妊娠期糖尿病與妊娠結(jié)局的關(guān)系探究

李嬋湘

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.25.051

[摘要] 目的 分析妊娠期糖尿病與妊娠結(jié)局的關(guān)系。 方法 方便選取該院2015年7月—2017年3月婦產(chǎn)科收治的72例妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象，并將其分為觀察組，另選取72名同期非妊娠期糖尿病正常孕婦為對(duì)照組。對(duì)觀察組患者血糖進(jìn)行控制、研究，至患者妊娠終止。對(duì)兩組孕婦HbA1c水平、不良妊娠結(jié)局進(jìn)行觀察、對(duì)比。 結(jié)果 對(duì)照組兩次測(cè)量糖化血紅蛋白水平結(jié)果均明顯低于觀察組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組第二次測(cè)量結(jié)果均低于第一次測(cè)量，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組出現(xiàn)巨大兒、早產(chǎn)、羊水過(guò)多概率明顯低于觀察組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者中二次測(cè)量HbA1c水平低于6.5%者出現(xiàn)巨大兒、早產(chǎn)、羊水過(guò)多概率明顯低于超過(guò)6.5%者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 臨場(chǎng)評(píng)價(jià)妊娠期糖尿病患者重要指標(biāo)包括糖化血紅蛋白水平，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)糖化血紅蛋白水平的檢測(cè)工作，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行妊娠結(jié)局的判斷，從而為母嬰平安做好防御工作。

[關(guān)鍵詞] 糖化血紅蛋白水平；妊娠結(jié)局；妊娠期糖尿病

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）09（a）-0051-03

Study on the Relationship between Gestational Diabetes Mellitus and Pregnancy Outcome

LI Chan-xiang

Department of Obstetrics and Gynecology， Putian Hanjiang Civilian Hospital， Putian， Fujian Province， 351115 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the relationship between gestational diabetes mellitus and pregnancy outcome. Methods 72 cases of gestational diabetes in the hospital from July 2015 to March 2017 in department of obstetrics and gynecology were conveniently selected as the observation group， and another 72 cases of non gestational diabetes and normal pregnant women were selected as the control group. The blood glucose of the observation group was controlled and studied until the termination of pregnancy. HbA1c levels and adverse pregnancy outcomes of the two groups were observed and compared. Results Twice measurements of glycated hemoglobin levels in the control group were significantly lower than those in the observation group， and there were statistically significant differences between the two groups（P<0.05）； the second measurements of both groups were lower than their first measurements， with statistical significance（P<0.05）； the incidence of macrosomia， premature delivery， polyhydramnios in the control group was significantly lower in the observation group， and the differences were statistically significant（P<0.05）； in the study group， the twice measurement of HbA1c levels less than 6.5% was less likely to have macrosomia， premature delivery， polyhydramnios than whose probability of more than 6.5%， with statistical significance（P<0.05）. Conclusion The glycated hemoglobin level is an important index for clinical evaluation of patients with gestational diabetes mellitus， so the detection of glycated hemoglobin levels should be strengthened， and the test result can be judged for pregnancy outcome， so as to guarantee the safety of mother and infant.endprint

[Key words] Glycosylated hemoglobin level； Pregnancy outcome； Gestational diabetes mellitus

孕婦出現(xiàn)妊娠期糖尿病時(shí)，可能會(huì)出現(xiàn)一些不良妊娠結(jié)局，比如巨大兒、早產(chǎn)、羊水過(guò)多等?；颊呖赡軙?huì)出現(xiàn)酮癥酸中毒或者泌尿系統(tǒng)感染等，一些新生的嬰兒可能會(huì)出現(xiàn)新生兒合并癥或者畸形等。因此，針對(duì)妊娠期糖尿病患者，需要對(duì)其進(jìn)行及時(shí)的診斷，并對(duì)其進(jìn)行監(jiān)控。該研究主要對(duì)該院2015年7月—2017年3月婦產(chǎn)科收治的72例妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象，對(duì)妊娠期糖尿病患者糖化血紅蛋白進(jìn)行檢測(cè)，對(duì)糖化血紅蛋白水平和不良妊娠結(jié)局之間的關(guān)系進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院婦產(chǎn)科收治的72例妊娠期糖尿病患者為研究對(duì)象，并將其分為觀察組，另選取72名同期非妊娠期糖尿病正常孕婦為對(duì)照組。其中觀察組孕婦孕齡在26～32周，年齡在23～33歲，平均年齡（25.3±3.7）歲；對(duì)照組孕婦孕齡在孕婦孕齡在28～30周，年齡在20～35歲，平均年齡（25.9±3.1）歲。兩組孕婦孕齡、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

納入方法和排除方法：觀察組所有患者入組前都需要通過(guò)OGTT進(jìn)行診斷。對(duì)已經(jīng)空腹12 h的患者進(jìn)行肘靜脈血采集，采集量為2 mL，對(duì)患者空腹?fàn)顟B(tài)下血糖進(jìn)行檢測(cè)。對(duì)已經(jīng)服下37.5 g/mL葡萄糖水患者靜脈血進(jìn)行采集，采集時(shí)間分為1 h后和2 h后，對(duì)患者血糖進(jìn)行測(cè)定。當(dāng)患者空腹?fàn)顟B(tài)下血糖超過(guò)5.1 mmol/L，1 h后血糖超過(guò)10.0 mmol/L，2 h后血糖超過(guò)8.5 mmol/L這3種情況任意出現(xiàn)一種，則表示患者是妊娠期糖尿病。對(duì)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)資料查找可知，正常人的糖化血紅蛋白水平一般在4%～6%左右，當(dāng)人體糖化血紅蛋白水平超過(guò)6%，則表示出現(xiàn)異常。血糖的暫時(shí)性波動(dòng)對(duì)糖化血紅蛋白水平不會(huì)產(chǎn)生影響，即使人體血糖升高了一點(diǎn)糖化血紅蛋白水平也不會(huì)出現(xiàn)異常，所以不會(huì)選擇糖化血紅蛋白水平對(duì)小高血糖峰進(jìn)行直觀反應(yīng)。該研究將糖化血紅蛋白水平為6.5%作為觀察組患者妊娠結(jié)局評(píng)估的臨界值。對(duì)照組患者在入組前也需要通過(guò)OGTT進(jìn)行診斷，診斷結(jié)果為對(duì)照組孕婦無(wú)妊娠期糖尿病，糖化血紅蛋白水平均在6.5%之內(nèi)，且直到孕婦妊娠期結(jié)束前依然處于6.5%之內(nèi)。對(duì)妊娠周期低于28周便已經(jīng)停止妊娠或者院外分娩等原因造成無(wú)法進(jìn)行二次正常采血的孕婦進(jìn)行排除[1-3]。

檢測(cè)方法：觀察組所有患者都需要進(jìn)行兩次糖化血紅蛋白水平檢測(cè)。第1次檢測(cè)是在患者已經(jīng)被確認(rèn)為妊娠期糖尿病的第2天，第2次檢測(cè)是在患者已經(jīng)確認(rèn)需要終止妊娠且入院后的第2天。具體檢測(cè)方法如下：觀察組患者在被確診為妊娠期糖尿病之后需要空腹10 h，然后在第2天早上進(jìn)行肘靜脈血采集，采集量為2 mL，并將其放在內(nèi)含EDTA-K2的抗凝管中。然后通過(guò)離心操作方法將血樣中的血漿和血清分離開來(lái)，2 h之后通過(guò)自動(dòng)生化分析儀對(duì)其進(jìn)行分析，最終通常糖化血紅蛋白水平檢測(cè)試劑對(duì)患者糖化血紅蛋白水平進(jìn)行檢測(cè)[4-5]。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組孕婦進(jìn)行追蹤研究，通過(guò)糖化血紅蛋白水平測(cè)定結(jié)果對(duì)觀察組患者終止妊娠后周數(shù)、巨大兒、羊水過(guò)多、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局進(jìn)行觀察。不良妊娠結(jié)局診斷標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)產(chǎn)婦妊娠周期在28～37周之內(nèi)則表示早產(chǎn)；當(dāng)分娩前最后一次檢測(cè)結(jié)果發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦腹部四象限羊水池深度超過(guò)8 cm、或者綜合深度超過(guò)18 cm、產(chǎn)后羊水收集量超過(guò)2 000 mL則表示羊水過(guò)多；新生兒體重超過(guò)4 kg 則表示巨大兒[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理與分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦糖化血紅蛋白水平對(duì)比

由表1可知，對(duì)照組孕婦糖化血紅蛋白水平第一次測(cè)量結(jié)果為（5.69±0.63）%，第二次測(cè)量結(jié)果為（5.32±0.57）%，觀察組孕婦糖化血紅蛋白水平第一次測(cè)量結(jié)果為（6.21±0.33）%，第二次測(cè)量結(jié)果為（5.89±0.93）%；對(duì)照組兩次測(cè)量糖化血紅蛋白水平結(jié)果均明顯低于觀察組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組第二次測(cè)量結(jié)果均低于第一次測(cè)量，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 以6.5%為界對(duì)不同HbA1c水平孕婦不良妊娠結(jié)局對(duì)比

由表2可知，對(duì)照組出現(xiàn)5例巨大兒，4例早產(chǎn)，3例羊水過(guò)多，概率分別為6.94%、5.56%、4.17%；觀察組6例巨大兒，6例早產(chǎn)，5例羊水過(guò)多，概率分別為8.33%、8.33%、6.94%；對(duì)照組出現(xiàn)巨大兒、早產(chǎn)、羊水過(guò)多概率明顯低于觀察組，兩組有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；由表3可知，研究組患者中二次測(cè)量HbA1c水平低于6.5%者出現(xiàn)巨大兒、早產(chǎn)、羊水過(guò)多概率明顯低于超過(guò)6.5%者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

處于妊娠期階段的婦女的身體會(huì)出現(xiàn)很多的生理變化，當(dāng)代小變化便是其中的一種十分重要的生理改變。通常情況下妊娠期階段的婦女空腹下血糖會(huì)比非妊娠期要低一些，且妊娠階段婦女空腹血糖會(huì)逐漸降低，從而容易引起妊娠期糖尿病。相關(guān)研究表明[6]，當(dāng)患者食用一些碳水化合物之后其血糖峰值就會(huì)比非妊娠婦女的高一些，且妊娠期間血糖降低的速度會(huì)慢很多，其恢復(fù)血糖水平的速度也會(huì)降低。而妊娠期婦女體內(nèi)胰島素含量變化與進(jìn)食碳水化合物的規(guī)律變化很相似，表明正常時(shí)期妊娠期婦女體內(nèi)胰島素敏感性比非妊娠期婦女弱一些。為保證妊娠期婦女血糖處于下降階段，從而促進(jìn)糖代謝，防止出現(xiàn)妊娠期糖尿病，需要對(duì)該階段婦女胰島素進(jìn)行控制，確保婦女的胰島素分泌量足夠，使血液中的胰島素含量處于上升階段[7]。endprint

有相關(guān)研究報(bào)道[7]，妊娠期糖尿病患者出現(xiàn)并發(fā)癥的概率要比正常孕婦要高很多，比如巨大兒、早產(chǎn)兒、胎膜早破、新生兒窒息等。該研究結(jié)果顯示，對(duì)照組兩次測(cè)量糖化血紅蛋白水平結(jié)果均明顯低于觀察組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者中二次測(cè)量HbA1c水平低于6.5%者出現(xiàn)巨大兒、早產(chǎn)、羊水過(guò)多概率明顯低于超過(guò)6.5%者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該次研究結(jié)果中妊娠期糖尿病患者出現(xiàn)并發(fā)癥概率與正常孕婦之間有一定差異性，但不明顯，與研究報(bào)道有一定差異。而若以6.5%HbA1c水平為界，低于6.5%出現(xiàn)并發(fā)癥概率與超過(guò)6.5%之間有明顯差異。其中羊水過(guò)多并發(fā)癥概率差異最為明顯，低于6.5%只出現(xiàn)了2例，大于6.5%出現(xiàn)了9例?？梢?jiàn)通過(guò)控制血糖能夠使患者糖化血紅蛋白水平降低，妊娠期糖尿病患者出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局概率明顯低于正常婦女，當(dāng)患者糖化血紅蛋白水平上升時(shí)出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局概率也會(huì)上升[8]。

臨場(chǎng)評(píng)價(jià)妊娠期糖尿病患者重要指標(biāo)包括糖化血紅蛋白水平，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)糖化血紅蛋白水平的檢測(cè)工作，并對(duì)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行妊娠結(jié)局的判斷，從而為母嬰平安做好防御工作。

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（收稿日期：2017-06-06）endprint