新醫(yī)改形勢(shì)下的公立醫(yī)院成本管理

韓鈺

摘 要：國(guó)務(wù)院2017年下發(fā)了《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，意見(jiàn)指出，醫(yī)院要建立健全成本管理機(jī)制，確保經(jīng)濟(jì)活動(dòng)合法合規(guī)，提高資金資產(chǎn)使用效益。公立醫(yī)院作為預(yù)算單位，要強(qiáng)化成本核算與控制，逐步實(shí)行醫(yī)院全成本核算。在新醫(yī)改形勢(shì)下，醫(yī)院的成本管理已經(jīng)成為醫(yī)院發(fā)展的重要工作之一。文章通過(guò)分析公立醫(yī)院成本管理的作用及在醫(yī)改形勢(shì)下面臨的成本管理問(wèn)題，并提出了加強(qiáng)成本管理的具體措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)改 公立醫(yī)院 成本管理

中圖分類號(hào)：F230 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1004-4914（2017）09-236-02

2011年財(cái)政部、衛(wèi)生部印發(fā)的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》對(duì)醫(yī)院的成本管理提出了具體的要求。醫(yī)院應(yīng)通過(guò)成本核算和分析，提出成本控制措施，降低醫(yī)療活動(dòng)的成本。制度實(shí)施后，醫(yī)院都按照制度要求的內(nèi)容開(kāi)展了相應(yīng)的成本核算、分析等工作。但是，由于公立醫(yī)院的特殊性，在醫(yī)院成本管理中仍存在著一些問(wèn)題，比如，衛(wèi)生計(jì)生主管部門(mén)對(duì)公立醫(yī)院成本管理沒(méi)有嚴(yán)格要求，缺乏定期的監(jiān)督考核，醫(yī)院成本管理人員專業(yè)素質(zhì)不高，沒(méi)有接受專業(yè)的成本管理培訓(xùn)，成本管理內(nèi)控較差、成本管理信息化程度低、成本管理工具應(yīng)用較差影響成本管理效果、成本管理沒(méi)有與醫(yī)院的全面預(yù)算管理及績(jī)效考核等相結(jié)合等等，使得成本居高不下，嚴(yán)重影響了醫(yī)院的發(fā)展。隨著國(guó)家醫(yī)療體制改革的不斷推進(jìn)，醫(yī)改政策明確提出，要建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，建立健全成本管理、強(qiáng)化成本核算與控制、提高資金資產(chǎn)使用效益。醫(yī)院要想改變成本管理的現(xiàn)狀，還需細(xì)化醫(yī)院成本核算、分析等，對(duì)醫(yī)院成本管理進(jìn)行進(jìn)一步的完善。

一、新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院實(shí)施成本管理的必要性

（一）取消藥品加成

取消藥品加成作為本次醫(yī)改政策的核心制度，減輕了廣大患者的就診負(fù)擔(dān)，但是藥品加成為醫(yī)院提供了較大的資金保障，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)正常的運(yùn)行發(fā)揮著非常重要的作用。隨著藥品加成的取消，財(cái)政補(bǔ)償不能夠完全彌補(bǔ)，醫(yī)院的資金出現(xiàn)了較大的缺口，醫(yī)院必須通過(guò)加強(qiáng)成本管理，節(jié)約資金來(lái)保證醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展。

（二）人員成本不斷增加

醫(yī)院運(yùn)行的核心是醫(yī)務(wù)人員，本次醫(yī)改中人事改革重要的內(nèi)容就是要打破現(xiàn)有的人事制度和薪酬體系，要體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，合理確定醫(yī)務(wù)人員收入水平，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。這就意味著醫(yī)院的人員成本也將大幅的增加。醫(yī)院只有通過(guò)成本管理，保證足夠的資金用于人員的支出，保持醫(yī)院人才的穩(wěn)定性，保證醫(yī)院的醫(yī)療工作的正常運(yùn)行。

（三）醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展

新階段科學(xué)技術(shù)快速發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療設(shè)備的更新日新月異。為了讓醫(yī)院始終保持先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)水平，就需要有大量的資金用于引進(jìn)新的治療技術(shù)和診療設(shè)備。醫(yī)院只有通過(guò)成本管理，保證足夠的資金用于醫(yī)院引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)和診療設(shè)備，才能夠讓醫(yī)院始終保持先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)水平，不斷提高醫(yī)院的競(jìng)爭(zhēng)力。

二、成本管理對(duì)公立醫(yī)院的作用

醫(yī)院成本管理工作作為一項(xiàng)醫(yī)院內(nèi)部的經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)，不僅是對(duì)醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)成本進(jìn)行核算和反映，反映醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況，更重要的是分析、預(yù)測(cè)醫(yī)院的運(yùn)行情況，對(duì)醫(yī)院管理提供重要依據(jù)。

（一）醫(yī)院全體員工參與經(jīng)濟(jì)管理

通過(guò)成本管理，使每一個(gè)職工都樹(shù)立成本觀念，把降低成本、提高效益成為一種自覺(jué)行為，調(diào)動(dòng)廣大職工的積極性和主動(dòng)性。促使職工自覺(jué)加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理、努力節(jié)約開(kāi)支，減少人為浪費(fèi)，降低了成本。從而更加有效地利用人力、物力、財(cái)力等資源。

（二）為患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

在確保為病人優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時(shí)，本著對(duì)醫(yī)院、對(duì)病人負(fù)責(zé)的態(tài)度，根據(jù)病人病情合理掌握檢查和合理用藥，積極開(kāi)展臨床路徑工作，盡量減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

（三）為醫(yī)院節(jié)約了資金

通過(guò)成本管理，可以通過(guò)成本核算報(bào)表清晰地看到醫(yī)院的收支情況以及成本結(jié)構(gòu)，可以讓醫(yī)院有針對(duì)性地控制某項(xiàng)成本，在使用同種物品中會(huì)選擇性價(jià)比高的產(chǎn)品，自然地將不合適的產(chǎn)品淘汰，為醫(yī)院節(jié)約了采購(gòu)資金，提高了醫(yī)院的資金使用效率。

（四）為醫(yī)院的管理提供依據(jù)

通過(guò)成本管理可以讓醫(yī)院管理層清楚地看到醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況和運(yùn)營(yíng)成果，提出成本管理的意見(jiàn)和措施，為醫(yī)院管理層提供清晰的數(shù)字依據(jù)，有利于管理層對(duì)醫(yī)院未來(lái)發(fā)展做出決策。

三、新醫(yī)改形勢(shì)下公立醫(yī)院成本管理的改進(jìn)辦法

（一）加強(qiáng)醫(yī)院全面預(yù)算管理，合理控制醫(yī)院運(yùn)行成本

全面預(yù)算作為內(nèi)部管理控制的重要方法，對(duì)降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本具有促進(jìn)作用，也是醫(yī)院提升經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益的重要手段。通過(guò)實(shí)施全面預(yù)算管理，對(duì)醫(yī)院的人、財(cái)、物合理配置，提高醫(yī)院資金及資源的配置和使用效益，減少不必要的浪費(fèi)和損失，合理控制醫(yī)院運(yùn)行成本。

（二）強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)產(chǎn)物資管理，有效控制不合理消耗

醫(yī)院物資消耗在醫(yī)院成本中占比較大，做好物資管理工作，對(duì)醫(yī)院成本控制起著非常重要的作用，有助于醫(yī)院成本控制的效果大幅提升。

醫(yī)院財(cái)產(chǎn)物資管理主要體現(xiàn)在設(shè)備管理和日常消耗材料管理兩方面。設(shè)備管理主要從設(shè)備的購(gòu)置、使用、維護(hù)保養(yǎng)等方面進(jìn)行管理，在購(gòu)置上，應(yīng)做好資產(chǎn)的論證，將設(shè)備預(yù)計(jì)的收益率作為一項(xiàng)論證內(nèi)容，保證投入的有效性。在使用中，應(yīng)嚴(yán)格按照設(shè)備使用方法規(guī)范使用，降低設(shè)備報(bào)損率；還應(yīng)做好設(shè)備的日常維護(hù)保養(yǎng)工作，提高設(shè)備使用壽命，降低設(shè)備維修費(fèi)用。消耗材料的管理主要從材料的購(gòu)買、領(lǐng)用等方面加強(qiáng)管理，降低采購(gòu)成本，實(shí)施材料分類管理，運(yùn)用物流信息系統(tǒng)加強(qiáng)對(duì)物資消耗的管理。

（三）將成本控制與績(jī)效考核相結(jié)合，提高成本控制效率

將成本控制納入到醫(yī)院的績(jī)效考核中，對(duì)（下轉(zhuǎn)第238頁(yè)）（上接第236頁(yè)）促進(jìn)醫(yī)院成本控制管理，降低醫(yī)院運(yùn)行成本有著很重要的作用。目前，國(guó)內(nèi)很多成熟的醫(yī)院績(jī)效考核辦法，都與醫(yī)院成本控制進(jìn)行了很好的有機(jī)結(jié)合，對(duì)醫(yī)院成本控制起到了非常大的促進(jìn)作用。通過(guò)完善健全的績(jī)效考核機(jī)制，充分調(diào)動(dòng)全體員工成本控制的積極性，確保成本控制管理的有效執(zhí)行。

（四）加強(qiáng)醫(yī)院資金管理，提高資金運(yùn)行效率

資金的閑置也是一種醫(yī)院資源的浪費(fèi)。我國(guó)公立醫(yī)院目前的運(yùn)行模式，住院都實(shí)行預(yù)交款模式，因此，醫(yī)院一般都會(huì)有部分的資金按照銀行活期存款存在醫(yī)院開(kāi)設(shè)的銀行賬戶中。2017年財(cái)政部下發(fā)了《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)財(cái)政部門(mén)和預(yù)算單位資金存放管理的指導(dǎo)意見(jiàn)》，對(duì)醫(yī)院結(jié)算賬戶中資金的存款模式有了新的規(guī)定，對(duì)符合規(guī)定的資金可以轉(zhuǎn)為定期存款。醫(yī)院可以按照規(guī)定對(duì)活期存款資金轉(zhuǎn)為定期存款，盤(pán)活銀行賬戶存量資金，充分發(fā)揮資金作用，提高資金使用效益。

醫(yī)改實(shí)施方案明確提出要加強(qiáng)醫(yī)院成本核算與控制，新的醫(yī)院財(cái)務(wù)制度提出了對(duì)成本管理的具體要求。這些規(guī)定，充分體現(xiàn)了公立醫(yī)院加強(qiáng)成本管理對(duì)醫(yī)院未來(lái)發(fā)展的重要性。在日常運(yùn)行中，衛(wèi)生計(jì)生主管部門(mén)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)公立醫(yī)院成本工作的監(jiān)督管理，定期考核各醫(yī)院成本管理工作，對(duì)醫(yī)院成本核算組織機(jī)構(gòu)建設(shè)和執(zhí)行情況進(jìn)行督查；建立醫(yī)院成本核算管理人員的培養(yǎng)機(jī)制，通過(guò)專家講座、經(jīng)驗(yàn)交流等形式對(duì)醫(yī)院成本管理人員在成本管理方法、成本管理操作軟件、成本數(shù)據(jù)處理、成本數(shù)據(jù)應(yīng)用等方面的專職培訓(xùn)，提高成本管理人員的專業(yè)素質(zhì)。公立醫(yī)院在運(yùn)行過(guò)程中，應(yīng)樹(shù)立牢固的成本管理意識(shí)，貫徹落實(shí)成本管理的各項(xiàng)政策，加強(qiáng)醫(yī)院成本核算隊(duì)伍建設(shè)， 配備高素質(zhì)的專職成本核算員；建立成本核算工作的內(nèi)部控制制度，提升成本數(shù)據(jù)質(zhì)量，將成本管理和醫(yī)院精細(xì)化管理相結(jié)合，將成本管理數(shù)據(jù)應(yīng)用于醫(yī)院全面預(yù)算管理與績(jī)效考核等工作中，提出經(jīng)營(yíng)管理方面的建議，充分利用成本管理的各種方法工具，不斷加強(qiáng)成本管理工作，最大限度地降低醫(yī)院運(yùn)行成本，提高醫(yī)院管理水平，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

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（作者單位：山西醫(yī)學(xué)科學(xué)院 山西大醫(yī)院 山西太原 030000）

（責(zé)編：賈偉）endprint