均（62.7±5.4）歲，放化療<2周患者63例，>2周患者71例。試驗組中男75例，女59例，年齡51～83歲，平均（63.2±6.1）歲，放化療<2周患者66例，>2周患者68例。兩組患者年齡、性別、放化療時間等方面比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組患者給予常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：協(xié)助醫(yī)生完善各項檢查；嚴(yán)密觀察患者病情變化；做好飲食指導(dǎo)和安全護(hù)理；嚴(yán)格按規(guī)程操作，做好指導(dǎo)患者用藥。試驗組患者在對照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：（1）認(rèn)知干預(yù)?；颊呷朐汉蠹窗l(fā)放《肺癌患者健康教育手冊》，該手冊由研究小組查閱文獻(xiàn)后，結(jié)合患者的需求自行設(shè)計，內(nèi)容主要包括肺癌發(fā)生、發(fā)展的疾病相關(guān)知識、常用治療方法介紹、常見并發(fā)癥的防治及相關(guān)護(hù)理要點和注意事項等，設(shè)計圖文并茂，通俗易懂[4]。其次患者確定治療方案后，根據(jù)實際情況對患者規(guī)范化的實施一對一的技能指導(dǎo)與健康宣教，采用圖片、視頻和操作演示的方式讓患者對放化療的并發(fā)癥的發(fā)生和防治有較準(zhǔn)確的認(rèn)知。另外通過定期舉辦患者茶話會及微信交流平臺，鼓勵病友溝通交流并發(fā)癥防治經(jīng)驗。（2）并發(fā)癥的針對性護(hù)理。①指導(dǎo)患者書寫治療日志，記錄每日治療狀況和自身感受，護(hù)士定期進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。②在接受治療前護(hù)士再次強調(diào)并發(fā)癥的注意事項并檢查患者及家屬的接受和認(rèn)知程度。在放療后指導(dǎo)患者選擇棉質(zhì)衣服，告知其注意保護(hù)放射野皮膚，避免抓傷、曬傷，協(xié)助患者進(jìn)行皮膚清潔，動作應(yīng)輕柔，避免食用刺激性清潔劑，一旦出現(xiàn)皮膚發(fā)紅或瘙癢等情況應(yīng)通知醫(yī)生進(jìn)行處理；放療期間囑患者多飲水、多休息、注意保暖，病房定期通風(fēng)消毒，保持適宜的溫度和濕度，護(hù)理人員注意觀察患者并傾聽主訴，防治放射性肺炎的發(fā)生[5]。化療前完善各項檢查，確定骨髓功能，用藥過程中患者除注意休息外，還應(yīng)多食用含鐵豐富的食物，注意監(jiān)測白細(xì)胞水平，出現(xiàn)異常時要暫停用藥并給予相關(guān)處理；患者在應(yīng)用化療藥物時會有不同程度的脫發(fā)，護(hù)士應(yīng)做好心理疏導(dǎo)，協(xié)助患者提前準(zhǔn)備好帽子假發(fā)等；針對患者的胃腸道癥狀，護(hù)士應(yīng)協(xié)助家屬做好飲食計劃，選擇清淡易消化飲食，但要求色香味俱全，以提高患者食欲，必要時加配藥膳飲食，調(diào)節(jié)機體功效。③患者在治療間歇，護(hù)士每周通過電話進(jìn)行隨訪，詢問患者狀態(tài)，實施電話指導(dǎo)，督促其進(jìn)行做好個人防護(hù)。（3）心理干預(yù)?；颊咴诖_診為肺癌后，承受著身體和心理的雙重打擊，心理創(chuàng)傷需要醫(yī)護(hù)人員通過專業(yè)知識進(jìn)行疏導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)了解肺癌患者的心理變化特征，注意評估患者的心理狀態(tài)和性格特征，實施個性化的心理護(hù)理[6]。主動關(guān)心患者，盡量滿足其合理要求，增強交流，詳細(xì)解答患者疑問，幫助其正確認(rèn)識疾?。蛔⒁鈨A聽患者，鼓勵患者釋放情緒，給予情感上的支持；介紹成功病例，提供最新的疾病治療信息，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[7]。并加強情感支持，調(diào)動社會支持系統(tǒng)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS19.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過一段時間的護(hù)理干預(yù)后，除骨髓移植外，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

放射治療和化學(xué)藥物治療作為肺癌患者重要的治療手段，在臨床治療中發(fā)揮著無可取代的作用[8]。放化療在延長患者生存期的同時，也給患者帶來一系列的并發(fā)癥，傳統(tǒng)的護(hù)理措施停留在針對患者的癥狀進(jìn)行對癥護(hù)理，患者未真正參與干預(yù)措施的制定和實施，或依從性較差[9-10]。而系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)以患者為中心，通過臨床觀察、患者深度訪談、查閱文獻(xiàn)全面、系統(tǒng)、科學(xué)地制定干預(yù)計劃，實施干預(yù)措施，避免了經(jīng)驗性護(hù)理。在協(xié)助患者進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防的同時，鼓勵患者加入到自身干預(yù)中，在理解疾病、治療相關(guān)知識、提高認(rèn)知的前提下進(jìn)行并發(fā)癥的防護(hù)。

雖然放化療并發(fā)癥的問題近年來一直受到人們的關(guān)注，逐漸成為研究的熱點，但是因其成因比較復(fù)雜，目前并無統(tǒng)一的防治標(biāo)準(zhǔn)[11]。本研究通過探討了系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)在預(yù)防并發(fā)生發(fā)生方面的臨床效果，結(jié)果顯示，除骨髓抑制外，試驗組患者放射性食管炎、放射性肺炎、放射性皮炎和胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。針對干預(yù)措施對骨髓抑制發(fā)生率無明顯改變這一點，分析原因可能是因為骨髓抑制發(fā)生多與所應(yīng)用化療藥物有關(guān)，與個體行為關(guān)系不大。endprint

系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施能夠顯著降低肺癌患者放化療階段并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床上推廣運用。

參考文獻(xiàn)

[1]姚曉軍，劉倫旭.肺癌的流行病學(xué)及治療現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2014，22（8）：1982-1986.

[2]吳英雪，陳麗貞，李燕凌.系統(tǒng)化護(hù)理對肺癌化療患者癌因性疲乏的影響分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（31）：80-81.

[3]李遠(yuǎn)梅.循證護(hù)理對晚期非小細(xì)胞肺癌化療病人生活質(zhì)量及并發(fā)癥的影響[J].全科護(hù)理，2015，13（36）：3647-3649.

[4]宋敏，吳晶，徐艷，等.并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)在放化療治療肺癌中的應(yīng)用[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2015，12（8）：1151-1153.

[5] Ho C C，Lai K C，Hsu S C，et al.Benzyl isothiocyanate （BITC） inhibits migration and invasion of human gastric cancer AGS cells via suppressing ERK signal pathways[J].Human and Experimental Toxicology，2011，30（4）：296.

[6]宮美華.醫(yī)護(hù)一體化護(hù)理改善老年肺癌患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的臨床效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（36）：91-93.

[7]鄒紅英，陳顯微，張剛果.針對性護(hù)理用于肺癌患者放化療的效果[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2016，23（8）：976-979.

[8]李偉，路云婷.人性化護(hù)理在肺癌根治術(shù)患者中的應(yīng)用效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13（8）：76-77.

[9]江映霞，李春梅，黃慧敏.護(hù)理干預(yù)對減少化療患者PICC置管并發(fā)癥的作用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2015，34（6）：846-848.

[10]殷梅平.并發(fā)癥系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)在放療聯(lián)合化療治療肺癌中的應(yīng)用價值探討[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2016，20（24）：3416-3417.

[11]文彥，唐小麗.循證護(hù)理在預(yù)防小細(xì)胞肺癌患者胸部放療并發(fā)癥中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究，2011，8（11）：57-58.

（收稿日期：2017-06-15）endprint