導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩在初產(chǎn)婦陰道分娩中的臨床應(yīng)用

慎先萍++邵國(guó)媛++張恒

摘要：目的 探討導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩在初產(chǎn)婦分娩過(guò)程中對(duì)剖宮產(chǎn)率，無(wú)指征剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血、新生兒窒息率和患者滿意度及糾紛發(fā)生的影響。方法 回顧性分析我院2012年～2015年400例陰道分娩的初產(chǎn)婦，將200例實(shí)行了導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩的初產(chǎn)婦作為研究組，200例實(shí)行非導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩的初產(chǎn)婦作為對(duì)照組，進(jìn)行臨床對(duì)比觀察。結(jié)果 導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩組剖宮產(chǎn)率下降（P<0.001），無(wú)指征剖宮國(guó)產(chǎn)下降（P<0.05），產(chǎn)后出血率下降（P<0.05），新生兒輕度窒息率降低（P<0.05），患者滿意率增加（P<0.01），減少產(chǎn)科抱怨或投訴（P<0.05）。結(jié)論 導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩能增強(qiáng)初產(chǎn)婦陰道分娩的信心，既能降低剖宮產(chǎn)率，尤其是減少個(gè)人要求的剖宮產(chǎn)又能減少產(chǎn)后出血，還能保護(hù)產(chǎn)婦和新生兒安全，能增進(jìn)醫(yī)護(hù)和產(chǎn)婦的溝通，提高產(chǎn)婦及家屬滿意度，減少醫(yī)患糾紛，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：初產(chǎn)婦；分娩；導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩

Analysis of the Effect of Doula Services for Laboring Women in Early Maternal Vaginal Delivery

SHEN Xian-ping1，SHAO Guo-yuan1，ZHANG Heng2

（1.Obstetrics and Gynecology Department，Yichang Maternal and Child Health-Care Hospital，Yichang 443000，Hubei，China；2.Department of Epidemiology and Health Statistics，Tongji Medical College，Huazhong University of Science and Technology，Wuhan 430030，Hubei，China）

Abstract：Objective To explore the effects of doula services for laboring women on the incidence of cesarean section， cesarean section without indications， postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia， and occurrence of patient satisfaction and disputes. Methods 200 primipara with normal delivery as control group and 200 with doula services for laboring womenas research group in the Maternal and Child Health Hospital of Yichang city during 2012 and 2015 were selected， and we compared the delivery outcomes between the two groups. Results The incidences of cesarean section， cesarean section without indications， postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia were lower in the research group than those in the control group， and the satisfaction rate among the patients was higher in the research group with less complaints. Conclusion Doula services for laboring womencan enhance the confidence of pregnant women for vaginal delivery， thus reducing the incidences of cesarean section， cesarean section without indications， postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia. In the meanwhile， it can promote doctor-patient communication， reduce doctor-patient disputes， and improve the clinical quality of obstetrics.

Key words：Primipara； Delivery； Doula services for laboring women

導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩是在Doula式分娩基礎(chǔ)上，以產(chǎn)婦為中心的護(hù)理模式，通過(guò)有效的護(hù)理管理，提供高質(zhì)量、適合母嬰需要的適宜技術(shù)，以減少醫(yī)源性產(chǎn)科干預(yù)，降低剖宮產(chǎn)率、提高自然分娩率，達(dá)到母嬰安全的產(chǎn)時(shí)服務(wù)新模式。為了促進(jìn)自然分娩，保障母嬰安康，我院于2010年開展導(dǎo)樂(lè)分娩，并逐漸完善流程，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，取得了滿意效果，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選擇 2012 年 1 月～2015 年 12 月入住我院的 400 例陰道分娩的初產(chǎn)婦，將 200 例實(shí)行導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩的初產(chǎn)婦作為研究，200 例實(shí)行非導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩（傳統(tǒng)分娩方式） 的初產(chǎn)婦作為對(duì)照組。兩組產(chǎn)婦的孕周、 孕次、 年齡及新生兒體重比較，無(wú)顯著性差異（P>0.05）見表1。胎兒產(chǎn)前超聲檢查及胎兒監(jiān)護(hù)正常，無(wú)任何剖宮產(chǎn)指征。入院時(shí)經(jīng)詳細(xì)溝通，自愿選擇陰道分娩，根據(jù)產(chǎn)婦及其家屬意見選擇導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩或傳統(tǒng)分娩方式。

1.2方法

1.2.1導(dǎo)樂(lè)人員的構(gòu)成 產(chǎn)房是產(chǎn)科技術(shù)含量高、易發(fā)生糾紛的地方。而陪伴分娩要求醫(yī)護(hù)人員不斷提高技術(shù)水平，增強(qiáng)服務(wù)意識(shí)，才能最大限度地減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。對(duì)此，選擇有豐富助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)的主管護(hù)師、護(hù)師擔(dān)任產(chǎn)房工作，并進(jìn)行?？评碚摵蛯?shí)踐兩方面的知識(shí)培訓(xùn)。同時(shí)允許一名具有分娩經(jīng)驗(yàn)家屬或丈夫的陪同，鼓勵(lì)丈夫全程陪伴。

1.2.2導(dǎo)樂(lè)人員的培訓(xùn)內(nèi)容 陪產(chǎn)助產(chǎn)士負(fù)責(zé)對(duì)孕婦及家屬進(jìn)行指導(dǎo)和照顧，針對(duì)各產(chǎn)程的特點(diǎn)及陰道分娩的優(yōu)點(diǎn)和剖宮產(chǎn)的缺點(diǎn)等知識(shí)進(jìn)行健康宣教，詳細(xì)解答其疑問(wèn)。按要求給予孕婦全方位支持，指導(dǎo)家屬參與，如更換體位、按摩、擦汗、喂水進(jìn)食、入廁等，同時(shí)助產(chǎn)士盡可能滿足陪產(chǎn)家屬要求，體現(xiàn)人文關(guān)懷。

1.2.3導(dǎo)樂(lè)工作要求 導(dǎo)樂(lè)整個(gè)過(guò)程都守在產(chǎn)婦身旁，與產(chǎn)婦及時(shí)溝通，對(duì)產(chǎn)婦的情況觀察細(xì)致，容易掌握產(chǎn)程的進(jìn)展，較易發(fā)現(xiàn)異常情況并做出及時(shí)處理[1]。

1.2.3.1相當(dāng)數(shù)量的初產(chǎn)婦是通過(guò)各種渠道了解到分娩的負(fù)面信息，害怕和恐懼分娩過(guò)程，怕痛、怕出血、怕難產(chǎn)、怕自己堅(jiān)持不住、擔(dān)心胎兒有危險(xiǎn)、不聰明，致使臨產(chǎn)后情緒緊張，長(zhǎng)產(chǎn)處于焦慮、不安和恐懼的精神心理狀態(tài)[2]。由導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)醫(yī)務(wù)人員向其耐心解釋分娩是生理過(guò)程，通過(guò)語(yǔ)言，目光，心與心的交流，不斷地鼓勵(lì)安慰孕婦。告訴產(chǎn)婦導(dǎo)樂(lè)分娩會(huì)全程陪伴，告訴產(chǎn)婦只有經(jīng)歷一陣陣宮縮痛，才能使宮頸口順利擴(kuò)張，所期待已久的寶貝才能誕生，而經(jīng)產(chǎn)道分娩的胎兒會(huì)比剖宮產(chǎn)兒更健康，使患者有信心與責(zé)任心，忍受痛苦，從而避免上述異?，F(xiàn)象發(fā)生，使產(chǎn)程順利進(jìn)展。并指導(dǎo)家屬共同幫助孕婦建立陰道分娩的信心及安慰。

1.2.3.2指導(dǎo)丈夫或家屬做好陪伴 一起參加產(chǎn)前培訓(xùn)班，學(xué)一套緩解妻子痛苦的方法。多鼓勵(lì)，多安慰，為妻子進(jìn)行觸摸或輕輕摸背部、腰部、腹部等部位，制造輕松的氣氛。在陣痛間隙，可以和妻子一起想象寶寶的模樣，努力制造輕松氣氛。要準(zhǔn)備好充足的水、點(diǎn)心或妻子平時(shí)喜歡吃的小零食，最好再準(zhǔn)備一些巧克力，隨時(shí)補(bǔ)充能量。

1.2.3.3指導(dǎo)產(chǎn)婦減輕疼痛的方法 在孕婦身邊指導(dǎo)做“吸-吸-呼-”的節(jié)律性呼吸和適當(dāng)?shù)陌茨Ω共炕虬磯浩溲静?，減輕孕婦的痛苦，并教會(huì)產(chǎn)婦及家屬。陣縮來(lái)臨時(shí)護(hù)理人員以親切柔和的語(yǔ)言加以安慰，撫摸其額頭、臉部或握住產(chǎn)婦的手以鎮(zhèn)定產(chǎn)婦的情緒，幫助產(chǎn)婦樹立信心，告訴其樂(lè)觀、安定的情緒有助于順利分娩。

1.2.3.4宮縮間隙期鼓勵(lì)產(chǎn)婦飲水、進(jìn)食及活動(dòng)。許多產(chǎn)婦受疼痛刺激拒絕進(jìn)食，甚至有惡心嘔吐現(xiàn)象，導(dǎo)樂(lè)陪伴人員應(yīng)盡量鼓勵(lì)產(chǎn)婦少量多次進(jìn)食，吃高熱量易消化的食物，注意攝入足夠的水分，必要時(shí)可靜脈補(bǔ)液支持，并向孕婦告知進(jìn)食的必要性和對(duì)分娩的好處。孕婦在分娩過(guò)程中走動(dòng)，而不是待在床上， 可以待產(chǎn)室內(nèi)任意活動(dòng)，宮縮時(shí)可稍站立，待宮縮過(guò)后再走動(dòng)。

1.2.3.5指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用力呼吸、用力。分娩第一階段的呼吸腹式呼吸，分娩第二階段的呼吸胸式呼吸。分娩過(guò)程分為三個(gè)階段，每個(gè)階段用力重點(diǎn)各有不同。第一階段：均勻呼吸，不用力；第二階段：用盡全力，屏氣使勁；第三階段：再次用盡全力。產(chǎn)婦用力方法正確，應(yīng)及時(shí)給予表?yè)P(yáng)，并鼓勵(lì)其繼續(xù)努力，直至孩子娩出。

1.2.3.6胎兒胎盤娩出后此時(shí)最容易發(fā)生產(chǎn)后大出血。如果產(chǎn)婦膀胱充盈，會(huì)影響子宮收縮而導(dǎo)致產(chǎn)后出血，而有些產(chǎn)婦因恐懼排尿引起外陰痛，怕外陰縫線裂開等，導(dǎo)樂(lè)陪產(chǎn)人員要向其解釋不會(huì)發(fā)生著這類事情，讓產(chǎn)婦盡早排尿。

1.2.3.7產(chǎn)后細(xì)心觀察宮縮及產(chǎn)后出血情況，陪伴產(chǎn)婦回病房，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的母乳喂養(yǎng)方法。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)采用（x±s），t檢驗(yàn)，計(jì)量采用 χ2，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組孕婦分娩方式比較 導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩剖宮產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組（P<0.001），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；其中無(wú)指征的剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組，兩組比較有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；而產(chǎn)后出血率低于對(duì)照組（P<0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2、表3。

2.2兩組新生兒窒息率的比較 導(dǎo)樂(lè)組新生兒窒息率明顯低于對(duì)照組，兩組比較輕度窒息有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），重度窒息無(wú)顯著性差異（P>0.05）。見表4。

2.3對(duì)助產(chǎn)士滿意度調(diào)查和糾紛發(fā)生情況 研究組對(duì)助產(chǎn)士的滿意度調(diào)查中，非常滿意160例，占80%，基本滿意36例， 占18%，不滿意4例，占2.0%；對(duì)照組中，非常滿意90例，占 45.0%，基本滿意91例，占45.5%，不滿意19例，占5.5%，研究組總滿意率（98.0%） 明顯高于對(duì)照組的總滿意率（89.5%）

，兩組比較，有差異（P<0.05）；研究組無(wú)患者發(fā)生發(fā)生抱怨或投訴糾紛，對(duì)照組有5例發(fā)生抱怨或投訴，有差異性（P<0.05）；都具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表5。

3 討論

3.1減少了剖宮產(chǎn)率 導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩使產(chǎn)婦在整個(gè)分娩過(guò)程中始終保持清醒，可自由運(yùn)動(dòng)；由于顯著的鎮(zhèn)痛效果，可使宮縮更協(xié)調(diào)，體力消耗降低，產(chǎn)程中及時(shí)進(jìn)食進(jìn)水，從而增強(qiáng)了產(chǎn)力，有效縮短產(chǎn)程；明顯改善產(chǎn)婦的精神狀態(tài)，緩解恐懼和焦慮不安情緒，有效避免產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生；有利于產(chǎn)后及母乳喂養(yǎng)；可有效減少因劇烈產(chǎn)痛而無(wú)奈選擇的剖宮產(chǎn)，有利于降低非醫(yī)療指征的剖宮產(chǎn)率。

3.2降低了新生兒窒息率和產(chǎn)后出血率 很多產(chǎn)婦因缺乏對(duì)分娩的正確認(rèn)識(shí)而產(chǎn)生恐懼、大聲呻吟或大喊大叫這樣做不僅不能減輕疼痛，反而可能引起過(guò)度換氣，致使母體缺氧，胎兒腦、臍帶、子宮、胎盤循環(huán)血量減少，導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧。導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩能使產(chǎn)婦鎮(zhèn)靜，緩解其緊張情緒外，使體內(nèi)兒茶酚胺含量減少，減少了過(guò)度換氣，保證子宮胎盤的血液供應(yīng)，使胎兒宮內(nèi)窘迫率下降，新生兒窒息率下降[1]。產(chǎn)程進(jìn)展順利，同時(shí)減輕了孕婦的疲勞，減少子宮收縮乏力和軟產(chǎn)道撕裂所致的產(chǎn)后出血。

3.3導(dǎo)樂(lè)分娩能有效減少醫(yī)療糾紛，明顯提高產(chǎn)婦及其家屬對(duì)助產(chǎn)人員的滿意度。傳統(tǒng)分娩方式是當(dāng)產(chǎn)婦出現(xiàn)規(guī)律宮口開大2～3 cm才進(jìn)入待產(chǎn)室， 由于待產(chǎn)室的環(huán)境陌生及疼痛難忍，產(chǎn)婦容易產(chǎn)生焦慮、緊張的心理，再加上產(chǎn)婦家屬在待產(chǎn)室外面焦急地等待，聽到產(chǎn)婦的哭鬧聲更是焦躁不安，容易對(duì)工作人員不滿[3]。尤其是發(fā)生母親或新生兒異常時(shí)，而導(dǎo)樂(lè)分娩助產(chǎn)士全程陪伴，所有工作都在孕婦和家屬的參與下進(jìn)行，可以保證產(chǎn)程觀察的完整性及連續(xù)性，有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理產(chǎn)程中的異常情況，既增強(qiáng)了助產(chǎn)人員的責(zé)任心， 也增加了產(chǎn)婦及其家屬對(duì)助產(chǎn)人員的信任，使產(chǎn)婦及其家屬對(duì)助產(chǎn)人員的滿意度明顯提高，及時(shí)發(fā)生了異常也便于溝通，促進(jìn)了產(chǎn)婦及家屬對(duì)分娩過(guò)程的變化的認(rèn)識(shí)，從而減少了抱怨或醫(yī)療糾紛。

導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩可以有效幫助產(chǎn)婦消除緊張不安的心理，尤其是初產(chǎn)婦，樹立自然分娩的信心。產(chǎn)程中嚴(yán)密觀察，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理，縮短產(chǎn)程，增加順產(chǎn)的機(jī)率，可有效減少因劇烈產(chǎn)痛而無(wú)奈選擇的剖宮產(chǎn)，有利于降低非醫(yī)療指征的剖宮產(chǎn)率。以降低新生兒窒息率，減少產(chǎn)后出血，使產(chǎn)婦能較滿意地產(chǎn)科服務(wù)，減少糾紛，提高產(chǎn)科質(zhì)量。

該方法是一種創(chuàng)新的、科學(xué)的、理想的、無(wú)痛苦的產(chǎn)時(shí)服務(wù)新模式，也是世界衛(wèi)生組織所倡導(dǎo)的最理想的自然分娩方式。

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編輯/金昊天