中西醫(yī)結(jié)合治療乙型肝炎病毒相關(guān)慢加急性肝衰竭的臨床效果分析

劉曉桐

【摘要】 目的：研究中西醫(yī)結(jié)合療法在乙型肝炎病毒相關(guān)慢加急性肝衰竭中的應(yīng)用價(jià)值。方法：以2014年3月-2016年9月筆者所在科接診的68例乙型肝炎病毒相關(guān)慢加急性肝衰竭病患為研究對(duì)象，根據(jù)患者的個(gè)人意愿對(duì)其進(jìn)行分組：A組（n=34）采取中西醫(yī)結(jié)合治療方案，B組（n=34）采取常規(guī)西醫(yī)治療方案。觀察比較治療總有效率。結(jié)果：連續(xù)治療2周后，A組治療的總有效率為82.35%，明顯比B組的61.76%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：積極對(duì)乙型肝炎病毒相關(guān)慢加急性肝衰竭患者施以中西醫(yī)結(jié)合治療，有助于改善其肝功能，促進(jìn)病情康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 病毒性肝炎； 肝衰竭； 中西醫(yī)結(jié)合治療； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.21.004 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 A 文章編號(hào) 1674-6805（2017）21-0007-02

【Abstract】 Objective：To study the application of Chinese and western medicine in the patients with acute liver failure of hepatitis B virus.Method：In March 2014 to September 2016，68 cases of hepatitis B virus associated with acute liver failure were selected as the research object.According to patients personal wishes divided into 2 groups：group A（n=34） was given traditional Chinese and western medicine therapy，group B（n=34） was given conventional western medicine treatment.After the treatment，the treatment effects were compared.Result：The total therapy efficiency of group A was 82.35% after continuous treatment of

2 weeks，significantly higher than 61.76% in group B（P<0.05）.Conclusion：It is helpful to improve the liver function and promote disease rehabilitation of patients of hepatitis B virus with acute liver failure by combination of Chinese and western medicine.

【Key words】 Viral hepatitis； Liver failure； Combination of Chinese and western medicine； Clinical curative effect

First-authors address：Nanjing University of Traditional Chinese Medicine，Nanjing 210023，China

臨床上，乙型肝炎病毒相關(guān)慢加急性肝衰竭屬于是一種危急重癥，以凝血功能障礙、腹水與肝性腦病等為主癥，同時(shí)以肝臟合成、排泄、生物轉(zhuǎn)化與解毒功能失代償或障礙等為主要病理特點(diǎn)，可嚴(yán)重?fù)p害人體的肝功能，危及生命健康[1-3]。此次研究，重點(diǎn)剖析乙型肝炎病毒相關(guān)慢加急性肝衰竭用中西醫(yī)結(jié)合療法的治療效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

符合文獻(xiàn)[4]慢加急性肝衰竭臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的病患68例，就診時(shí)間2014年3月-2016年9月。以患者的個(gè)人意愿為分組依據(jù)，分成兩組：A組（n=34）男23例，女11例；年齡25～67歲，平均（45.3±6.1）歲；臨床分期早期18例，中期13例，晚期3例。B組（n=34）男24例，女10例；年齡25～68歲，平均（45.7±6.2）歲；臨床分期為早期17例，中期15例，晚期2例。兩組臨床分期等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）不耐受本研究所用藥物者；（2）嚴(yán)重感染者；（3）妊娠或者哺乳期婦女；（4）抗HIV為陽(yáng)性者；（5）由寄生蟲性、自身免疫性、中毒性或者酒精性等其他因素所致的肝衰竭者；（6）精神病者；（7）原發(fā)性肝癌者；（8）合并其他嚴(yán)重全身性疾病者；（9）消化道大出血者[5]。

1.3 方法

兩組都于明確診斷后接受內(nèi)科綜合治療，內(nèi)容有：保肝退黃用還原型谷胱甘肽、前列地爾、復(fù)方甘草酸苷與促肝細(xì)胞生長(zhǎng)素等藥物；叮囑臥床休息；及時(shí)糾正酸堿與水電解質(zhì)失衡；合理補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；糾正低蛋白血癥采取補(bǔ)充新鮮血漿或者白蛋白等方法；防治其他肝衰竭并發(fā)癥；針對(duì)感染者，需對(duì)其實(shí)施抗感染治療。同時(shí)對(duì)HBV-DNA檢測(cè)呈陽(yáng)性的病患施以抗病毒治療，所用藥物有替諾福韋酯、核苷酸類似物拉米夫定、恩替卡韋與阿德福韋酯等。指導(dǎo)使用具有改善腸道微生態(tài)的藥物，避免腸道菌群移位亦或者是內(nèi)毒素血癥。A組同時(shí)加用中醫(yī)治療方案[6]，詳細(xì)如下。

（1）氣虛瘀黃癥。①主癥：尿黃；舌質(zhì)淡胖或者暗紅；身目俱黃；面色晦暗；舌邊齒痕；納呆；脈弦或者沉池；乏力；苔白或者白滑。②治療：用益氣解毒化瘀方，以起到溫陽(yáng)化瘀與益氣解毒的作用。③組方：白術(shù)30 g，虎杖15～30 g，雞內(nèi)金20 g，炙黃芪30 g，制附子10～15 g，太子參15 g，茜草30～45 g，丹參30 g，茵陳30～60 g，豨薟草30～45 g。④用藥方法：水煎留取湯汁250～300 ml，于早晚兩次進(jìn)行分服，1劑/d。endprint

（2）濕熱瘀黃癥。①主癥：胃脘痞滿；身目俱黃；舌苔黃膩或者舌質(zhì)紫暗；尿黃不利或者自利；舌下脈絡(luò)增粗、延長(zhǎng)；皮膚瘙癢；脈弦或者弦數(shù)。②治療：用涼血解毒化瘀方，以達(dá)到祛濕化瘀與涼血解毒的目的。組方：丹參30 g，白及15 g，赤芍60～150 g，茜草30～45 g，白花蛇舌草20～30 g，茵陳30～90 g，豨薟草30～45 g，梔子9～12 g。③用藥方法：以水煎煮，留取湯汁250～300 ml，于早晚兩次分服，1劑/d。（3）隨癥加減。惡心嘔吐方中加姜半夏與陳皮，口干、脅痛方中加川楝子與郁金，失眠方中加合歡花與酸棗仁，腹脹方中加沉香與萊菔子，腹瀉便溏方中加豬苓與炒薏苡仁，食欲不振方中加焦三仙亦或者是雞內(nèi)金，五心煩熱方中加旱蓮草與女貞子，舌苔膩、痰濕重方中加砂仁與陳皮，肌膚瘀斑方中加白茅根與紫草，皮膚瘙癢方中加秦艽與牡丹皮。兩組的治療時(shí)間都為2周。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

此次研究綜合療效的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：（1）臨床治愈，相關(guān)癥狀徹底消失；凝血酶原活動(dòng)度≥60%或者肝功能完全恢復(fù)正常；中醫(yī)癥候積分的減少率≥95%。（2）顯效，相關(guān)癥狀明顯緩解；肝功能基本恢復(fù)正?；蛘吣冈顒?dòng)度提高≥50%；中醫(yī)癥候積分的減少率≥70%。（3）有效，相關(guān)癥狀好轉(zhuǎn)；凝血酶原活動(dòng)度提高≥25%或者肝功能有好轉(zhuǎn)的趨勢(shì)；中醫(yī)癥候積分的減少率≥30%。（4）無(wú)效，相關(guān)癥狀無(wú)變化；中醫(yī)癥候積分的減少率<30%；凝血酶原活動(dòng)度未改善或者加重。其中，總有效率=（臨床治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組治療的總有效率達(dá)到82.35%，比B組的61.76%明顯高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

現(xiàn)階段，對(duì)于乙型肝炎病毒相關(guān)慢加急性肝衰竭的治療，臨床常采取的是常規(guī)西醫(yī)治療方案，但大量研究證實(shí)，此療法并不能取得較顯著的成效，且也不利于患者肝功能的恢復(fù)[8]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)中，肝衰竭被納入“脅痛”“急黃”與“瘟黃”等范疇之中，由血瘀血熱以及毒瘀膠著所致，不僅能嚴(yán)重?fù)p害患者的肝功能，同時(shí)還會(huì)降低其生存質(zhì)量[9-10]?，F(xiàn)代研究表明，采取中西醫(yī)結(jié)合的治療方式對(duì)本病患者進(jìn)行治療，可取得比單純西醫(yī)治療更好的成效，并且中醫(yī)辨證治療藥方中所含有的茵陳與赤芍均具有利膽退黃和清熱利濕之功效，丹參能活血祛瘀，白及能消腫生肌與收斂止血，豨薟草能調(diào)節(jié)凝血、緩解肝細(xì)胞炎癥反應(yīng)，白術(shù)能溫陽(yáng)健脾，雞內(nèi)金可健胃消食、增加胃腸動(dòng)力，虎杖能利膽退黃、清熱解毒，制附子能溫陽(yáng)固表[11-12]。本研究中，A組經(jīng)為期2周的中西醫(yī)結(jié)合治療后，總有效率為82.35%，明顯比B組的61.76%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之，將中西醫(yī)結(jié)合療法積極用于乙型肝炎病毒相關(guān)慢加急性肝衰竭中，可促進(jìn)患者肝功能的恢復(fù)，有效抑制肝臟纖維化與癌變，增強(qiáng)臨床療效。

參考文獻(xiàn)

[1]石斌豪，賈建偉，王嬌，等.中西醫(yī)結(jié)合治療乙型肝炎病毒相關(guān)慢加急性肝衰竭患者的臨床療效分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2015，22（3）：267-271.

[2]曹慧，譚善忠，孫薇薇，等.乙型肝炎病毒相關(guān)慢加急性肝衰竭患者外周血T淋巴細(xì)胞比例的特征及其意義[EB/OL].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（19）：18-20.

[3]苗靜，吳素瓊，郭麗穎，等.甲胎蛋白和膽堿酯酶在乙型肝炎病毒相關(guān)慢加急性肝衰竭患者中應(yīng)用價(jià)值的研究[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2016，28（3）：257-261.

[4]朱洪芳，吳廣利，馬鋒振，等.核苷類似物治療乙型肝炎病毒相關(guān)性肝衰竭的臨床觀察[J].肝臟，2014，12（3）：195-197.

[5]楊瑞華，李芹，林恢，等.HBV相關(guān)慢加急性肝衰竭患者外周血T細(xì)胞亞群、NK細(xì)胞的變化及其與預(yù)后的關(guān)系[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2014，22（10）：595-597.

[6]賀琴，雷飛飛，雷旭，等.中西醫(yī)結(jié)合成功搶救重度慢加急性酒精性肝衰竭患者1例[EB/OL].中國(guó)肝臟病雜志（電子版），2016，8（4）：102-104.

[7]段志文，武楊屏，范晶華，等.不同血液凈化方式治療各型肝衰竭的臨床療效比較[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2016，23（4）：390-392.

[8]王立福，李筠，李豐衣，等.中醫(yī)辨證聯(lián)合西藥治療慢加急性（亞急性）肝衰竭多中心隨機(jī)對(duì)照研究[J].中醫(yī)雜志，2013，54（22）：1922-1925.

[9]公培強(qiáng).中西醫(yī)結(jié)合成功治療慢性乙型肝炎合并急性戊型肝炎所致慢加急性肝衰竭1例[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2012，21（11）：1876-1877.

[10]李筠.乙型肝炎肝衰竭的中西醫(yī)結(jié)合治療策略[J].臨床肝膽病雜志，2015，12（1）：42-47.

[11]周雙男，張寧，王立福，等.中西醫(yī)結(jié)合治療乙型肝炎相關(guān)肝衰竭臨床研究[J].軍醫(yī)進(jìn)修學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（7）：697-699，721.

[12]沈南蘭，雷金艷，郭麗穎，等.溫陽(yáng)活血法治療HBV相關(guān)性肝衰竭的臨床療效分析[J].天津中醫(yī)藥，2016，33（10）：596-599.

（收稿日期：2017-03-01）endprint