隱形矯治器、自鎖托槽與傳統(tǒng)托槽對(duì)成人正畸患者牙周指數(shù)及齦溝液炎性因子的影響

陳婉紅 蘇江凌 蔡世雄

隱形矯治器、自鎖托槽與傳統(tǒng)托槽對(duì)成人正畸患者牙周指數(shù)及齦溝液炎性因子的影響

陳婉紅 蘇江凌 蔡世雄

目的研究隱形矯治器、自鎖托槽及傳統(tǒng)托槽對(duì)成人正畸患者牙周指數(shù)及齦溝液內(nèi)炎性因子水平的影響。方法90 例成人正畸患者隨機(jī)分為傳統(tǒng)組、自鎖組及隱形組(n=30)，分別佩戴傳統(tǒng)MBT托槽、Damon Q自鎖托槽及Invisalign隱形矯治器，觀察矯治前、矯治后1、3、6 個(gè)月及矯治結(jié)束時(shí)患者菌斑指數(shù)(PLI)、探診深度(PD)及齦溝液內(nèi)白介素1β(IL-1β)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)的變化情況。結(jié)果矯治后1～6 個(gè)月，傳統(tǒng)組及自鎖組患者牙周指數(shù)及齦溝液內(nèi)炎性因子水平持續(xù)升高(P<0.05)，6 個(gè)月達(dá)最高峰，矯治后1 個(gè)月自鎖組與傳統(tǒng)組比較無顯著差異(P>0.05)，矯治后3個(gè)月至矯治結(jié)束自鎖組牙周指數(shù)及炎性因子水平均明顯低于傳統(tǒng)組(P<0.05)。隱形組患者PLI、IL-1β及TNF-α在矯治后6 個(gè)月較矯治前升高(P<0.05)，但矯治后各項(xiàng)指標(biāo)均顯著低于傳統(tǒng)組及自鎖組(P<0.05)。結(jié)論自鎖托槽在正畸矯治中后期對(duì)牙周組織的影響小于傳統(tǒng)托槽，隱形矯治器及自鎖托槽與傳統(tǒng)托槽相比，在正畸矯治后各個(gè)時(shí)期均更利于牙周組織的健康。

隱形矯治器； 自鎖托槽； 牙周指數(shù)； 白介素1β； 腫瘤壞死因子α

隨著人們對(duì)美觀的認(rèn)知水平及追求的提高，尋求正畸治療的成人患者越來越多，成人患者正畸過程中牙周健康的維護(hù)逐漸受到正畸醫(yī)師的關(guān)注。傳統(tǒng)托槽矯治器具有高效、精準(zhǔn)等優(yōu)點(diǎn)，但口內(nèi)粘接面積較大，易受某些不良飲食習(xí)慣和不良口腔衛(wèi)生習(xí)慣影響造成菌斑滯留，增加牙齦炎及牙周疾病的患病風(fēng)險(xiǎn)[1]。自鎖托槽矯治器可通過自身的閉鎖結(jié)構(gòu)將矯治弓絲限定在槽溝中，無需不銹鋼結(jié)扎絲或彈力圈結(jié)扎，與傳統(tǒng)托槽相比可縮短椅旁操作時(shí)間，降低摩擦力，加快牙齒移動(dòng)速度，但仍不能避免托槽周邊菌斑聚集及對(duì)牙周組織的機(jī)械刺激[2]。無托槽隱形矯治器是基于計(jì)算機(jī)輔助設(shè)計(jì)和制作的一種透明彈性塑料矯治器，具有美觀、舒適、可自行摘戴等特點(diǎn)而受到成人患者的青睞[3]，但隱形矯治器需要患者每天佩戴不少于22 h，阻礙了牙齒的自潔作用，且不光滑的邊緣等亦可造成牙周組織的損害[4]。然而，3 種矯治器對(duì)成人正畸患者牙周組織健康影響的系統(tǒng)研究，目前尚無相關(guān)報(bào)道。

正畸矯治過程中，齦溝液中來自牙周組織的多種炎性因子可以反映骨改建程度及牙周組織健康狀況[5]。其中，白介素1β(IL-1β)及腫瘤壞死因子α(TNF-α)是介導(dǎo)牙周炎癥過程的重要因子[6]，且對(duì)于齦下炎癥的評(píng)估具有更強(qiáng)的敏感性及特異性[7]。本研究通過觀察隱形矯治器、自鎖托槽及傳統(tǒng)托槽矯治前后牙周指數(shù)及齦溝液內(nèi)炎性因子水平的變化，比較3 種矯治器對(duì)成人正畸患者牙周軟組織及微生態(tài)環(huán)境的影響，為臨床中成人正畸患者選擇更利于牙周組織健康的矯治器提供理論依據(jù)。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

選取2013-06～2015-06于本院正畸科接受正畸治療的成人患者90 例，年齡18～25 歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：磨牙安氏I類，骨性I類關(guān)系，輕度擁擠非拔牙病例，前牙擁擠度一致；正畸治療難度、結(jié)果、需要指數(shù)(ICON)在50 分以下；完整恒牙列，無缺失牙(第三磨牙除外)；牙齒無白堊斑、齲齒或充填體；牙周組織健康，無附著喪失，探診深度≤3 mm，無探診出血；患者無系統(tǒng)性疾病，無口呼吸等不良習(xí)慣及吸煙、飲酒等不良嗜好；治療開始前6 個(gè)月未服用抗生素或激素類藥物；依從性良好，可按時(shí)復(fù)診?；颊呔鈪⑴c本研究并簽署書面知情同意書。隨機(jī)將患者分為3 組，傳統(tǒng)組[男9 例，女21 例，平均年齡(21.34±2.76) 歲]，佩戴傳統(tǒng)直絲弓MBT托槽(Gemini，3M公司，美國)；自鎖組[男7 例，女23 例，平均年齡(21.07±2.59) 歲]，佩戴自鎖托槽(Damon Q，Ormco公司，美國)；隱形組[男8 例，女22 例，平均年齡(21.83±2.81) 歲]，佩戴無托槽隱形矯治器(Invisalign，Align Technology公司，美國)。3 組患者性別、年齡、ICON等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 正畸治療 傳統(tǒng)組及對(duì)照組采用常規(guī)直絲弓矯治技術(shù)，按常規(guī)矯治程序進(jìn)行托槽粘結(jié)、定期復(fù)診、順序更換弓絲，傳統(tǒng)組患者統(tǒng)一使用不銹鋼結(jié)扎絲進(jìn)行弓絲結(jié)扎；隱形組患者采用隱形矯治技術(shù)，取硅橡膠印模，指導(dǎo)患者摘帶，矯治器更換周期為2 周。正畸治療前由同一名醫(yī)師對(duì)所有患者進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)改良Bass刷牙法并指導(dǎo)隱形組患者牙線的使用方法，所有患者均使用相同的牙刷、牙膏。

1.2.2 齦溝液的提取 選取11、21、31、41牙的近中唇面、唇面正中及遠(yuǎn)中唇面為研究位點(diǎn)，分別于矯治前、矯治后1、3、6 個(gè)月及矯治結(jié)束后由同一操作者對(duì)所有研究位點(diǎn)進(jìn)行齦溝液提取。清除齦溝液提取部位的牙石及牙菌斑，用氣槍沖洗并吹干牙面及周圍牙齦表面，棉卷隔濕，持Whatman 3號(hào)濾紙條(8 mm×2 mm)垂直輕輕插入研究位點(diǎn)處齦溝內(nèi)，遇阻力后停止，靜置30 s后取出，若齦溝液被血液污染則棄除，3 min后重復(fù)提取。每位患者樣本放入離心管中，-80 ℃條件下保存，待所有樣本提取完后統(tǒng)一進(jìn)行檢測。

1.2.3 IL-1β及TNF-α的檢測 將齦溝液樣本取出于-4 ℃條件下解凍，每管中分別加入稀釋緩沖液1 ml在室溫下震蕩洗滌1 h，置于高速離心機(jī)中離心10 min(4 ℃，1 200 r/min)，收集上清液。采用ELISA檢測樣本中IL-1β、TNF-α的含量。

1.2.4 牙周指數(shù)檢測 分別于矯治前、矯治后1、3、6 個(gè)月及矯治結(jié)束后對(duì)所有患者進(jìn)行菌斑指數(shù)(PLI)及探診深度(PD)的檢測，PD的測量統(tǒng)一使用Williams牙周探針，所有測量均由同一操作者完成。

PLI：0=牙面無菌斑；1=牙頸部或齦緣處有點(diǎn)狀菌斑；2=牙頸部菌斑寬度≤1 mm；3=牙頸部菌斑寬度>1 mm，但不足牙面1/3；4=菌斑覆蓋牙面1/3～2/3；5=菌斑面積超過牙面2/3。

PD：齦緣至牙周袋或齦溝底的深度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 3 組患者正畸矯治前后牙周指數(shù)的比較

矯治前3 組患者PLI及PD比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，矯治后各時(shí)間段傳統(tǒng)組與自鎖組牙周指數(shù)較矯治前均顯著升高(P<0.05)，矯治結(jié)束時(shí)基本維持在矯治后6 個(gè)月水平(P>0.05)。隱形組患者矯治前后牙周指數(shù)均無顯著差異(P>0.05)，矯治后各時(shí)間段PLI及PD均顯著低于傳統(tǒng)組及對(duì)照組(P<0.05)。傳統(tǒng)組與自鎖組矯治后1 個(gè)月牙周指數(shù)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，矯治后3 個(gè)月至矯治結(jié)束時(shí)，自鎖組PLI及PD均明顯低于傳統(tǒng)組(P<0.05)。所有患者均無附著喪失(表 1)。

2.2 3 組患者正畸矯治前后齦溝液內(nèi)炎性因子水平的比較

矯治前3 組患者IL-β、TNF-α比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。傳統(tǒng)組、自鎖組在矯治后1 個(gè)月至矯治結(jié)束炎性因子水平較矯治前顯著升高(P<0.05)，矯治后6 個(gè)月均達(dá)到最高水平，矯治結(jié)束時(shí)較矯治后6 個(gè)月有降低趨勢，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。隱形組患者矯治后1 個(gè)月及3 個(gè)月炎性因子水平較矯治前無明顯升高(P>0.05)，矯治后6 個(gè)月IL-β及TNF-α水平高于矯治前(P<0.05)，但均明顯低于傳統(tǒng)組及自鎖組(P<0.05)。矯治后1 個(gè)月，傳統(tǒng)組與自鎖組炎性因子水平無明顯差異(P>0.05)，矯治后3 個(gè)月至矯治結(jié)束，自鎖組IL-β及TNF-α水平明顯低于傳統(tǒng)組(P<0.05)(表 2)。

Tab 1 Comparison of PLI and PD before and after orthodontic treatment among the 3 groups(±s)

注： ①組內(nèi)比較,P<0.05； ②組間比較,P<0.05

Tab 2 Comparison of IL-β and TNF-α levels in gingival crevicular fluid before and after treatment among the 3 groups(±s，ng/L)

注： ①組內(nèi)比較，P<0.05； ②組間比較，P<0.05

3 討 論

在我國，牙周炎的患病率高達(dá)80%～90%，正畸臨床中，患者治療前、后及治療期間的牙周狀況直接影響正畸的近、遠(yuǎn)期效果[8-9]，因此，良好的牙周條件是正畸治療成功的前提。有國外研究指出[10-11]，口腔衛(wèi)生習(xí)慣是牙周病最關(guān)鍵的致病因素，此外，還與患者文化程度、保健意識(shí)及年齡等因素相關(guān)。本研究為排除試驗(yàn)結(jié)果干擾因素，納入對(duì)象均為當(dāng)?shù)爻菂^(qū)成年人，具有中專以上學(xué)歷，口腔維護(hù)依從性良好，使試驗(yàn)數(shù)據(jù)更加可靠。

牙周炎是牙周支持組織的慢性感染性疾病，固定矯治器由于托槽、頰面管、矯治弓絲等裝置的存在影響了患者的口腔衛(wèi)生維護(hù)，使軟垢及菌斑大量聚集引起牙齦組織腫脹、探診深度增加等炎癥表現(xiàn)，甚至導(dǎo)致附著喪失[12]。本研究中，傳統(tǒng)組及自鎖組患者PLI及PD隨矯治器佩戴時(shí)間的延長而增大，矯治后6 個(gè)月達(dá)到高峰，治療結(jié)束時(shí)兩組患者牙周指數(shù)維持在矯治后6 個(gè)月水平并有下降趨勢，與以往研究一致[13]。矯治后3 個(gè)月至矯治結(jié)束，自鎖組患者患者的PLI及PD明顯低于傳統(tǒng)組，表明自鎖托槽的自鎖結(jié)構(gòu)及輕力矯治系統(tǒng)可能有利于減小對(duì)牙周組織的機(jī)械刺激及化學(xué)刺激，降低感染概率[14]。隱形矯治器由于具有可自行摘戴、體外清洗等優(yōu)勢，患者可使用牙線等工具徹底清潔牙鄰面及齦溝，矯治前后PD無明顯改變，牙周狀況良好，僅矯治后6個(gè)月PLI較矯治前升高。顧澤旭等[15]認(rèn)為，隱形矯治器覆蓋臨床牙冠的大部分位置，使牙齒的移動(dòng)更趨向于整體移動(dòng)，可有效降低齦下牙周組織炎癥的風(fēng)險(xiǎn)。

牙周炎的病理表現(xiàn)為炎癥細(xì)胞浸潤、組織液滲出以及牙周組織破壞，其中，齦溝液中的炎性細(xì)胞可分泌多種細(xì)胞因子介導(dǎo)及調(diào)節(jié)宿主的炎癥反應(yīng)[6]。牙周組織受到微生物、細(xì)菌毒素或損傷等刺激時(shí)，單核細(xì)胞和巨噬細(xì)胞分泌IL-1β通過誘導(dǎo)合成膠原酶、纖溶蛋白酶及前列腺素E2，降解膠原纖維和基質(zhì)，激活破骨細(xì)胞，造成牙周結(jié)締組織損害及牙槽骨吸收，是牙周組織炎癥活動(dòng)期的主要標(biāo)記物[16]。TNF-α是與牙槽骨吸收密切相關(guān)的牙周炎癥誘導(dǎo)因子，在牙周組織病變過程中，TNF-α可刺激黏附因子及趨化因子的表達(dá)并增強(qiáng)破骨細(xì)胞活性，促進(jìn)基質(zhì)細(xì)胞凋亡，導(dǎo)致牙周軟組織的損傷并阻礙其修復(fù)[17]。國外研究證實(shí)，TNF-α水平與牙槽骨的吸收量成正比[18]。

本研究結(jié)果顯示，隨時(shí)間的增加，傳統(tǒng)組及自鎖組患者矯治后齦溝液內(nèi)IL-β及TNF-α水平較矯治前明顯升高，矯治后3 個(gè)月至矯治結(jié)束時(shí)自鎖組患者IL-β及TNF-α水平明顯低于傳統(tǒng)組，提示自鎖托槽的矯治輕力可降低對(duì)牙周組織血管的壓迫，有利于牙周組織微生態(tài)的代謝平衡[6]。而隱形組IL-β及TNF-α水平僅在矯治后6 個(gè)月出現(xiàn)升高，進(jìn)一步證實(shí)隱形矯治器在維護(hù)牙周組織健康中的優(yōu)勢[4,8]。3 組患者IL-β及TNF-α水平均在矯治后6 個(gè)月達(dá)到最高水平并在矯治結(jié)束時(shí)維持相當(dāng)水平并呈現(xiàn)下降趨勢，表明3 種矯治系統(tǒng)產(chǎn)生的矯治力均可成為牙周組織炎癥的局部促進(jìn)因素，但矯治過程中導(dǎo)致的牙周組織炎癥均是可逆的。

綜上所述，隱形矯治器、自鎖托槽及傳統(tǒng)托槽矯治器均可成為牙周組織炎癥的局部促進(jìn)因素，矯治初期自鎖托槽與傳統(tǒng)托槽的致炎作用無明顯差異，矯治中后期則明顯優(yōu)于傳統(tǒng)托槽，隱形矯治器矯治期間患者牙周指數(shù)及齦溝液內(nèi)炎性因子水平均顯著低于傳統(tǒng)托槽及自鎖托槽。然而，牙菌斑才是導(dǎo)致牙周組織炎癥的根本因素，因此，不管選擇哪種矯治器，都要求患者有較好的口腔衛(wèi)生維護(hù)依從性，及時(shí)改善及逆轉(zhuǎn)矯治器裝置及正畸力導(dǎo)致的牙周組織炎性狀態(tài)，保持牙周軟組織健康。

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Theeffectsofbracketlessinvisibleappliance,self-ligatingbracketandconventionalbracketonperiodontalindicesandinflammatorycytokinelevelsingingivalcrevicularfluidinadultpatients

CHENWanhong,SUJiangling,CAIShixiong.

362000,DepartmentofStomatology,QuanzhouFirstHospital,China

Objective: To investigate the effects of bracketless invisible appliance(BI), self-ligating bracket(SB) and conventional brackets(CB) on periodontal indices(PI) and inflammatory cytokine levels in gingival crevicular fluid(GCF) in adult orthodontic patients.Methods90 orthodontic patients were randomly divided into CB, SB and BI groups(n=30). The subjects in the 3 groups accepted invisalign, Demon Q self-ligating brackets and conventional MBT brackets respectively. Plaque index(PLI), probing depth(PD) and interleukin-1β(IL-β), tumor necrosis factor-α(TNF-α) in GCF were analyzed before treatment, 1, 3 and 6 months after treatment, and after appliance removed respectively.Results1 to 6 months after treatment, PI, IL-β and TNF-α rose constantly in CB and SB groups and reached to their top 6 months after treatment. There were no statistical differences between CB and SB groups 1 months after treatment, while PI, IL-β and TNF-α of SB group were lower than those of CB group 3 and 6 months after treatment and after therapy completed. PLI、IL-1β and TNF-α of BI group were significantly increased 6 months after treatment. However, each index of BI group was significantly reduced compared with SB and CB groups after treatment.ConclusionThe SB has fewer disadvantages on peridentium than CB, while the BI is more conductive to protect the periodontal health status than SB and CB.

Bracketlessinvisibleappliance;Self-ligatingbrackets;Periodontalindices;Interleukin-1β;Tumornecrosisfactor-α

362000, 福建醫(yī)科大學(xué)附屬泉州第一醫(yī)院口腔科

陳婉紅 E-mail: chchen0220@163.com

R783.5

A

10.3969/j.issn.1001-3733.2017.05.015

(收稿： 2017-01-10 修回： 2017-03-23)