螺旋CT在艾滋病合并肺部感染診斷中的價值分析

蔣學(xué)文

[摘要]目的 研究螺旋CT在艾滋病合并肺部感染診斷中的價值。方法 選取2016年4月～2017年3月在我院進(jìn)行治療的50例艾滋病合并肺部感染患者，分別進(jìn)行X線平片檢查和螺旋CT檢查，比較兩種檢查方法的診斷結(jié)果。結(jié)果 螺旋CT檢查的陽性率（62.00%）顯著高于X線平片檢查（24.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。螺旋CT檢查和X線平片檢查的影像學(xué)表現(xiàn)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 螺旋CT應(yīng)用在艾滋病合并肺部感染中的陽性率較高，可為臨床感染癥狀治療方案的選用提供影像學(xué)數(shù)據(jù)支持，具有較好的臨床診斷價值。

[關(guān)鍵詞]艾滋病；肺部感染；螺旋CT；診斷；價值

[中圖分類號] R512.91 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（c）-0040-03

[Abstract]Objective To study the value of spiral CT in the diagnosis of AIDS complicated with pulmonary infection.Methods From April 2016 to March 2017，50 AIDS patients complicated with pulmonary infection treated in our hospital were selected as research objects.All participants were examined by X-ray and spiral CT respectively.The diagnostic results of the two methods were compared.Results The positivity rate by spiral CT was 62.00%，which was significantly higher than that by X-ray examination （24.00%），with significant difference （P<0.05）.There was significant difference in the imaging findings between spiral CT and X-ray （P<0.05）.Conclusion The spiral CT applied to examine the AIDS combined with pulmonary infection obtains a high positivity rate，and can provide imaging support for the selection of therapeutic regimen for symptomatic infection in clinic，which has a good clinical diagnostic value.

[Key words]AIDS；Pulmonary infection；Spiral CT；Diagnosis；Value

艾滋病（獲得性免疫缺陷綜合征）的病因為感染人類免疫缺陷病毒[1]，在患病后，患者的T淋巴細(xì)胞免疫功能被破壞，降低了機(jī)體抵抗力[2]，使得寄生在人體中的非致病菌進(jìn)入活躍狀態(tài)，進(jìn)而引發(fā)多種機(jī)會性感染，其中以肺部感染較為常見。肺部感染是艾滋病的常見合并癥，是導(dǎo)致患者死亡的重要原因之一。盡早對艾滋病合并肺部感染患者進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷，有利于確定肺部感染情況，以便制訂合理、科學(xué)、有效的治療方案。本研究選取我院收治的艾滋病合并肺部感染患者作為研究對象，旨在探討螺旋CT應(yīng)用在艾滋病合并肺部感染診斷中的價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年4月～2017年3月收治的50例艾滋病合并肺部感染患者，其中男30例，女20例；年齡27～67歲，平均（46.86±4.15）歲；職業(yè)：12例司機(jī)，10例職員，17例外出務(wù)工人員，11例其他。50例患者均與我國衛(wèi)生計生委制訂的《艾滋病診療指南》[3]中的有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，且病因均為不潔性行為。50例患者的艾滋病抗體經(jīng)酶聯(lián)免疫吸附試驗顯示為陽性，其中白細(xì)胞為4.0×109～15.0×109/L者8例，紅細(xì)胞沉降率在25.0 mm/h以下者9例，痰培養(yǎng)結(jié)果呈陽性者21例，痰涂片結(jié)果為陽性者12例。排除合并肺不張、肺水腫、肺栓塞、肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病以及肺血管炎等疾病的患者。

1.2方法

1.2.1 X線平片檢查方法 儀器選擇島津50 kW高頻X線機(jī)，體位為仰臥位或站立位，電流和電壓分別設(shè)置為50～80 mA、55～85 kV，進(jìn)行常規(guī)攝片，若攝片效果不佳，可從側(cè)位或斜位進(jìn)行攝片。

1.2.2螺旋CT檢查方法 使用荷蘭飛利浦Brilliance公司生產(chǎn)的雙層螺旋CT掃描儀掃描本組患者，管電流、管電壓、螺距、層厚以及噪聲指數(shù)分別設(shè)置為100～600 mAs、120 kV、1.375：1、8 mm、13。從肺尖掃描至肺底，注射非離子型造影劑1.5 ml/kg，速度為3 ml/s。在動脈期和靜脈期進(jìn)行增強(qiáng)掃描，在掃描病變區(qū)域時將分辨率適當(dāng)調(diào)高，層厚更換為1.5～2.0 mm。通過肺窗和縱膈窗詳細(xì)觀察獲取到的圖像，對病灶的部位、范圍、大小、肺間質(zhì)的變化、肺間質(zhì)是否存在滲出性病灶、胸膜改變、淋巴結(jié)是否腫大等情況進(jìn)行詳細(xì)的觀察，同時將采集到的圖像和數(shù)據(jù)采用相關(guān)軟件進(jìn)行處理。

1.3觀察指標(biāo)

以纖支鏡活檢標(biāo)本檢測作為疾病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，觀察艾滋病合并肺部感染患者接受X線平片檢查和螺旋CT檢查的結(jié)果。

1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)

肺部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣喘、痰液黏黃等臨床表現(xiàn)；②肺部聽診發(fā)現(xiàn)支氣管存在呼吸雜音和濕啰音，胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)肺部存在炎性改變，出現(xiàn)點、片狀的高密度影像；③末梢血象中性粒細(xì)胞和白細(xì)胞的總數(shù)不斷增加?；颊咄瑫r具備兩項便可診斷為肺部感染。endprint

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩種檢查方法陽性率的比較

CT檢查的陽性率為62.00%，高于X線平片的24.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩種檢查方法影像學(xué)表現(xiàn)的比較

CT檢查結(jié)果顯示，37例為卡氏肺囊蟲肺炎，13例為肺結(jié)核；X線平片檢查結(jié)果顯示，24例為卡氏肺囊蟲肺炎，26例為肺結(jié)核。兩種檢查方法的合并卡氏肺囊蟲肺炎檢出率和合并肺結(jié)核檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

艾滋病是一種危害性極大的傳染病，HIV病毒可對人體免疫系統(tǒng)發(fā)起攻擊，使人體免疫功能喪失，進(jìn)而出現(xiàn)各種感染疾病，且容易發(fā)生惡性腫瘤，具有較高的病死率[4-5]。另外，艾滋病的平均潛伏期長達(dá)8～9年，無特異性的典型癥狀，在疾病發(fā)展為艾滋病時多個系統(tǒng)會出現(xiàn)不同程度的臨床癥狀，且目前尚未研制出根治艾滋病的特效藥物及預(yù)防疫苗，是我國的乙類法定傳染病之一。艾滋病合并肺部感染在艾滋病并發(fā)癥中所占比例為20%～50%[6]，臨床上在為患者進(jìn)行治療前，需對肺部感染情況進(jìn)行明確的診斷，明確肺部感染出現(xiàn)的原因，并以此制訂相應(yīng)的治療方案。

艾滋病患者存在免疫功能缺陷，常存在合并肺部感染情況，病情若未得到及時的控制，會向重癥疾病發(fā)展，甚至造成死亡。艾滋病患者肺部感染發(fā)生率的不斷上升，在對患者的肺部系統(tǒng)功能造成影響的同時，還破壞了患者的身體綜合免疫功能[7]。以往傳統(tǒng)的診斷技術(shù)相對落后，不能準(zhǔn)確分析艾滋病合并肺部感染。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，呼吸道分泌物涂片應(yīng)用在診斷艾滋病合并肺部感染中的檢出率不高，需聯(lián)合超聲霧化導(dǎo)痰檢查來提高檢出率；支氣管肺泡灌洗液或經(jīng)纖支鏡活檢標(biāo)本陽性率在90%左右[8]，且通過經(jīng)皮肺活檢能夠?qū)Π滩『喜⒎尾扛腥具M(jìn)行明確的診斷；而抗體檢查、血清抗原檢出的結(jié)果準(zhǔn)確性相對較低，臨床價值不高。在實驗室檢查的基礎(chǔ)上使用X線平片檢查、CT檢查診斷艾滋病合并肺部感染具有重要意義[9]。

本研究中，X線平片檢查艾滋病合并肺部感染患者的影像學(xué)表現(xiàn)為肺間質(zhì)改變，存在彌散性網(wǎng)狀小片狀浸潤，實變不多；其中合并卡氏肺囊蟲肺炎24例（48.00%），合并肺結(jié)核26例（52.00%），雙肺野呈磨玻璃陰影、網(wǎng)格狀陰影或斑片狀陰影。CT檢查艾滋病合并肺部感染患者的影像學(xué)表現(xiàn)存在多種性質(zhì)的病灶，以多個形態(tài)在多葉段分布，雙下肺野存在炎性滲出情況，同時存在不典型肺結(jié)核征象（血行播散型肺結(jié)核），上肺野或肺尖部未發(fā)現(xiàn)空洞病灶、干酪性病灶等繼發(fā)性肺結(jié)核病灶特征[10]；其中合并卡氏肺囊蟲肺炎、合并肺結(jié)核的檢出率分別為74.00%、26.00%。艾滋病合并肺部感染患者的CT征象同單一肺結(jié)核典型征象進(jìn)行比較存在差異，分析原因在于肺結(jié)核病灶的形成機(jī)制存在區(qū)別?？ㄊ戏文蚁x肺炎是由卡氏肺孢子蟲所引起[11]，為真核單細(xì)胞生物，但孢子蟲的壁屬真菌性質(zhì)。

螺旋CT可將艾滋病合并肺部感染患者病灶的早期病變分布情況、形態(tài)、縱膈淋巴結(jié)腫大等特征顯示出來[12]，可提示典型肺結(jié)核的出現(xiàn)。艾滋病患者的CD4+ T細(xì)胞會不斷減少，降低機(jī)體對結(jié)核桿菌的免疫力，使患者出現(xiàn)活動性感染，另外HIV病毒在結(jié)核病變部位的復(fù)制能力會增強(qiáng)[13]，促進(jìn)疾病進(jìn)展惡化，通過螺旋CT可對患者機(jī)體內(nèi)CD4+ T細(xì)胞水平的變化進(jìn)行觀察[14]，有助于感染癥狀的控制。

本研究結(jié)果顯示，螺旋CT檢查的陽性率（62.00%）高于X線平片檢查的陽性率（24.00%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示螺旋CT檢查在診斷艾滋病合并肺部感染中的效果較X線平片檢查更優(yōu)。螺旋CT、X線平片檢查與上述檢查方式相比在診斷艾滋病合并肺部感染中的臨床應(yīng)用價值更高，且螺旋CT檢查較X線平片檢查而言，影像學(xué)表現(xiàn)更具特征性，能夠為臨床診斷提供數(shù)據(jù)參考，還有利于臨床根據(jù)患者的實際情況予以針對性的治療，有助于疾病防控效果的提升[15]，減少各種并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，螺旋CT可有效診出艾滋病合并肺部感染，有助于患者接受有效的治療，延長患者的生存期，臨床應(yīng)用價值高。

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