食管支架治療晚期食管癌療效價(jià)值

徐晨

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.25.083

[摘要] 目的 探討食管支架治療晚期食管癌的療效價(jià)值。方法 方便選取2014年2月—2017年1月該院診斷為晚期食管癌的患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組接受單純食管支架治療，對(duì)照組接受食管支架聯(lián)合化療治療。對(duì)比兩組一般資料；兩組治療前后吞咽指數(shù)；兩組術(shù)后并發(fā)癥分布情況；影響患者預(yù)后的多因素模型 Cox 分析。結(jié)果 兩組一般資料（侵及深度、食管瘺、腫瘤長(zhǎng)度、分化程度及病理）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組和對(duì)照組治療前吞咽指數(shù)分別為（4.41±1.31）分、（4.38±1.28）分，比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組和對(duì)照組治療后吞咽指數(shù)分別為（1.25±0.25）分、（2.28±0.37）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)后并發(fā)癥分布（胸痛、出血、再狹窄、返流性食管炎）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；多因素模型 Cox 分析提示 影響患者預(yù)后的因素有年齡、食管瘺、腫瘤長(zhǎng)度、侵及深度、分化程度、臨床分期（P<0.05）。結(jié)論 食管支架配合術(shù)后化療可以提高晚期食管癌的治療療效，改善患者術(shù)后吞咽困難，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 食管支架；并發(fā)癥；晚期；食管癌

[中圖分類(lèi)號(hào)] R735.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）09（a）-0083-03

Efficacy of Esophageal Stent in the Treatment of Advanced Esophageal Carcinoma

XU Chen

Department of Gastroenterology， Taizhou Fourth Peoples Hospital， Taizhou， Jiangsu Province， 225300 China

[Abstract] Objective This paper tries to evaluate the efficacy of esophageal stent in the treatment of advanced esophageal carcinoma. Methods Convenient selection patients diagnosed with advanced esophageal cancer in this hospital from February 2014 to January 2017 were randomly divided into the study group and the control group. The study group underwent esophageal stent treatment， the control group received esophageal stent combined chemotherapy treatment. The general data of two groups were compared. The swallow index of two groups before and after treatment， the distribution of postoperative complications in two groups， and the multivariate analysis of Cox influencing the prognosis of patients were analyzed. Results There was no significant difference in the general data of the two groups （invasion depth， esophageal fistula， tumor length， differentiation and pathology）（P>0.05）； there was no significant difference between the study group and the control group in swallowing indexes before treatment of （4.41±1.31）points and（4.38±1.28）points respectively（P>0.05）； there was significant difference between the two groups in swallowing indexes after treatment of （1.25±0.25）points， （2.28±0.37）points（P<0.05）； there was significant difference of the two groups in the distribution of complications after operation （chest pain， bleeding， stenosis， reflux esophagitis）（P<0.05）； multi factors Cox model analysis showed that the factors affecting the prognosis of the patients included age， esophageal fistula， tumor length， depth of invasion， differentiation， clinical stage（P<0.05）. Conclusion Esophageal stent combined with postoperative chemotherapy can improve the curative effect of advanced esophageal cancer， improve postoperative dysphagia， and reduce postoperative complications.endprint

[Key words] Esophageal stent； Complications； Advanced stage； Esophageal cancer

食管癌為全球常見(jiàn)消化道腫瘤之一，好發(fā)于亞洲、非洲。我國(guó)每年約有 25 萬(wàn)新發(fā)病例，每年死于食管癌的患者達(dá)到15余萬(wàn)人，男性高于女性。根據(jù)病理結(jié)果，食管癌以鱗癌和腺癌為主。發(fā)病部位以中段居多。臨床為進(jìn)行性的吞咽梗阻感[1]。食管癌的治療方法分為放射治療、手術(shù)切除、全身化療等。早期手術(shù)切除食管癌治愈率高，但大部分患者因腫瘤擴(kuò)散或相關(guān)并發(fā)癥失去手術(shù)機(jī)會(huì)。此外還有部分患者因?yàn)橹匾K器病變、基礎(chǔ)疾病等因素不適合手術(shù)治療。有研究顯示[2]金屬覆膜食管支架置入可以較好的控制食管癌狹窄或瘺，解決吞咽困難、重建食管通道，是替代食管重建手術(shù)的較好治療方法。保守治療措施中有化療、微波、球囊擴(kuò)張、激光、動(dòng)脈灌注、生物治療、中醫(yī)藥等，各有優(yōu)點(diǎn)和缺陷。因此該文方便收集2014年2月—2017年1月該院診斷為晚期食管癌的80例患者，分析單純食管支架治療與食管支架聯(lián)合化療治療的差異，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院診斷為晚期食管癌的患者，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，研究組接受單純食管支架治療，對(duì)照組接受食管支架聯(lián)合化療治療。研究組平均年齡（61.4±12.7）歲、男26例，女14例，腫瘤長(zhǎng)度（4.36±1.28）cm，對(duì)照組平均年齡（60.7±13.1）歲、男30例、女10例，腫瘤長(zhǎng)度（4.41±1.31）cm，兩組性別，年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

①經(jīng)過(guò)內(nèi)窺鏡、細(xì)胞學(xué)、影像學(xué)等檢查確診為食管癌。②嚴(yán)重吞咽困難癥狀。③食管縱隔瘺、食管氣管瘺。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①支架置入不成功者。②有其他身體部位惡性腫瘤者。

1.4 設(shè)備與器械

平板 DSA、導(dǎo)管、導(dǎo)絲、食管支架、食管球囊、吸痰器等。

1.5 藥物

造影劑（碘海醇）、局麻藥（鹽酸丁卡因膠漿）、化療藥（順鉑、氟尿嘧啶注射液、多西他賽注射液）。

1.6 食管支架置入方法

①術(shù)前完善各項(xiàng)檢查，進(jìn)行全面評(píng)估。查閱患者病歷資料，排除禁忌癥，術(shù)前禁食、禁水，與患者溝通，減少焦慮情緒。治療前去掉假牙，仰臥于手術(shù)臺(tái)上，鹽酸丁卡因膠漿進(jìn)行麻醉。②選擇合適直徑及長(zhǎng)度的自膨式金屬覆膜支架， X 線監(jiān)視下，經(jīng)口腔將 4～5 F 單彎導(dǎo)管帶超滑導(dǎo)絲送至咽部，抵達(dá)食管病變部位后，沿導(dǎo)絲插入導(dǎo)管至病變部位，退出導(dǎo)絲，注入對(duì)比劑觀察病灶。③再次置入導(dǎo)絲，轉(zhuǎn)動(dòng)導(dǎo)管頭端對(duì)準(zhǔn)狹窄通道，將導(dǎo)絲頭端置于胃腔內(nèi)，導(dǎo)管頭端位于胃腔內(nèi)，退出導(dǎo)絲。④經(jīng)過(guò)導(dǎo)管置入超滑加硬導(dǎo)絲至胃腔內(nèi)，退出導(dǎo)管，送入支架釋放器，透視下緩慢釋放支架。

1.7 術(shù)后處理

術(shù)后前 3 d常規(guī)止血、抗炎、抑酸、保護(hù)胃黏膜、止痛等處理。靜脈營(yíng)養(yǎng)液、支持治療，為此水電解質(zhì)平衡。2 d后逐步過(guò)渡到半流食或軟食，術(shù)后定期復(fù)查。

1.8 術(shù)后化療

支架置入1～3周后開(kāi)始化療，方案為順鉑 100 mg/m2第 1 天、氟尿嘧啶1 000 mg/m2第 1～4天，周期為 21 d；

1.9 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組一般資料；兩組治療前后吞咽指數(shù)；兩組術(shù)后并發(fā)癥分布情況；影響患者預(yù)后的多因素模型 Cox 分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般資料對(duì)比

兩組一般資料（侵及深度、食管瘺、分化程度及病理）比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療前后吞咽指數(shù)對(duì)比

研究組和對(duì)照組治療前吞咽指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組和對(duì)照組治療后吞咽指數(shù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥分布情況

兩組術(shù)后并發(fā)癥分布（胸痛、出血、再狹窄、返流性食管炎）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4 影響患者預(yù)后的多因素模型 Cox 分析

多因素模型 Cox 分析提示影響患者預(yù)后的因素有年齡、食管瘺、腫瘤長(zhǎng)度、侵及深度、分化程度、臨床分期，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

食管癌是我國(guó)惡性腫瘤發(fā)病率中排名前5的疾病，具有地區(qū)、種族及病理類(lèi)型上的差異。食管癌早期癥狀輕微、隱匿，隨著病情的發(fā)展，表現(xiàn)為吞咽哽噎感、滯留感。食管癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高，大部分患者就診時(shí)已經(jīng)屬于晚期，患者吞咽困難，逐漸消瘦、脫水、加上腫瘤惡性消耗，危及患者的生命[3]。此外食管癌生長(zhǎng)中，會(huì)造成食管氣管瘺、食管支氣管瘺等并發(fā)癥。如何解除食管狹窄，延長(zhǎng)患者生存期，成為眾多研究的重點(diǎn)。食管支架技術(shù)操作簡(jiǎn)單，堵瘺效果成功率高，通過(guò)放置食管支架可以明顯緩解患者吞咽困難癥狀，一般支架置入1 周后能夠經(jīng)口進(jìn)食[4]。還有研究[5]指出食管支架治療晚期食管癌是一種操作簡(jiǎn)單，可以建立通暢的進(jìn)食通道和隔絕食管瘺口。還有學(xué)者[6]分析了接受食管支架患者的遠(yuǎn)期療效，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者18個(gè)月的累積生存率為68%。

支架置入術(shù)后同樣會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥：①胸部不適或胸痛，可能與手術(shù)操作手熟練程度有關(guān)；②消化道出血或者嘔血[7]；③返流性食管炎，可能與食管血供不佳造成；④再狹窄，支架移位或脫落[8]。⑤局部大出血，可能與腫瘤組織被殺滅、脫落，形成穿透性潰瘍有關(guān)。該次研究發(fā)現(xiàn)兩組術(shù)后并發(fā)癥分布（胸痛、出血、再狹窄、返流性食管炎）比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同樣有學(xué)者對(duì)晚期食管癌的患者進(jìn)行分組，一組接受食管支架治療，一組接受化療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)化療組術(shù)后并發(fā)癥明顯高于支架組。支架置入術(shù)的適應(yīng)癥包括：生長(zhǎng)迅速的腫瘤；無(wú)法進(jìn)行手術(shù)和放射者；氣管或支氣管食管瘺。禁忌證有：狹窄部位有夾角，使支架成水平位；食管完全阻塞；病灶接近環(huán)咽肌[9-10]。該次研究中對(duì)研究組采取食管支架技術(shù)術(shù)后化療措施。結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組和對(duì)照組治療后吞咽指數(shù)分別為（1.25±0.25）分、（2.28±0.37）分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。分析食管為外來(lái)異物，通過(guò)化療，可以減少異物刺激下炎性細(xì)胞、細(xì)胞因子的生長(zhǎng)，降低食管再狹窄的發(fā)生率。endprint

此外該次研究還發(fā)現(xiàn)多因素模型 Cox 分析提示影響患者預(yù)后的因素有年齡、食管瘺、腫瘤長(zhǎng)度、侵及深度、分化程度、臨床分期（P<0.05）。同樣有英國(guó)學(xué)者對(duì)204例食管癌患者進(jìn)行隨訪，結(jié)果發(fā)現(xiàn)影響患者預(yù)后的因素有年齡（相關(guān)系數(shù)為0.684）、食管瘺（相關(guān)系數(shù)為0.712）、腫瘤長(zhǎng)度（相關(guān)系數(shù)為0.756）。

綜上所述，該文認(rèn)為食管支架配合術(shù)后化療可以提高晚期食管癌的治療療效，改善患者術(shù)后吞咽困難，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Verschuur EM， Steyerberg EW， Kuipers EJ， et al. Effect of stent size on complications And recurrent dysphagia in patients with esophagealor gastric cardia cancer[J]. Gastrointest Endosc，2014，66（3）：211-213.

[2] Churn M， Jones B， Myint AS. Radical radiotherapy incorporating a brachytherapy boost for the treatment of carcinoma of the thoracic esophagus results from a cohort of patients and review of the literature[J]. Clin Oncol， 2012，14（2）：117-122.

[3] Dua KS， Kozarek R， Kim J， et al. Self-expanding metal esophageal stent with anti-reflux mechanism[J]. Gastrointest Endosc， 2013， 53（8）： 603-613.

[4] Laash HU， Marriott A， Wilbraham L， et al. Effectiveness of open versus antireflux stents for palliation of distal esophageal carcinoma and prevention of symptomatic gastroesophageal reflux[J].Radiology，2002，225（11）：359-365.

[5] Guo JH， Teng GJ， Zhu GY， et al. Self-expandable esophageal stent loaded with 125 Iseeds initial experience in patients with advanced esophageal cancer[J]. Radiology， 2014， 247（2）：574-583.

[6] Yoon CJ， Shin JH，Song HY，et al.Removal of retrievable esophageal and gastrointestinal stents：experience in 113 patients[J]. AJR Am J Roentgenol，2014，183（5）：1437-1444.

[7] Homann N， Noftz MR， Klingenberg-Noftz RD，et al. Delayed complications af-ter placement of self-expanding stents in malignant esophageal obstruction：treat menstrategies and survival rate[J].Dig Dis Sci，2013，53（2）：334-340.

[8] Siersema PD， Hop WC， Vanblankenstein M， et al. Anewdesignmetal stent（Fla-mingo stent） for palliation of malignant dysphagia： a prospectivestudy[J].Gastr-ointes Endosc，2014， 51（3）：139-145.

[9] Golder M， Tekkis PP， Kennedy C， et al. Chest pain following oesophageal stenting for malignant dysphagia[J]. Clin Radiol， 2011， 56（5）： 202-205.

[10] Elphick DA， Smith BA， Bagshaw J， et al. Self-expanding metal stents in the palliation of malignant dysphagia：Outcome analysis in 100 consecutive patients[J].Dis Eso phagus， 2013，18（2）： 93-95.

（收稿日期：2017-06-06）endprint