醫(yī)療失效模式與效應分析在長途轉(zhuǎn)運危重患者中的應用研究

石碧玉+李瓊+黃婷婷+夏元石

[摘要]目的 探究在長途轉(zhuǎn)運危重患者時采用醫(yī)療失效模式與效應分析（HFMEA）的臨床應用價值。方法 選擇2016年4月～2017年4月我院收治的120例需要長途轉(zhuǎn)運的危重患者進行觀察，其中60例采用傳統(tǒng)轉(zhuǎn)運方法的患者作為對照組，另60例采用HFMEA方法轉(zhuǎn)運的患者作為觀察組。記錄兩組患者平均轉(zhuǎn)運時間、患者滿意度、轉(zhuǎn)運意外事件發(fā)生率、搶救成功率、護理人員對轉(zhuǎn)運流程及風險管理相關(guān)知識知曉率。結(jié)果 觀察組平均轉(zhuǎn)運時間、轉(zhuǎn)運意外事件發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者滿意度、搶救成功率、護理人員知識知曉率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 長途轉(zhuǎn)運危重患者風險較大，采用HFMEA可以準確評估轉(zhuǎn)運風險，優(yōu)化轉(zhuǎn)運程序，縮短轉(zhuǎn)運時間，降低不良事件發(fā)生率，提高患者滿意度，值得推廣。

[關(guān)鍵詞]長途轉(zhuǎn)運；危重患者；醫(yī)療失效模式與效應分析；臨床應用價值

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）09（c）-0095-04

[Abstract]Objective To explore the clinical value of healthcare failure mode and effect analysis （HFMEA） in long distance relay of critical patients.Methods 120 cases of long-distance transport of critical patients in our Hospital from April 2016 to April 2017 were selected in this reaserch，60 cases of patients was transfered by traditional transfer method were selected as the control group，60 cases of patients was transfered by HFMEA transfer method were selected as the observation group.The average transit time，patients′ satisfaction，accident rate oft ransshipment，the success rate of rescue，transshipment process and risk management knowledge awareness rate of the nursing staff were recorded.Results The average transit time，accident rate of transshipment in the observation group was lower than the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）；the patients′ satisfaction，the success rate of rescue，knowledge rate of nursing staff in the observation group was better than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion Long distance relay of critical patients has high risk，HFMEA can accurately assess the risk of transport，optimized transport procedure，reduce the transit time and the incidence of adverse events，improve patient satisfaction，it is worthy of clinical promotion.

[Key words]Long distance transportation；Critical patients；HFMEA；Clinical application value

危重患者在進行長途轉(zhuǎn)運時容易出現(xiàn)心律失常、窒息、心跳暫停等多種并發(fā)癥，風險性較高[1]。長途轉(zhuǎn)運時間長，轉(zhuǎn)運的目的不僅僅只是將患者運送至醫(yī)院，在轉(zhuǎn)運途中對患者進行心電監(jiān)護，穩(wěn)定生命體征、保持呼吸通暢，通知院內(nèi)醫(yī)生做好交接準備可以有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者的預后。醫(yī)療失效模式與效應分析（health care failure mode and effect analysis，HFMEA）是一種具有團隊性、系統(tǒng)性、前瞻性的醫(yī)療風險管理方法，通過檢查醫(yī)療服務中可能發(fā)生風險，優(yōu)化操作流程，制訂有效的防控措施，最大限度降低醫(yī)療風險及損失[2]。目前，HFMEA主要用于識別患者、醫(yī)療服務各個環(huán)節(jié)的潛在危險因素，預防技術(shù)故障或設備缺損，提高患者治療的安全性等。國內(nèi)主要應用于護理操作、醫(yī)療設備管理、手術(shù)操作、給藥流程等方面，處于起步階段。尤其是基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診護送途中存在許多風險，醫(yī)務人員對轉(zhuǎn)運患者途中風險意識淡漠、風險控制能力不足，無風險監(jiān)測與管理模式，存在明顯的安全隱患[3]。因此，探索一種具有預防性及前瞻性的危重患者長途轉(zhuǎn)運過程中醫(yī)療風險管理方法，對提高患者生命安全有重大意義。本研究就HFMEA在長途轉(zhuǎn)運危重患者轉(zhuǎn)運過程中的作用進行探討，內(nèi)容報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料endprint

選擇2016年4月～2017年4月我院急救中心電話求助的120例需要長途轉(zhuǎn)運的危重患者作為觀察對象，經(jīng)相關(guān)醫(yī)學倫理委員會批準。60例采用傳統(tǒng)轉(zhuǎn)運方法的患者作為對照組，其中男41例，女19例；年齡12～88歲，平均年齡（46.6±5.2）歲。60例采用HFMEA方法轉(zhuǎn)運的患者作為觀察組，其中男40例，女20例；年齡10～87歲，平均年齡（45.9±5.0）歲。兩組患者性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予傳統(tǒng)轉(zhuǎn)運，準備好急救藥品及設備，接到患者后對患者進行全身檢查，評估病情。危重患者給予吸氧、心電監(jiān)護，開通靜脈補液通道，由專人護理，盡快送往醫(yī)院。觀察組給予HFMEA方法轉(zhuǎn)運，具體方法：①成立長途轉(zhuǎn)運危重患者HFMEA團隊。由我院副院長、急診科主任、護理部主任、護士長、影像科主任、臨床科室主任組成HFMEA團隊，接受省內(nèi)專家HFMEA專業(yè)培訓及現(xiàn)場指導，通過錄像、實地操作強化訓練進行急救技能培訓。組員經(jīng)過理論與技術(shù)操作測評合格后發(fā)放合格證書，能夠準確分析轉(zhuǎn)運危險因素，制訂風險防范及干預措施。②風險因素分析。小組成員共同討論，明確失效模式，找出及矯正失效因子，確定轉(zhuǎn)運患者途中可能存在的風險，制訂合理的轉(zhuǎn)運流程，通過流程圖展示出來，便于直觀了解轉(zhuǎn)運程序，采取針對性風險的規(guī)避措施，保證患者安全。通過腦力激蕩法對病情評估、轉(zhuǎn)運途中監(jiān)護、院內(nèi)交接流程進行失效模式、原因及影響分析。通過分析發(fā)現(xiàn)，環(huán)境因素、人員因素、疾病因素、設備因素、系統(tǒng)因素是長途轉(zhuǎn)運的高危因素，坡度大、彎道多、大雨大霧天氣都會影響開車安全，容易引起翻車、塞車、顛簸。醫(yī)護人員服務意識差，對病情評估不足、護理操作不仔細導致對緊急情況處理能力差，降低了護理效果。急救設備不能正常使用或準備不全面，無規(guī)范的轉(zhuǎn)運程序?qū)е鹿ぷ魅藛T在轉(zhuǎn)運時操作不規(guī)范、無記錄，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。③方案實施。對組員、駕駛員等相關(guān)工作人員加強考核、演練，實施獎懲制度。設計危重患者轉(zhuǎn)運風險告知書，患者及其家屬簽字。對轉(zhuǎn)運設備進行改進，配備心電監(jiān)護儀、便攜式呼吸機、除顫儀、鏟式擔架、吸痰器等設備，護送人員全程監(jiān)測并記錄病情變化與處置措施，在交接時與上級醫(yī)生、護士交接并記錄。加強綠色通道管理，為患者盡早進入院內(nèi)急救提供條件。完成轉(zhuǎn)運后有相關(guān)負責人員讓患者填寫一份轉(zhuǎn)運評價表，有接收科室負責人對轉(zhuǎn)運人員的工作進行評價，急診科于每周一進行回收、分析、整理，提取有用信息，并完善轉(zhuǎn)運風險評價表，對轉(zhuǎn)運途中的風險進行分類評分，對患者風險進行評分，根據(jù)風險分級選擇人員配置、設備、轉(zhuǎn)運時機，并于患者病歷一同存檔。

1.3觀察指標

記錄兩組患者平均轉(zhuǎn)運時間、患者滿意度、轉(zhuǎn)運意外事件發(fā)生率（呼吸驟停、心律失常、窒息、休克、心跳驟停、輸液管道堵塞、管道脫落、搶救物資不齊、設備故障、墜床、接收科室無準備、交接不全面、送錯科室）、搶救成功率、護理人員對轉(zhuǎn)運流程及風險管理相關(guān)知識知曉率情況。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組平均轉(zhuǎn)運時間、轉(zhuǎn)運意外事件發(fā)生率的比較

觀察組平均轉(zhuǎn)運時間為（22.5±3.8）min，對照組平均轉(zhuǎn)運時間為（42.9±5.8）min，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=22.7889，P<0.05）。觀察組心律失常、休克、心跳驟停、呼吸驟停、輸液管道堵塞、管道脫落、搶救物資不齊、設備故障、墜床、接收科室無準備、交接不全面、送錯科室等轉(zhuǎn)運意外事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者滿意度、搶救成功率、護理人員知識知曉率的比較

觀察組患者滿意度、搶救成功率、護理人員對轉(zhuǎn)運流程及風險管理相關(guān)知識知曉率明顯比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

3.1危重患者長途轉(zhuǎn)運的風險

危重患者病情危急，短時間內(nèi)容易惡化，死亡率高[4]。在長途轉(zhuǎn)運時風險極大，對患者進行持續(xù)監(jiān)護、急救干預、穩(wěn)定患者生命體征對改善患者的預后有積極作用。常規(guī)轉(zhuǎn)運的目的是將患者迅速轉(zhuǎn)運至院內(nèi)，由相關(guān)單一科室獨立負責完成[5-6]。而患者疾病往往比較復雜，工作人員不具備全面急救知識，安排不合理，協(xié)作能力差降低了轉(zhuǎn)運工作效率，在轉(zhuǎn)運安全方面存在明顯的不足，患者在轉(zhuǎn)運過程中容易出現(xiàn)意外事件，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。

3.2 HFMEA在危重患者長途轉(zhuǎn)運中的應用

HFMEA是一種前瞻性風險管理方法，目的是實現(xiàn)危重患者的安全轉(zhuǎn)運，最大限度降低失效模式，加強對薄弱環(huán)節(jié)的風險管理，制訂標準化管理流程[7]。以團隊為基礎(chǔ)，通過對患者進行病情評估、轉(zhuǎn)運全程的風險因素分析，采取風險防范措施，制訂規(guī)范轉(zhuǎn)運流程，強化轉(zhuǎn)運質(zhì)量，保證轉(zhuǎn)運安全[8]。HFMEA的主要步驟依次為專家團隊會議討論、針對運送患者病情進行個性化風險評估、制訂個性化預防措施、護送人員全程監(jiān)測并記錄病情變化與處置措施、護送人員與上級醫(yī)生、護士交接并記錄。HFMEA主要應用于醫(yī)療工作中的高風險領(lǐng)域，獲得國際標準組織技術(shù)委員會認可。HFMEA組員由經(jīng)過專業(yè)培訓的專業(yè)人員組成，凝聚專業(yè)人員的集體智慧，提高了護理人員對轉(zhuǎn)運流程及風險管理相關(guān)知識知曉率[9]。避免傳統(tǒng)轉(zhuǎn)運單一科室接診的缺陷，充分調(diào)動各科室工作人員的積極性，明確各自的職責，提高了團隊協(xié)作能力。了解危重患者在長途轉(zhuǎn)運中的失效模式、危害及原因，從人員、設備、系統(tǒng)、環(huán)境、疾病因素方面分析潛在風險，并采取前瞻性防治措施，對整個流程的各個環(huán)節(jié)進行改進，從而有效降低休克、心律失常、心跳暫停等轉(zhuǎn)運意外事件發(fā)生率，保證患者的轉(zhuǎn)運安全，本次研究中觀察組意外事件發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05）。HFMEA體現(xiàn)了“以患者為中心”的服務原則，要求工作人員、駕駛?cè)藛T、后勤人員等相關(guān)人員嚴以律已、愛崗敬業(yè)、珍愛他人生命，充分發(fā)揮主觀能動性[10-11]。準確評估患者病情，密切重視患者病情變化情況，準備好急救物資、設備，保證能及時給予合理、有效的急救措施，平穩(wěn)搬運患者，選擇合理的交通線路，縮短轉(zhuǎn)運時間，開通綠色通道為患者贏得寶貴的搶救時間，提高搶救成功率[12]。在轉(zhuǎn)運過程中，70%的醫(yī)療差錯原因在于系統(tǒng)因素，沒有合理、規(guī)范的轉(zhuǎn)運流程是導致意外事件頻發(fā)的主要原因[13-14]。HFMEA對系統(tǒng)、個人等多方面原因進行失效模式分析，對轉(zhuǎn)運流程進行改進，如對駕駛員、后勤人員、醫(yī)護人員加強培訓、考核，強調(diào)交接記錄單、設計轉(zhuǎn)運風險評估表、填寫轉(zhuǎn)運評價表等措施有效降低了醫(yī)療糾紛、個人缺陷，達到事半功倍的功效[15]。提高了患者的滿意度，拉近醫(yī)患關(guān)系。endprint

綜上所述，HFMEA提高了對危重患者長途轉(zhuǎn)運的好資料管理水平，對轉(zhuǎn)運過程中的薄弱環(huán)節(jié)加以完善、改進，使各科室人員通力協(xié)作，提高抗風險處理意識及處理能力，規(guī)范轉(zhuǎn)運流程，形成長效管理機制，實現(xiàn)患者的安全轉(zhuǎn)運，提高搶救成功率，值得在長途轉(zhuǎn)運危重患者中推廣。

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