兩種手術(shù)方式治療兒童瞼板腺囊腫的療效分析

鐘柳美　李俊　李穎

[摘要] 目的 探討兩種手術(shù)方式治療兒童瞼板腺囊腫的臨床療效。 方法 72例兒童瞼板腺囊腫患者按不同手術(shù)方法分為A組和B組，A組36例使用傳統(tǒng)手術(shù)方式切開囊腫刮除加囊壁剪除術(shù)，B組36例使用切開囊腫刮除術(shù)加病灶內(nèi)5%聚維酮碘棉片燒灼。觀察兩組手術(shù)時間、眼瞼血腫、治愈率和復(fù)發(fā)率。 結(jié)果 A組手術(shù)時間為（14.3±2.3）min、B組手術(shù)時間為（11.2±1.5）min，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組血腫率為22.22%，B組血腫率為5.56%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；A組治愈率為80.56%，復(fù)發(fā)率為5.56%，B組治愈率為91.67%，復(fù)發(fā)率2.78%，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05）。 結(jié)論 切開囊腫刮除術(shù)加病灶內(nèi)5%聚維酮碘棉片燒灼效果優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)方式切開囊腫刮除加囊壁剪除術(shù)，手術(shù)時間短，血腫率低，治愈率高、復(fù)發(fā)率低、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)方式；瞼板腺囊腫；聚維酮碘；療效分析

[中圖分類號] R779.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）23-0069-04

[Abstract] Objective To explore the clinical efficacy of two surgical methods in the treatment of children granulational chalazion. Methods 72 children with granulational chalazion were divided into group A and group B， according to different surgical methods. The group A（n=36） was treated with traditional surgical approach to cut the cysts and scrape the wall. The group B （n=36） was treated with cyst incision curettage plus 5% povidone iodine cotton slices burning in the lesion. The operation time， eyelid hematoma， cure rate and recurrence rate between the two groups were observed. Results The operation time was（14.3±2.3） minutes in group A and （11.2±1.5） minutes in group B， there was significant difference between the two groups（P<0.05）. The hematoma rate was 22.22% in group A and 5.56% in group B， there was significant difference between the two groups（P<0.05）. The cure rate was 80.56% and recurrence rate was 5.56% in the group A， there was significant difference between the two groups（P<0.05）. And the cure rate was 91.67% and recurrence rate was 2.78% in the group B， there was significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion The curative effect of cyst incision curettage plus 5% povidone iodine cotton slices burning in the lesion is better than that of the traditional surgical procedure of cutting the cysts and scraping the wall. The former treatment has the advantages of short operation time， low hematoma rate， high cure rate， low recurrence rate， small trauma and quick recovery.

[Key words] Two surgical methods； Granulational chalazion； Povidone iodine； Efficacy analysis

瞼板腺囊腫又稱霰粒腫，因瞼板腺腺體開口受到阻塞，瞼板腺的腺體分泌物排出受阻，淤積在腺體內(nèi)，刺激腺體周圍組織，引起特發(fā)性無菌性肉芽腫性炎癥[1]。常表現(xiàn)眼瞼大小不等的硬塊，有單個或多個發(fā)生，有單眼也有雙眼，早期無明顯癥狀，無疼痛，眼瞼可觸及圓形硬結(jié)，表面光滑，無粘連，瞼結(jié)膜面可見紫紅色或灰紅色的病變，病程長的患者可形成慢性化膿性肉芽腫和感染破潰[2]。若不及時治療，嚴(yán)重者導(dǎo)致眼瞼畸形，影響美觀和功能[3]。瞼板腺囊腫好發(fā)于青少年，由于青少年新陳代謝旺盛，是瞼板腺囊腫的高發(fā)年齡階段[4]，本研究對兒童患者采取不同的手術(shù)方式，縮短手術(shù)時間，提高治療效果。從2014年8月～2016年7月對72例瞼板腺囊腫患兒實(shí)施兩種手術(shù)治療，對患者為期半年的隨訪，并對兩種手術(shù)方式進(jìn)行效果分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取于2014年8月～2016年7月我院收治的瞼板腺囊腫患兒72例，符合瞼板腺囊腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，均同意接受手術(shù)治療，家屬愿意配合隨訪。其中男43例，女29例，單眼瞼板腺囊腫34例，雙眼多發(fā)性瞼板腺囊腫38例，其中伴感染25例，瞼板腺囊腫最小如米粒大小，最大約10～12 mm，患兒年齡8個月～14歲，平均（6.52±2.21）歲。發(fā)病時間5～60 d，平均（12.61±1.13）d。排除瞼板腺惡性腫瘤、血管瘤、皮脂腺囊腫、上瞼下垂及眼內(nèi)疾病者。將72例患兒隨機(jī)分成兩組，A組36例，使用傳統(tǒng)手術(shù)方式囊腫切開刮除加囊壁剪除術(shù)；B組36例使用囊腫切開刮除術(shù)加病灶內(nèi)5%聚維酮碘棉片燒灼。兩組患兒的性別、年齡和發(fā)病時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

眼瞼局部皮膚隆起，表面光滑無粘連，無壓痛，瞼結(jié)膜面可見紫紅色或灰紅色的病變，病程長的患者，可有肉芽增生和息肉化，伴感染時可形成慢性化膿性肉芽腫[5]。

1.3 方法

1.3.1 術(shù)前準(zhǔn)備 手術(shù)前常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血功能、乙型肝炎表面抗原。對于白細(xì)胞高，急性感染期的患者，先行全身和局部抗生素抗感染后，復(fù)查血常規(guī)降至10.0×109以下再考慮行手術(shù)治療，對于凝血功能異常者，經(jīng)血液科會診后再考慮行手術(shù)治療，以免因凝血功能異常而導(dǎo)致術(shù)后出血不止。

1.3.2 手術(shù)方法 A組：患兒取平臥位，消毒患眼，先在結(jié)膜囊滴入奧普卡因2滴，再用2%利多卡因在囊腫周圍作浸潤麻醉，注入約0.2～0.4 mL，用無菌紗布按壓1～2 min后行手術(shù)，選擇合適的霰粒腫夾子，用霰粒腫夾子夾緊囊腫，囊腫位于環(huán)的中間位置，結(jié)膜內(nèi)的囊腫用尖刀片在結(jié)膜內(nèi)作1～2 mm的垂直切口，再用刮勺刮除囊腔內(nèi)容物，連同囊壁一起剪除，分離囊壁時動作輕柔，以免損傷瞼緣動脈弓而引起大出血；靠近瞼緣的瞼板腺囊腫，可沿著瞼緣灰線切開[6]，切口盡可能小，用小刮勺刮除囊腔內(nèi)容物；因病程長，形成息肉樣化肉芽腫的患者，先用組織剪剪除肉芽組織，再沿切口處用刮勺刮除囊腔內(nèi)容物和囊壁，結(jié)膜面的創(chuàng)口因愈合能力強(qiáng)，一般不作縫合；對于一些伴感染破潰皮膚面的囊腫，在皮膚外面作與瞼緣平行的切口，清除手術(shù)腔內(nèi)的黏膿樣物質(zhì)和壞死組織，并一同剪除囊壁，把瞼緣創(chuàng)口修剪整齊和平坦后，再用5-0的絲線給予縫合2～3針，縫合時防止縫合過緊而引起瞼外翻[7]。

B組：前面步驟同A組，清除手術(shù)腔內(nèi)的黏膿樣物質(zhì)和壞死組織后，再用5%聚維酮碘棉片燒灼手術(shù)腔3～4次，不再完全剪除囊壁，對于皮膚面的創(chuàng)口清理黏膿樣物質(zhì)和壞死組織后用5%聚維酮碘棉片燒灼后再給予縫合，用5%聚維酮碘棉片燒灼手術(shù)腔時，注意防止棉片遺漏在手術(shù)腔，而引起創(chuàng)口感染。

1.3.3 術(shù)中配合 對于5～14歲能配合的患兒，采用激勵方式，事先與患兒溝通好，在助手的配合下完成手術(shù)。對于≤5歲的患兒，用10%水合氯醛保留灌腸鎮(zhèn)靜患兒后，用大單包裹患兒的手腳，第一助手用雙手按壓兩側(cè)耳朵保護(hù)頭部，避免頭部晃動，第二助手按壓膝蓋和手，家長在旁用激勵性語言給予安慰、鼓勵，手術(shù)者盡快按手術(shù)流程完成手術(shù)。本研究的患兒均在局部麻醉下完成手術(shù)，避免全麻給患兒帶來的手術(shù)風(fēng)險和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

1.3.4 術(shù)后處理 手術(shù)結(jié)束后用無菌紗布按壓創(chuàng)口10～15 min，可用大魚際肌按壓，按壓力度適中，勿傷及眼球，手術(shù)后按壓止血正確是減少眼瞼血腫發(fā)生的重要方法，止血后涂上加替沙星眼用凝膠包扎傷口，必要時用繃帶給予包扎。手術(shù)后指導(dǎo)家屬正確使用眼藥水，告知使用眼藥水的重要性，點(diǎn)眼藥水之前洗凈雙手，用食指和拇指分開上下眼瞼，滴入眼藥水1～2滴入結(jié)膜囊，兩種眼藥水之間間隔5～10 min，每日4次，感染嚴(yán)重的患兒，每2小時一次，睡前涂用加替沙星眼用凝膠。術(shù)后第2天來門診換藥，用1%稀碘伏消毒創(chuàng)口，清除結(jié)膜表面的偽膜，一般換藥2～3次。手術(shù)后創(chuàng)口出現(xiàn)腫脹、青紫，為正常現(xiàn)象，一般3～5 d逐漸消退。出現(xiàn)血腫的患兒，手術(shù)當(dāng)天給予冷敷，48 h后改用溫水毛巾熱敷，減輕腫脹。全身抗生素抗感染治療3～5 d。對于有縫合的患者5～7 d來門診拆線，拆線后瘢痕明顯的患者，2周后給予去疤膏涂擦，涂擦?xí)r勿流入眼睛。術(shù)后電話隨訪半年內(nèi)患者的復(fù)發(fā)情況。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

手術(shù)時間：從患者開始在囊腫周圍作浸潤麻醉時開始計(jì)算時間。療效：術(shù)后1周囊腫完全消失，創(chuàng)口恢復(fù)良好為治愈；術(shù)后1周囊腫有輕度硬結(jié)，創(chuàng)口恢復(fù)良好為有效；術(shù)后1周囊腫仍存在，無明顯縮小視為無效。3～6個月在同一部位再次出現(xiàn)囊腫視為復(fù)發(fā)[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均輸入SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種不同手術(shù)的手術(shù)時間和血腫率比較

A組平均手術(shù)時間為（14.3±2.3）min，B組為（11.2±1.5）min，組間比較有顯著性差異（t=3.001，P<0.05）；A組血腫率為22.22%，B組為5.56%，組間比較差異有顯著性（χ2=4.180，P<0.05）。見表1。

2.2 兩種手術(shù)方式治愈率和復(fù)發(fā)率比較

A組治愈率為80.56%，復(fù)發(fā)率5.56%，B組治愈率為91.67%，復(fù)發(fā)率為2.78%，組間比較差異有顯著性（P均<0.05）。見表2。

3討論

瞼板腺囊腫是眼科門診常見疾病，瞼板腺囊腫切除手術(shù)占眼科門診手術(shù)量的80%，是由于瞼板腺腺體功能差，再加上兒童腺體分泌旺盛[9]，腺體分泌物不能排出，聚集在腺體內(nèi)而形成慢性肉芽腫或息肉[10]，無急性炎癥時，患兒無任何不適癥狀，往往容易被家長忽視，小的瞼板腺囊腫可考慮保守治療[11]，局部抗炎加局部熱敷，可采用燙熨治療貼眼罩熱敷15～20 min，每天1～2次，促進(jìn)囊腫的消散、吸收，保守治療無效，及時采取手術(shù)治療；大的瞼板腺囊腫患兒有沉重不適感，壓迫眼球可引起散光[12]，嚴(yán)重的患兒可引起上瞼下垂，及早采取手術(shù)治療；對伴有感染破潰的患兒要積極采取手術(shù)治療。

根據(jù)文獻(xiàn)報道[13-16]，瞼板腺囊腫的發(fā)病機(jī)制可能與細(xì)菌感染、蠕形螨感染、B族維生素缺乏有相關(guān)性。有些患者由于偏食、飲食不均衡，缺少B族維生素，脂質(zhì)代謝異常，又由于兒童新陳代謝旺盛，發(fā)病率高，容易反復(fù)發(fā)作。兒童瞼板腺囊腫的手術(shù)時機(jī)非常重要，很多患兒由于家長對該疾病認(rèn)識不夠，缺乏對該疾病的了解，擔(dān)心因手術(shù)引起的疼痛，而采用各種保守治療和民間偏方，錯過手術(shù)最佳時機(jī)，由于病程長，導(dǎo)致瞼板腺囊腫感染、破潰，甚至發(fā)展成眼瞼慢性化膿性肉芽腫，嚴(yán)重者引起眼瞼畸形，影響美觀[17]，本研究中A組有1例患者，診斷為瞼板腺囊腫，可以考慮手術(shù)治療，由于家屬擔(dān)心手術(shù)的風(fēng)險，不愿意接受手術(shù)治療，保守治療1個月后出現(xiàn)瞼板腺囊腫伴感染、破潰而再次來院就診，在局部下行瞼板腺囊腫切除加皮膚縫合手術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)輕度的眼瞼外翻。因此，加強(qiáng)瞼板腺囊腫的健康知識宣教，讓患兒家屬對瞼板腺囊腫疾病有一個正確的認(rèn)識[18]，發(fā)現(xiàn)疾病及早來醫(yī)院就診，提高手術(shù)治療效果。了解疾病的病因，治療經(jīng)過，并告知預(yù)防的知識，飲食均衡，飲食多樣化，不偏食，少吃不健康的食品。熱敷、按摩以促進(jìn)瞼板腺腺體分泌通暢，是預(yù)防瞼板腺囊腫復(fù)發(fā)的重要方法[19]。

本研究均為兒童患者，手術(shù)不易配合，手術(shù)時間的長短，在很大程度上決定患者的治療效果和家屬的滿意度。分別從手術(shù)時間、血腫率、治愈率、復(fù)發(fā)率幾個方面，對兩種不同手術(shù)方法治療瞼板腺囊腫的效果進(jìn)行比較。從手術(shù)時間來看，B組短于A組，B組治愈率高于A組，B組復(fù)發(fā)率低于A組，B組血腫率低于A組。為了縮短手術(shù)時間，減少患兒痛苦，降低手術(shù)風(fēng)險，減少手術(shù)并發(fā)癥，選擇合適的手術(shù)方式顯得尤為重要。

瞼板腺囊腫除了保守治療，冉文婧等[20]報道，手術(shù)切除囊腫后在手術(shù)區(qū)注射糖皮質(zhì)激素治愈率達(dá)到98.3%。劉國華等[21]報道，手術(shù)切除囊腫后用超短波電療和瞼板腺按摩，均取得較好的療效。A組用傳統(tǒng)手術(shù)方式囊腫切開刮除加囊壁剪除術(shù)，這種手術(shù)方式手術(shù)時間長、損傷大，容易引起血腫，增加感染機(jī)會，去除囊壁時容易引起眼瞼皮膚破潰，而影響美觀。B組采用囊腫切開清除囊腔內(nèi)容物后不完全去除囊壁，而是采用5%聚維酮碘棉片燒灼手術(shù)腔3～4次，治愈率高于A組、復(fù)發(fā)率和血腫率低于A組，手術(shù)時間也低于A組，創(chuàng)傷輕、恢復(fù)快，減輕患者的痛苦。5%的聚維酮碘溶液主要成分為聚維酮碘，輔料為聚山梨酯80，酸二鈉、碘酸鉀、氫氧化鈉。B組手術(shù)清除囊腔內(nèi)容物，破壞囊壁，但未徹底剪除囊壁，在手術(shù)腔內(nèi)涂擦5%聚維酮碘溶液，能逐步釋放碘的功效，使菌體蛋白質(zhì)變性死亡，而發(fā)揮殺菌的作用[22]。

綜上所述，切開囊腫刮除術(shù)加病灶內(nèi)5%聚維酮碘棉片燒灼效果優(yōu)于傳統(tǒng)手術(shù)方式切開囊腫刮除加囊壁剪除術(shù)，手術(shù)時間短、血腫率低、治愈率高、復(fù)發(fā)率低、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。

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（收稿日期：2017-05-16）