人工肝治療重癥肝炎抗凝劑應用的臨床研究

鄭斌

【摘要】 目的：人工肝治療重癥肝炎中應用抗凝劑的臨床應用效果分析與探究。方法：將筆者所在醫(yī)院收治的42例重癥肝炎患者分為參考組（21例）與試驗組（21例）。參考組行枸櫞酸抗凝人工肝治療，試驗組行低分子肝素抗凝人工肝治療。對兩組患者治療后的肝功能指標變化狀況、不良反應發(fā)生狀況及臨床療效狀況進行分析對比。結(jié)果：治療前，參考組與試驗組肝功能指標狀況比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；治療后，試驗組肝功能指標改善狀況優(yōu)于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組不良反應發(fā)生率低于參考組，總有效率高于參考組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：在人工肝治療重癥肝炎中采用低分子肝素進行抗凝治療，不僅可以改善肝功能指標，降低不良反應發(fā)生率，還可提高臨床總有效率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 重癥肝炎； 人工肝； 抗凝； 枸櫞酸； 低分子肝素

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.016 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）28-0032-02

重型肝炎是一種嚴重的肝臟疾病，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國三分之二的重型肝炎患者其發(fā)病原因主要是乙肝病毒感染[1]。重型肝炎可引發(fā)多種并發(fā)癥，如上消化道出血、肝腎綜合征、肝性腦病等，對患者的生活造成了嚴重的影響[2]。在人工肝治療中，抗凝劑的使用對治療結(jié)果起到極為重要的作用，抗凝劑的應用可以較好地維持患者的正常血液循環(huán)，降低出血傾向等不良事件的發(fā)生，延長濾器壽命，進而最大限度提高整體治療效果[3-4]。筆者所在醫(yī)院將42例重癥肝炎患者分為兩組進行研究，現(xiàn)將其治療效果作下列報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將42例于2015年12月-2016年12月入筆者所在醫(yī)院接受治療的重癥肝炎患者按數(shù)字法進行分為參考組（21例）與試驗組（21例）。參考組中，女9例，男12例；年齡27～57歲，平均（37.34±4.58）歲；其中，中毒性重癥肝炎患者7例，亞急性重癥肝炎患者6例，急重癥肝炎患者8例；參考組21例患者共行人工肝治療23例次。試驗組中，女8例，男13例；年齡28～57歲，平均（37.43±4.54）歲；其中，中毒性重癥肝炎患者8例，亞急性重癥肝炎患者6例，急重癥肝炎患者7例；試驗組21例患者共行人工肝治療25例次。本次研究只采取患者首次人工肝治療前后的數(shù)據(jù)做對比。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 治療方法

所有患者均采用以下設備進行治療：急性透析和體外血液治療機（型號：multiFiltrate費森尤斯公司FreseniusMedicalCare）和膜型血漿成份分離器（型號：CascadefloEC-30W，廠家：旭化成醫(yī)療株式會社）。兩組患者的抗凝劑選擇：參考組使用抗凝血用枸櫞酸鈉溶液（規(guī)格：200 ml∶8.0 g，成都青山利康藥業(yè)有限公司國藥準字：H20045612）。試驗組使用低分子肝素鈣（規(guī)格：1.0 ml∶5000AXa單位，深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準字H20060190）。

參考組在常規(guī)治療基礎之上對參考組行人工肝治療，PHD模式：留置股靜脈血透導管，費森尤斯CRRT機選擇CVVHD模式，膜型血漿成份分離器接連續(xù)性血液凈化管路，透析量2000～2500 ml/h，分離血漿量200 ml/h，在CVVHD治療同時同步在外周靜脈勻速輸入同型血漿，血漿以200 ml/h在外周靜脈補（或根據(jù)心率、血壓情況而定血漿輸注速度），血泵速度為120 ml/min?？鼓齽┦褂描蹤此?，枸櫞酸泵速常規(guī)按血流速的1.2～1.5倍速度，自濾器前輸入，在血路管的回血端側(cè)補充10%葡萄糖酸鈣。

試驗組治療模式與參考組相同，抗凝劑使用低分子肝素鈣（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準字H20060190）進行治療，視患者的體重、PTA狀況確定藥物劑量。初始負荷劑量為靜脈端給予首劑1000～5000 U，根據(jù)TMP值對持續(xù)泵入量進行調(diào)整，劑量選擇為5～10 U/（kg·h），若TMP在治療期間一直處在低值，可于治療即將結(jié)束前1 h停止低分子肝素鈣使用。治療期間，對兩組患者的生命體征狀況進行嚴密的監(jiān)測。

1.3 觀察指標與療效判定標準

觀察分析兩組患者治療前后肝功能指標變化狀況和不良反應發(fā)生狀況，并對其臨床療效狀況進行評估比較。肝功能指標內(nèi)容包括：ALT（谷丙轉(zhuǎn)氨酶）、TBIL（血清總膽紅素）、PTA（凝血酶原活動度）、CHOL（膽固醇）四方面。不良反應內(nèi)容包括：皮膚瘙癢、出血、代謝性堿中毒三方面。療效判斷標準：患者治療后不良癥狀消失，肝功能指標恢復正常為顯效；患者不良癥狀基本改善，肝功能指標狀況改善明顯為有效；患者的不良癥狀無好轉(zhuǎn)甚至惡化，肝功能指標檢測不合格為無效。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 15.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后兩組患者肝功能指標變化狀況比較

治療后試驗組ALT、TBIL、PTA、CHOL等肝功能指標改善狀況優(yōu)于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較

試驗組不良反應發(fā)生率低于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者臨床療效比較

試驗組總有效率高于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

重型肝炎屬于內(nèi)科疾病，大量肝細胞壞死是其主要病理特點，重型肝炎根據(jù)病情的輕重不同分為急性期、亞急性期、慢性重型期[5-6]。相關(guān)研究表示，采取人工肝配合相應的抗凝劑對患者進行治療，可較好地減少并發(fā)癥發(fā)生率，并有效降低病死率[7]。但由于肝衰竭患者普遍存在低凝血癥現(xiàn)象，而個體化肝素的劑量使用則比較難把握，若用量不足，則會導致凝血事件的發(fā)生，進而阻礙了血液凈化工作的順利進行，若用量過大，則容易造成出血并發(fā)癥，為此，需要選擇合適的個體化抗凝方案進行治療[8-9]。筆者所在科室常規(guī)使用枸櫞酸抗凝或低分子肝素抗凝進行人工肝治療，低分子肝素可通過抗Xa因子的活性作用達到抗凝效果，其抗凝血酶的活性相對較弱，血小板計數(shù)降低也相對較少，因而其出血危險性比較低[10-11]。同時，由于低分子量肝素的用量比較少，因而其凝血酶時間相對較短，進而可以起到高效抗凝的作用。枸櫞酸抗凝因其局部抗凝的特點，因此其治療過程中的全身出血風險小，濾器壽命長[12]。endprint

本次研究中，治療后試驗組ALT和TBIL肝功能指標水平低于參考組，且PTA、CHOL指標水平高于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組不良反應發(fā)生率明顯低于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；試驗組總有效率明顯高于參考組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）?？梢?，低分子肝素在人工肝治療重癥肝炎中的應用價值高，不僅療效顯著，不良反應低，且安全性良好，適合基層醫(yī)院推廣。

參考文獻

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（收稿日期：2017-06-23）endprint