間苯三酚與同側(cè)俯臥位聯(lián)用于胎方位異常分娩中的效果分析

劉杰

【摘要】 目的 分析間苯三酚聯(lián)合同側(cè)俯臥位應(yīng)用在胎方位異常分娩中的效果。方法 56例胎方位異常分娩患者， 計算機(jī)隨機(jī)分成A組和B組， 每組28例。A組給予間苯三酚的同時配合同側(cè)俯臥位， B組實施自由體位。比較兩組產(chǎn)程用時、分娩方式及宮頸水腫發(fā)生情況。結(jié)果 A組活躍期、第一產(chǎn)程用時均短于B組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05） ；兩組第三產(chǎn)程用時比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。A組自然分娩率高于B組， 陰道助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率均低于B組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。A組的宮頸水腫發(fā)生率為3.57%， 明顯低于B組的50.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 間苯三酚聯(lián)合同側(cè)俯臥位應(yīng)用在胎方位異常分娩中安全有效。

【關(guān)鍵詞】 間苯三酚；同側(cè)俯臥位；胎方位異常；分娩

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.091

胎方位異常是母嬰死亡的重要因素， 屬于頭位難產(chǎn)， 常見的頭位難產(chǎn)類型是持續(xù)性枕后位和枕橫位[1]， 一般要通過手術(shù)糾正， 如何快速糾正胎方位異常是產(chǎn)科重點(diǎn)研究課題。為了分析間苯三酚聯(lián)合同側(cè)俯臥位在胎方位異常分娩中的應(yīng)用效果， 本文將56例胎方位異常分娩患者作為對象展開研究， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院收治的胎方位異常分娩患者中抽取56例作為此次研究對象， 均為單胎妊娠， 無經(jīng)產(chǎn)婦， 胎兒頭盆評分>7分， 產(chǎn)程期間停滯分娩時間>2 h。病例選取時間為2014年7月1日～2017年5月31日。采取計算機(jī)隨機(jī)分組法將56例患者分成A組和B組， 每組28例。其中， A組年齡21～35歲， 平均年齡（28.26±3.11）歲；分娩孕周37～40周，

平均分娩孕周（38.21±0.61）周。B組年齡20～36歲， 平均年齡（28.42±3.23）歲；分娩孕周37～41周， 平均分娩孕周（38.34±0.91）周。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均在產(chǎn)程活躍期定時檢查陰道， 每隔2 h一次， 觀察胎膜破裂情況， 若未破裂則進(jìn)行人工破膜， 應(yīng)用B超對胎方位進(jìn)行探查。確診后， A組立即靜脈推注80 mg間苯三酚， 協(xié)助患者取同側(cè)俯臥位， 保證體位和胎兒脊柱方向相同， 例如， 患者為左枕后位， 則體位保持左側(cè)俯臥位， 伸直下肢， 腹部和床緊貼， 另一側(cè)肢體隨意擺放， 觀察宮口擴(kuò)張情況， 擴(kuò)張至7 cm且宮縮時， 將雙下肢分開， 上肢置于床擋上， 利于胎頭下降， 若宮縮乏力， 則靜脈滴注縮宮素， 若胎方位糾正失敗， 則采取徒手轉(zhuǎn)胎方位的手段。B組確診后， 協(xié)助患者取自由臥位， 進(jìn)行常規(guī)處理。

1. 3 觀察指標(biāo) ①比較兩組活躍期、第一產(chǎn)程、第三產(chǎn)程用時。②觀察兩組分娩方式， 計算剖宮產(chǎn)率、陰道助產(chǎn)率以及自然分娩率。③對兩組患者宮頸的水腫情況進(jìn)行檢查， 計算每組的宮頸水腫發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組各產(chǎn)程用時 A組活躍期用時為（134.25±65.20）min， 第一產(chǎn)程用時為（51.53±24.13）min， 第三產(chǎn)程用時為（7.64±2.21）min；B組活躍期用時為（236.48±69.34）min， 第一產(chǎn)程用時為（82.41±39.10）min， 第三產(chǎn)程用時為（7.71±2.08）min。A組活躍期、第一產(chǎn)程用時均短于B組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05） ；兩組第三產(chǎn)程用時比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組分娩方式 A組剖宮產(chǎn)1例（3.57%）， 陰道助產(chǎn)

2例（7.14%）， 自然分娩25例（89.29%）；B組剖宮產(chǎn)9例（32.14%）， 陰道助產(chǎn)11例（39.29%）， 自然分娩8例（28.57%）。A組自然分娩率高于B組， 陰道助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率均低于

B組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。

2. 3 兩組宮頸水腫發(fā)生情況 A組出現(xiàn)宮頸水腫1例（3.57%）， B組14例（50.00%）。A組的宮頸水腫發(fā)生率明顯低于B組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。

3 討論

在分娩過程中， 難產(chǎn)的主要因素是胎方位異常， 常見且利于分娩的胎方位包括枕右前位和枕左前位， 罕見且不利于順利分娩的胎方位包括枕左橫位、枕右橫位、枕右后位等， 胎方位異常會延長產(chǎn)程[2]， 情況比較嚴(yán)重者會對母嬰生命安全造成威脅。及時糾正異常的胎方位有利于自然分娩。母體骨盆和胎兒先露部位指示點(diǎn)的關(guān)系稱為胎方位， 產(chǎn)婦骨盆和胎盤位置無法改變[3]， 通過改變骨盆和胎盤位置糾正異常的胎方位幾乎不可能實現(xiàn)。

臨床實踐發(fā)現(xiàn)， 調(diào)整產(chǎn)婦分娩時的體位可糾正異常胎方位， 協(xié)助胎方位異常分娩產(chǎn)婦取同側(cè)俯臥位后， 可借助宮縮力、羊水浮力等外力促進(jìn)胎兒在腹中以背部朝向運(yùn)動到產(chǎn)婦腹部位置[4， 5]， 適當(dāng)調(diào)整異常胎方位。宮口擴(kuò)張速度會影響產(chǎn)程， 長期作用下， 宮頸會發(fā)生水腫， 影響宮口擴(kuò)張速度[6]， 即使產(chǎn)力增加， 但在促進(jìn)自然分娩方面效果較差， 因此， 解決產(chǎn)婦宮頸水腫問題比較關(guān)鍵[7-9]。

間苯三酚屬于解痙藥物， 存在親肌性， 能夠在發(fā)生痙攣的平滑肌上作用， 達(dá)到解除痙攣的目的， 改善宮頸水腫癥狀， 加快宮頸擴(kuò)張速度， 應(yīng)用間苯三酚解除痙攣不會影響正常宮縮， 同時也不會引發(fā)心血管不良事件。靜脈注射間苯三酚后， 血液濃度半衰期可維持10 min左右， 用藥15 min后， 在小腸組織、肝腎部位的血藥濃度較高， 在腦組織中的血藥濃度較低， 血藥濃度在給藥4 h后可快速降低， 隨后緩慢降低， 殘留在體內(nèi)的藥物較少， 安全性較高， 是改善宮頸水腫、解除痙攣癥狀的有效藥物[10， 11]。endprint

本次研究發(fā)現(xiàn)， A組活躍期、第一產(chǎn)程用時均短于B組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05） ；兩組第三產(chǎn)程用時比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。可見間苯三酚配合同側(cè)俯臥位可縮短產(chǎn)程。A組自然分娩率高于B組， 陰道助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率均低于B組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。說明間苯三酚與同側(cè)俯臥位聯(lián)合有利于自然分娩。A組的宮頸水腫發(fā)生率為3.57%， 明顯低于B組的50.00%， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。表明間苯三酚預(yù)防和改善宮頸水腫效果較為理想。

綜上所述， 在胎方位異常分娩中應(yīng)用間苯三酚的同時聯(lián)合同側(cè)俯臥位能夠縮短產(chǎn)程， 提高自然分娩率， 改善宮頸水腫癥狀， 效果可靠。

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[收稿日期：2017-08-07]endprint