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    種植釘輔助遠(yuǎn)移上頜全牙列的臨床應(yīng)用

    2017-11-13 01:54:50馮雪劉海波李永剛
    關(guān)鍵詞:牙冠切牙牙根

    馮雪 劉海波 李永剛

    學(xué)習(xí)園地

    種植釘輔助遠(yuǎn)移上頜全牙列的臨床應(yīng)用

    馮雪 劉海波 李永剛

    傳統(tǒng)的上頜全牙列遠(yuǎn)移方法有很多種,但都存在一些缺陷。而使用種植釘輔助的方法具有結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單、植入方便、不依賴患者配合等優(yōu)點(diǎn)而在臨床上獲得廣泛關(guān)注。該文介紹遠(yuǎn)移上頜全牙列的適應(yīng)證、種植釘?shù)闹踩氩课?、植入方法以及在臨床應(yīng)用過(guò)程中的注意事項(xiàng)等,以期為臨床應(yīng)用提供指導(dǎo)。

    種植釘支抗; 全牙列遠(yuǎn)移; 顴牙槽嵴

    1 種植釘輔助遠(yuǎn)移上頜全牙列的適應(yīng)證

    2 植入方法

    在第一和第二磨牙之間牙槽嵴上方膜齦聯(lián)合處,采用局部浸潤(rùn)麻醉,麻醉的深度僅使軟組織麻醉即可,這樣在植入時(shí)若傷及牙根患者會(huì)有一定的感知,將螺釘垂直骨面鉆入1~1.5 mm穿透骨皮質(zhì),然后改變螺釘角度與上頜平面成55°~70°角,然后鉆入骨內(nèi)。支抗釘植入后即可加力,加力大小為3.06 N,依靠橡皮鏈或者彈性拉簧對(duì)矯治牙進(jìn)行加力(圖 2~6)。種植釘植入后要保持術(shù)區(qū)清潔,防止感染。

    圖 1 拔除前磨牙矯治后患者仍覺(jué)得上切牙唇傾,用種植釘遠(yuǎn)移上頜全牙列同時(shí)改善切牙唇傾度

    圖 5 冠狀面顯示種植釘植入在上頜后牙牙根的外側(cè) 圖 6 種植釘植入后,使用鎳鈦拉簧進(jìn)行施力

    3 使用過(guò)程中的一些注意事項(xiàng)

    3.1 牙齒移動(dòng)的距離及方式

    本實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn),在矢狀方向上中切牙切緣平均向后移動(dòng)了4.3 mm,牙根根尖平均向后移動(dòng)了2.4 mm;在垂直方向上,中切牙的牙冠伸長(zhǎng)了3.8 mm。由此可以發(fā)現(xiàn)在治療前后,中切牙發(fā)生了明顯的內(nèi)收,牙冠和牙根均向舌側(cè)移動(dòng),而牙根移動(dòng)的距離明顯小于牙冠,可推知中切牙在遠(yuǎn)移的同時(shí)其牙長(zhǎng)軸還發(fā)生了順時(shí)針?lè)较蛐D(zhuǎn)。磨牙近頰尖在矢狀方向上平均遠(yuǎn)移了3.5 mm,遠(yuǎn)頰尖平均移動(dòng)了2.8 mm;垂直方向上近頰尖平均被壓低2.1 mm,遠(yuǎn)頰尖平均被壓低了3.7 mm,水平方向上雙側(cè)磨牙近頰尖的寬度增加5.0 mm,遠(yuǎn)頰尖的寬度平均增加了6.2 mm。由此可知,主要表現(xiàn)為磨牙牙冠的向后直立、頰向轉(zhuǎn)矩的增加以及牙冠近中舌向的相對(duì)旋轉(zhuǎn)。

    3.2 牽引力值

    力值約2.78~3.33 N,過(guò)小無(wú)法致使牙齒移動(dòng),過(guò)大易于造成種植釘?shù)乃蓜?dòng)脫落。

    3.3 內(nèi)收過(guò)程中上切牙轉(zhuǎn)矩控制問(wèn)題

    3.4 后牙頰向傾斜的對(duì)抗

    由于牽引力方向位于磨牙阻抗中心的頰方的關(guān)系,在移動(dòng)過(guò)程中磨牙可能會(huì)出現(xiàn)冠頰向的轉(zhuǎn)矩喪失。這時(shí)可以通過(guò)在弓絲上增加冠舌向轉(zhuǎn)矩、使用活動(dòng)腭桿等方法來(lái)對(duì)抗(圖 8)。

    3.5 牙齒移動(dòng)的界限

    全牙列遠(yuǎn)移是存在后方界限的,這個(gè)界限就是上頜結(jié)節(jié)區(qū)的骨量??梢酝ㄟ^(guò)拍攝牙科CT進(jìn)行判斷(圖 9)。

    圖 7 在前牙區(qū)使用五曲轉(zhuǎn)矩簧對(duì)抗切牙的轉(zhuǎn)矩喪失 圖 8 使用活動(dòng)腭桿對(duì)抗磨牙的冠頰向轉(zhuǎn)矩 圖 9 通過(guò)牙科CT判斷牙齒移動(dòng)的后方界限

    圖 10 微種植體遠(yuǎn)移上頜全牙列類患者治療前后咬合

    3.6 長(zhǎng)期穩(wěn)定性

    目前還沒(méi)有有關(guān)此類牙齒移動(dòng)的長(zhǎng)期穩(wěn)定性的文獻(xiàn)報(bào)道,據(jù)本實(shí)驗(yàn)臨床觀察,保持后2~3 年的穩(wěn)定性還是十分滿意的。這其中需要注意的是矯治結(jié)束的時(shí)候要建立穩(wěn)定的上下頜咬合關(guān)系,必要的時(shí)候可以進(jìn)行少量的過(guò)矯治(圖 10)。

    [1] Keles A, Erverdi N, Sezen S. Bodily distalization of molars with absolute anchorage[J]. Angle Orthod, 2003, 73(4): 471-482.

    [2] Sugawara J, Kanzaki R, Takahashi I, et al. Distal movement of maxillary molars in nongrowing patients with the skeletal anchorage[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 2006, 129(6): 723-733.

    [3] Liou EJ, Chen PH, Wang YC, et al. A computed tomographic image study on the thickness of the infrazygomatic crest of the maxilla and its clinical implications for miniscrew insertion[J]. Am J Orthod Dentofacial Orthop, 2007, 131(3): 352-356.

    [4] 林錦榮. 一種新的種植體支抗技術(shù)在臨床中的應(yīng)用[J]. 中華口腔正畸學(xué)雜志, 2009, 16(1): 38-44.

    710032 西安, 軍事口腔醫(yī)學(xué)國(guó)家重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室, 口腔疾病國(guó)家臨床醫(yī)學(xué)研究中心, 陜西省口腔疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心, 第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院正畸科

    (收稿: 2017-09-10)

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