兩種血漿分離器進(jìn)行血漿置換治療后對(duì)血細(xì)胞的影響

柳盛++張秋璐

[摘要] 目的 比較兩種血漿分離器plasmaflo op-08w和cascadeflo EC-40w進(jìn)行血漿置換治療前后血細(xì)胞的變化。方法 回顧我院行血漿置換治療的肝衰竭患者60例，分別采用plasmaflo op-08w和cascadeflo EC-40w 兩種血漿分離器，檢測(cè)治療前后WBC、RBC、HGB、HCT、PLT的數(shù)值。 結(jié)果 兩組治療后WBC、RBC、HGB、HCT、PLT均有降低。op-08w組與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；EC-40w組WBC、RBC、HGB、HCT治療后與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），PLT治療后與治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后WBC、RBC、HGB、HCT平均數(shù)值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 不同血漿分離器對(duì)血漿置換治療前后血細(xì)胞影響不同，血漿置換應(yīng)選擇生物相容性好的產(chǎn)品。

[關(guān)鍵詞] 血漿置換；血漿分離器；血細(xì)胞；肝衰竭

[中圖分類號(hào)] R575.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）02-0089-02

Effects of two kinds of plasma separators on blood cells after plasma exchange

LIU Sheng ZHANG Qiulu

Blood Purifying Center， Sixth People's Hospital of Qingdao， Qingdao 266033， China

[Abstract] Objective To compare the changes of blood cells before and after plasma exchange with plasmaflo op-08w and cascadeflo EC-40w. Methods 60 patients who were given plasma exchange in our hospital were retrospectively analyzed. Two plasma separators of plasmafloop-08w and cascadeflo EC-40w were used to determine the values of WBC， RBC， HGB， HCT and PLT before and after the treatment. Results After the treatment，

WBC， RBC， HGB， HCT， PLT were all decreased. There was no significant difference in op-08w group compared with those before treatment （P>0.05）； WBC， RBC， HGB， HCT in EC-40w group were compared before the treatment and after the treatment， and the difference was statistically significant（P<0.05）. PLT before the treatment was compared with that after the treatment， and there was no statistically significant difference（P>0.05）. There were significant differences in average values of WBC， RBC， HGB and HCT between the two groups after treatment（P<0.05）. Conclusion Different plasma separators have different effects on the blood cells before and after plasma exchange. Plasma exchange should select the products with good biocompatibility.

[Key words] Plasma exchange； Plasma separator； Blood cells； Liver failure

血漿置換是最為常用的非生物型人工肝，可以暫時(shí)替代部分肝臟功能，是肝衰竭治療的有效手段之一[1，2]。其原理是將患者的血液引出體外，通過(guò)膜型血漿分離器將血液的有型成分（血細(xì)胞）和血漿分離，分離出的血漿按20%～30% 的比例丟棄，然后補(bǔ)充等量的新鮮冷凍血漿，以降低患者血液中膽紅素和內(nèi)毒素，補(bǔ)充凝血因子等有益成分，從而達(dá)到治療的目的。目前可獲得多種膜性血漿分離器，不同孔徑的血漿分離器治療效果不同[3，4]。但對(duì)肝衰竭患者外周血細(xì)胞的影響報(bào)道較少，本文擬探討不同孔徑血漿分離器血漿置換后對(duì)血細(xì)胞的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1～5月我院治療的肝衰竭患者60例進(jìn)行回顧性分析，其中男49例，女11例，年齡34～75歲，平均（52.18±11.26）歲，診斷符合2012年肝衰竭診治指南[5]。隨機(jī)分為op-08w組和EC-40w組，每組各30例，兩組患者基線水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

所有患者按肝衰竭診治指南[5]給予內(nèi)科綜合治療及血漿置換治療。血漿置換治療采用日本旭化成公司ACH-10型血液凈化裝置，血液管路采用哈娜好公司配套產(chǎn)品，按常規(guī)方法進(jìn)行操作，血流速度80～120 mL/min，分漿速度1.2 L/h，抗凝采用肝素0.5～1.0 mg/kg，治療前一次給予。每次置換血漿量2000 mL左右，治療時(shí)間約2 h。血漿分離器分別采用旭化成plasmaflo op-08w和cascadeflo EC-40w。治療中密切監(jiān)測(cè)患者心率、血壓及機(jī)器運(yùn)行情況，如動(dòng)、靜脈壓、跨膜壓等參數(shù)，每次治療前后測(cè)定血常規(guī)，比較治療前后白細(xì)胞（WBC）、紅細(xì)胞（RBC）、血紅蛋白（HGB）、紅細(xì)胞壓積（HCT）和血小板（PLT）的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療一般情況

60例患者治療順利，治療中心率、血壓穩(wěn)定，動(dòng)脈壓維持在33～84 mmHg，靜脈壓維持在16～46 mmHg，跨膜壓維持在0 mmHg，未發(fā)生破膜、堵膜等不良事件。

2.2 兩組患者治療前后血常規(guī)變化情況

兩組治療前WBC、RBC、HGB、HCT、PLT差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。血漿置換治療后，兩組WBC、RBC、HGB、HCT、PLT均有降低，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，op-08w組與治療前比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；EC-40w組WBC、RBC、HGB、HCT治療后與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；PLT治療后與治療前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后WBC、RBC、HGB、HCT平均數(shù)值比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

目前人工肝在臨床廣泛使用并被證明是行之有效的體外肝臟支持方法，結(jié)合內(nèi)科綜合治療，可提高肝衰竭治療療效，使病死率明顯下降[6，7]。血漿置換是臨床最常應(yīng)用的人工肝治療模式。傳統(tǒng)的血漿分離器利用大孔徑（0.3 μm），可清除肝衰竭毒素和某些致病因子（如病毒、蛋白結(jié)合性藥物或毒物等），通過(guò)血漿置換還可以補(bǔ)充肝衰竭所缺乏的凝血因子等必須物質(zhì)，針對(duì)性地糾正肝衰竭導(dǎo)致的代謝紊亂[8]。但由于孔徑大，在清除毒物的同時(shí)也丟棄了補(bǔ)體、纖維蛋白原、免疫球蛋白和凝血因子等對(duì)人體有益的生物活性物質(zhì)。近年來(lái)有單位開展了選擇性血漿置換。研究表明[9]，利用孔徑0.03 μm、蛋白篩選系數(shù)為0.7的血漿成分分離器，在清除白蛋白結(jié)合毒素的同時(shí)可保留相對(duì)分子量更大的凝血因子、肝細(xì)胞生長(zhǎng)因子，減少白蛋白的丟失，但治療后生化指標(biāo)和治愈率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[10，11]。

關(guān)于血漿置換對(duì)血細(xì)胞的影響，各種研究報(bào)道不一[12，13]。本文采用選擇性血漿分離器EC-40w血漿置換治療肝衰竭患者30例，與采用傳統(tǒng)血漿分離器op-08w的患者進(jìn)行對(duì)比，治療中患者心率、血壓穩(wěn)定，未發(fā)生破膜、堵膜等不良事件。對(duì)比治療前后血常規(guī)變化，治療后兩組患者WBC、RBC、HGB、HCT、PLT均有降低，考慮可能原因有：（1）治療前后對(duì)股靜脈置管進(jìn)行護(hù)理，檢查有無(wú)血凝塊及管路是否通暢時(shí)回抽血液，造成血細(xì)胞的丟失；（2）血液通過(guò)血漿分離器及血液管路時(shí)的機(jī)械損傷；（3）術(shù)后回血不干凈，血液管路和血漿分離器中有殘留；（4）住院期間多次采血檢查；（5）肝病對(duì)血細(xì)胞的影響：如營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不足，吸收不良和利用障礙造成貧血；肝炎的病毒作用于血細(xì)胞，誘發(fā)免疫細(xì)胞產(chǎn)生自身抗體和抗病毒抗體，導(dǎo)致血細(xì)胞減少；脾功能亢進(jìn)導(dǎo)致血細(xì)胞減少；肝炎病毒可影響骨髓造血功能等[14]。本文還發(fā)現(xiàn)EC-40w組治療后WBC、RBC、HGB、HCT與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且與op-08w組治療后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？紤]差異主要由于兩種血漿分離器孔徑、孔的稠密度、形狀、孔徑均等度、膜的理化性質(zhì)、膜面積等不同，生物相容性不同，導(dǎo)致血細(xì)胞破壞或吸附在血漿分離器纖維膜表面，造成血細(xì)胞下降[15，16]。

因此，行人工肝治療，關(guān)注療效的同時(shí)，應(yīng)選擇組織相容性良好的膜型血漿分離器和配套管路，嚴(yán)格按照操作指南進(jìn)行操作，以盡可能減少治療過(guò)程中的不良反應(yīng)和危險(xiǎn)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)肝衰竭與人工肝學(xué)組. 非生物型人工肝治療肝衰竭指南（2016年版）[J]. 中華臨床感染病雜志，2016，9（2）：97-103.

[2] 李蘭娟，任紅. 傳染病學(xué)（第八版）[M]. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2014：41-42.

[3] 陳瑞領(lǐng)，陳愛榮，李亞利. 乙烯與乙烯醇共聚物制備的新型膜型血漿分離器Evacure-4A治療重型肝炎35例[J].中國(guó)組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（12）：2249-2252.

[4] 武文芳，張晶，馬斌榮，等. 重型肝病患者人工肝治療的生存分析[J]. 首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，28（2）：249-251.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)肝衰竭與人工肝學(xué)組，中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)重型肝病與人工肝學(xué)組. 肝衰竭診治指南（2012年版）[J]. 實(shí)用肝臟病雜志，2012，16（3）：210-216.

[6] 陳煜，李爽. 人工肝支持系統(tǒng)的臨床應(yīng)用[J]. 臨床薈萃，2016， 31（7）：717-722.

[7] 王賢，王少揚(yáng)，黃德東，等. 人工肝支持治療下乙型肝炎相關(guān)慢加急性肝功能衰竭患者的近期預(yù)后分析[J]. 臨床肝膽病雜志，2014，30（4）：367-369.

[8] 涂文輝，侯偉，金茜，等. 單純血漿置換術(shù)治療肝衰竭30例臨床分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（35）：31-33.

[9] 張行芬，鄧勤智，王銀銀，等. 選擇性血漿置換治療慢加急性肝衰竭肝儲(chǔ)備功能的變化趨勢(shì)及其預(yù)后評(píng)估價(jià)值[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2016，28（4）：482-484.

[10] 林太杰，陳瑋，高海兵，等. 不同膜分離器對(duì)血漿置換后血液生化指標(biāo)及凝血功能影響的比較分析[J]. 福建醫(yī)藥雜志，2011，33（4）：86-88.

[11] 侯毅翰，張民偉. 血漿置換在ICU的應(yīng)用及療效分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（13）：17-19.

[12] 黃建云，鄧暉，高小華，等. 治療性血漿置換對(duì)患者血液成分的影響[J]. 臨床輸血與檢驗(yàn)，2012，14（2）：121-122.

[13] 唐黎，陳文，鄧存良，等. 469例肝衰竭患者人工肝治療前后療效分析[J]. 西部醫(yī)學(xué)，2014，26（1）：34-36.

[14] 安良敏，劉崧，余素瓊. 生化檢驗(yàn)指標(biāo)在病毒性肝病診斷中的應(yīng)用及特點(diǎn)分析[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（13）：95-96.

[15] 韋巧寧，韋高峰，高菊林. 血液凈化用高分子膜的現(xiàn)狀及發(fā)展[J]. 醫(yī)藥衛(wèi)生，2016，2（2）：206.

[16] 陳歐，邱雄，邵澤勇，等. 血液透析膜生物相容性及在重癥胰腺炎中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)組織工程研究，2016，20（8）：1177-1182.

（收稿日期：2016-09-20）