不同劑量阿托伐他汀在冠心病治療中不良反應的臨床分析

賀偉　屈改艷　蔚彩艷

【摘要】 目的 探究冠心病治療中應用不同劑量阿托伐他汀的不良反應發(fā)生情況。方法 90例冠心病患者， 采用盲選法將其隨機分為對照組與觀察組， 每組45例。兩組均服用阿托伐他汀鈣片， 對照組服藥量為20 mg/d， 觀察組服藥量為40 mg/d。對比兩組用藥效果和安全性。結果 治療后， 觀察組總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平顯著低于對照組， 高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平顯著高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組不良反應發(fā)生率為15.56%， 略高于對照組的13.33%， 但差異無統計學意義（P>0.05）。結論 不同劑量阿托伐他汀在冠心病治療中的應用安全性是一致的， 而適當增加劑量療效更佳， 臨床應用時應根據患者病情合理選擇給藥量。

【關鍵詞】 阿托伐他??；不同劑量；冠心??；不良反應

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.30.098

冠心病是一種心內科常見疾病， 由于動脈粥樣硬化、動力性血管痙攣等因素， 引起冠狀動脈器質性狹窄或阻塞， 繼而引起心肌組織缺血缺氧或壞死， 表現為心絞痛、心律失常、心肌梗塞等癥狀[1]。隨著我國老齡人口數量的增加， 冠心病的發(fā)病人數逐年增加， 該病癥起病驟然， 病情危急， 將近1/3的患者在初次發(fā)病即猝死， 且生存者預后生存質量較差。阿托伐他汀是臨床上治療冠心病的常用藥物， 降脂效果顯著， 能夠有效預防冠心病引起的心血管意外事件。此次試驗旨在探究冠心病治療中應用不同劑量阿托伐他汀的安全性， 現將試驗結果作如下報告。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將本院2016年1月～2017年3月收治的冠心病患者90例納入研究， 以數學領域的盲選法作為標準， 隨機分為觀察組與對照組， 每組45例。觀察組：男26例， 女19例， 年齡最小43歲、最大78歲， 平均年齡（60.24±7.11）歲；

病程最短11個月、最長12年， 平均病程（5.10±2.30）年。對照組：男25例， 女20例， 年齡最小43歲、最大77歲， 平均年齡（59.78±7.55）歲；病程最短13個月、最長12年， 平均病程（5.46±2.18）年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 納入標準：①符合第四屆全國心腦血管學術會議上發(fā)布的《各類心腦血管疾病診斷要點》中的冠心病診斷標準， 在臨床上表現為胸痛、惡心嘔吐、發(fā)熱、發(fā)紺等癥狀；②此次試驗內容患者知情， 并簽署同意書[2]。排除標準：①合并有多系統疾病、甲狀腺功能減退、急性病毒感染的患者；②年齡≥80歲的患者；③低密度脂蛋白（LDL）<4.5 mmol/L的患者[3]。

1. 3 治療方法 兩組患者患者均給予常規(guī)冠心病治療， 口服硝酸酯類藥物、抗血栓藥物、β受體阻滯劑、鈣通道阻斷劑等。在此基礎上， 口服阿托伐他汀鈣片（商品名：立普妥， Pfizer Ireland Pharmaceuticals， 國藥準字J20120050）， 1次/d。

其中， 對照組劑量為20 mg/d， 觀察組劑量為40 mg/d。兩組均連續(xù)服藥4周。

1. 4 觀察指標及判定標準 治療后對比兩組血脂指標水平及不良反應發(fā)生率。

1. 4. 1 血脂指標 治療前， 測量患者血脂水平， 發(fā)現各項指標無顯著差異， 治療后再次測定， 清晨空腹狀態(tài)取靜脈血4 ml左右， 采用全自動生化分析儀， 進行TC、TG、LDL-C、HDL-C血脂指標的檢測。其中， TC、TG、LDL-C水平降低以及HDL-C升高， 說明病情好轉[4]。

1. 4. 2 不良反應 用藥期間， 進行用藥不良反應監(jiān)控， 記錄兩組發(fā)生肌肉疼痛、肝功能異常、胃腸道反應、過敏性皮炎等不良反應的例數， 計算發(fā)生率。

1. 5 統計學方法 采用SPSS16.0統計學軟件對研究數據進行分析處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用

t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組治療后血脂指標比較 治療后， 觀察組TC、TG、LDL-C水平顯著低于對照組， HDL-C水平顯著高于對照組， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組不良反應發(fā)生率比較 觀察組不良反應發(fā)生率為15.56%， 略高于對照組的13.33%， 但差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

冠心病是一種臨床常見的老年心血管疾病， 隨著病程的發(fā)展， 患者的心肌結構會發(fā)生改變， 心臟功能發(fā)生障礙， 繼而由于心室泵血和充盈功能的障礙而引發(fā)心力衰竭， 危及患者性命[5-7]。他汀類藥物是一種羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑， 能夠抑制內源性膽固醇的活性， 繼而抑制限速酶還原酶合成， 并以此來阻斷羥甲戊酸代謝， 從而降低膽固醇合成， 使得低密度脂蛋白受體數量和活性都大大增加， 血清膽固醇清除作用增加， 合成水平降低， 降脂效果顯著， 因而被廣泛應用在冠心病、腦卒中等心腦血管疾病的防治中[8-10]。

是藥三分毒， 一直以來， 他汀類藥物的副作用都是醫(yī)務工作者及患者擔憂的問題， 尤其是在大劑量應用的情況下。阿托伐他汀是一種脂溶性藥物， 能夠作用于肝細胞抑制低密度脂蛋白的生成， 降低血漿膽固醇和脂蛋白水平， 此藥物耐受要求低， 不良反應多為輕度和一過性。此次試驗結果證明， 當阿托伐他汀劑量為20 mg/d及40 mg/d時， 不良反應無顯著性差異， 尤其是在肌肉疼痛、肝功能異常兩項較為嚴重的不良反應上， 且日劑量更高的觀察組其降脂效果優(yōu)于對照組。

綜上所述， 不同劑量阿托伐他汀在冠心病治療中的應用安全性是一致的， 而適當增加劑量療效更佳， 因此在臨床應用時， 應根據患者病情合理選擇給藥量。

參考文獻

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[4] 周莉， 唐雷， 邢瀟， 等. 不同劑量阿托伐他汀對老年冠心病合并心房顫動患者超敏C反應蛋白、白細胞介素-6、腫瘤壞死因子-α、脂聯素水平及預后的影響. 中國老年學， 2016， 36（12）：2892-2893.

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[8] 楊雪硯. 不同劑量阿托伐他汀在冠心病治療中不良反應的臨床觀察. 世界最新醫(yī)學信息文摘（電子版）， 2016（2）：129.

[9] 劉小斌. 不同劑量阿托伐他汀在冠心病治療中的不良反應臨床觀察. 臨床醫(yī)學研究與實踐， 2016， 1（27）：107-108.

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[收稿日期：2017-08-03]endprint