營(yíng)養(yǎng)支持在術(shù)后早期炎性腸梗阻治療中的應(yīng)用價(jià)值

劉俊

【摘要】目的 評(píng)價(jià)強(qiáng)加營(yíng)養(yǎng)支持在術(shù)后早期炎性腸梗阻治療中的應(yīng)用效果。方法 2014年8月～2016年5月，入選對(duì)象80例，采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分組，觀察組、對(duì)照組各40例，對(duì)照組常規(guī)治療，觀察組綜合營(yíng)養(yǎng)支持管理。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組中轉(zhuǎn)手術(shù)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組并發(fā)癥合計(jì)發(fā)生率，開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間，腸外營(yíng)養(yǎng)支持持續(xù)時(shí)間，經(jīng)口進(jìn)食開(kāi)始時(shí)間，癥狀完全緩解時(shí)間，術(shù)后住院時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 綜合營(yíng)養(yǎng)支持管理可加速術(shù)后早期炎性腸梗阻患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】腸梗阻；營(yíng)養(yǎng)支持；保守治療

【中圖分類號(hào)】R656 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.18..01

腸梗阻是臨床常見(jiàn)病，可原發(fā)也可并發(fā)癥，是手術(shù)常見(jiàn)并發(fā)癥。腸梗阻危害較大，可并發(fā)穿孔、腸壞死，科學(xué)規(guī)范治療可改善患者預(yù)后，降低死亡風(fēng)險(xiǎn)[1]。腸梗阻的治療方法主要包括保守以及手術(shù)治療，近年來(lái)越來(lái)越多的研究顯示腸梗阻治療有明顯的時(shí)間窗，絕大多數(shù)患者都有保守治療成功的機(jī)會(huì)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2014年8月開(kāi)始篩選患者。以醫(yī)院外科收治的術(shù)后早期炎性腸梗阻患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確診斷，采用超聲+X線和/或CT明確確診，為炎性腸梗阻；②具有一定的進(jìn)食能力；③年齡18～65歲；④知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①動(dòng)力性腸梗阻，絞窄性腸梗阻，伴腸粘連、腸扭轉(zhuǎn)、腸粘連、疝氣形成；②腹部壓痛包塊、高熱、腹痛進(jìn)行性加重，保守治療成功率較低的患者；③拒絕參與研究。截止2016年5月，入選對(duì)象80例，其中男男49例、女21例，年齡（45.6±12.4）歲。伴原發(fā)性消化系統(tǒng)疾病53例，合并糖尿病10例。手術(shù)時(shí)間（2.1±1.4）日，均采用全麻。術(shù)前積液、腹膜炎體征36例。小腸分辨征15例，腸鳴音減弱36例。采用隨機(jī)數(shù)字表達(dá)法分組，觀察組、對(duì)照組各40例，兩組患者年齡、性別、合并癥、手術(shù)時(shí)間、麻醉方式、術(shù)前積液/腹膜炎體征比重差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組嚴(yán)格禁水食，給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，全腸外營(yíng)養(yǎng)支持。糾正水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂，改善代謝，聯(lián)合抗炎、改善胃腸道動(dòng)力藥物、生長(zhǎng)抑素治療。胃鏡下洗凈胃內(nèi)容物，直視下活檢鉗將導(dǎo)絲帶入十二指腸降部，固定導(dǎo)絲將導(dǎo)管插入十二指腸，留置經(jīng)鼻插入型腸梗阻導(dǎo)管，早期從導(dǎo)管注入或口服液體石蠟，緩解腹脹等癥狀。

1.2.2 觀察組采取更積極的營(yíng)養(yǎng)支持管理，主要內(nèi)容：①營(yíng)養(yǎng)免疫支持，靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，聯(lián)合谷氨酰胺雙肽、w-3多不飽和脂肪酸、精氨酸，據(jù)患者經(jīng)濟(jì)承受能力、需求穩(wěn)定，個(gè)體化，持續(xù)5～7日；②采用PC-SCA量表評(píng)價(jià)法，評(píng)估患者的營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，制定調(diào)整營(yíng)養(yǎng)支持策略，強(qiáng)調(diào)低氮低熱量，必要時(shí)添加結(jié)構(gòu)脂肪乳，積極糾正營(yíng)養(yǎng)不良。

1.3 觀察指標(biāo)

中轉(zhuǎn)手術(shù)率，并發(fā)癥發(fā)生情況。開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間，腸外營(yíng)養(yǎng)支持持續(xù)時(shí)間，經(jīng)口進(jìn)食開(kāi)始時(shí)間，癥狀完全緩解時(shí)間，術(shù)后住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)量資料以例（n），百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 中轉(zhuǎn)手術(shù)、并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組與對(duì)照組中轉(zhuǎn)手術(shù)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組并發(fā)癥合計(jì)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 腸道功能恢復(fù)相關(guān)指標(biāo)

觀察組開(kāi)始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持時(shí)間，腸外營(yíng)養(yǎng)支持持續(xù)時(shí)間，經(jīng)口進(jìn)食開(kāi)始時(shí)間，癥狀完全緩解時(shí)間，術(shù)后住院時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

大量研究顯示，早期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持有助于改善患者的預(yù)后[2]。但對(duì)于腸梗阻患者是否應(yīng)及早腸道營(yíng)養(yǎng)支持爭(zhēng)議較大。筆者認(rèn)為，對(duì)于單純的炎性腸梗阻，機(jī)械性作用在梗阻中起到的作用十分有限甚至無(wú)，控制炎癥后，腸道功能將明顯恢復(fù)，胃腸道動(dòng)力整體上是向正面發(fā)展的，過(guò)去完全禁水食5-6日顯然是不可行的。結(jié)果顯示，觀察組盡管中轉(zhuǎn)手術(shù)率無(wú)明顯下降，但并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，腸道功能恢復(fù)、癥狀緩解更快，術(shù)后住院速度縮短，有助于減輕患者痛苦。

參考文獻(xiàn)

[1] 石 帥，腹部手術(shù)后腸梗阻的影響因素與診療對(duì)策[J].中國(guó)普通外科雜志，2012，21（8）：1041-1043.

[2] 崔熙娟.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)促進(jìn)重癥急性胰腺炎預(yù)后效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].護(hù)理管理雜志，2013，13（8）：536-538.

本文編輯：李 豆endprint