集束化護(hù)理對(duì)嚴(yán)重膿毒癥患者早期脫機(jī)的影響

胡瑩瑩　蔣永潑

[摘要] 目的 分析集束化護(hù)理對(duì)嚴(yán)重膿毒癥患者早期脫機(jī)的影響。 方法 選取選取2015年1月～2016年12月100例醫(yī)院收治重癥膿毒癥患者作為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加入集束化護(hù)理模式。比較兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、脫機(jī)失敗率、死亡率等。 結(jié)果 觀察組在機(jī)械通氣時(shí)間、脫機(jī)失敗率、死亡率等方面均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)重癥膿毒癥患者采取集束化護(hù)理能夠獲得較好的應(yīng)用效果，縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間，同時(shí)提高了脫機(jī)成功率，有助于降低患者的死亡率，值得在基層醫(yī)院中推廣使用。

[關(guān)鍵詞] 集束化護(hù)理；嚴(yán)重膿毒癥；早期脫機(jī)；護(hù)理效果

[中圖分類號(hào)] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2017）23-0137-03

[Abstract] Objective To analyze the effect of cluster nursing in early weaning from mechanical ventilation for patients with severe sepsis. Methods A total of 100 patients with severe sepsis in our hospital from January 2015 to December 2016 were randomly divided into observation group （n=50） and control group （n=50）. The control group was treated with routine nursing mode， and the observation group was added cluster nursing model on the basis of the control group. The differences in aspects including mechanical ventilation time， failure rate of weaning from mechanical ventilation and mortality rate between the two groups of patients were compared. Results The mechanical ventilation time， failure rate of weaning from mechanical ventilation and mortality rate in the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.05）. Conclusion Cluster nursing of patients with severe sepsis can get a great application effect， which reduces the mechanical ventilation time and improves the success rate of weaning from mechanical ventilation. And cluster nursing is conducive to reduce the mortality rate of patients， which is worthy of promotion in the primary hospitals.

[Key words] Cluster nursing； Severe sepsis； Early weaning from mechanical ventilation； Nursing effect

機(jī)械通氣作為ICU常用的治療措施，能夠輔助呼吸功能障礙患者的氣體交換，具有改善呼吸衰竭、呼吸窘迫的重要作用，從而保障患者的生命安全[1]。但是由于機(jī)械通氣本身是一種逆生理的方法，在通氣過程中常出現(xiàn)人機(jī)對(duì)抗的反應(yīng)，氣管插管會(huì)引起身體不適感，再加上肢體約束帶來了不適感，容易引起應(yīng)激反應(yīng)，影響患者的治療效果，需要采用對(duì)應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施縮短患者的機(jī)械通氣時(shí)間，從而改善預(yù)后情況[2]。本文主要針對(duì)集束化護(hù)理對(duì)嚴(yán)重膿毒癥患者早期脫機(jī)的影響展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年1月～2016年12月100例醫(yī)院收治重癥膿毒癥患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組50例。觀察組50例患者中男27例、女23例；年齡22～75歲，平均（42.4±12.3）歲；其中重癥肺炎23例、重癥急性胰腺炎10例、醫(yī)院感染8例、多發(fā)傷9例。對(duì)照組50例患者中男25例、女25例；年齡21～74歲，平均（41.6±13.5）歲；其中重癥肺炎25例、重癥急性胰腺炎11例、醫(yī)院感染9例、多發(fā)傷5例。所有患者均符合《膿毒癥診療指南（2008版）》中的判斷標(biāo)準(zhǔn)。入選標(biāo)準(zhǔn)[3]：①確診為重癥膿毒癥，且采用機(jī)械通氣輔助呼吸；②家屬簽署同意書并能夠配合隨訪調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<18歲、24 h內(nèi)死亡、體質(zhì)量超過120 kg、合并嚴(yán)重心肺疾病患者。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理模式，具體措施為：①心理護(hù)理：由于急性呼吸窘迫綜合征并發(fā)癥需要使用機(jī)械通氣，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮抑郁情緒，從而引起身體的應(yīng)激反應(yīng)，包括心跳加速、血壓升高等[4]。因此，護(hù)理人員需做好心理護(hù)理，讓患者正確認(rèn)識(shí)疾病并發(fā)癥，并且通過有效治療之后可以有效控制病情，同時(shí)需加強(qiáng)對(duì)患者的健康指導(dǎo)。此外，叮囑家屬多陪伴、安慰患者，從而改善患者的心理狀況；②病房護(hù)理：血液凈化結(jié)束后要密切關(guān)注患者的生命體征，同時(shí)觀察穿刺部位出血情況，若出血量過多，需做好血常規(guī)檢查，并準(zhǔn)備好急救藥物、備血及急救設(shè)備，根據(jù)患者的癥狀采用對(duì)癥急救措施，有助于保障患者的生命安全[5]；③藥物護(hù)理：在血液凈化后通常需要采用抗凝治療，護(hù)理人員需要為患者仔細(xì)講解藥物的效果、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)。護(hù)理人員在患者服藥之后要密切觀察其有無腹痛、出血等現(xiàn)象發(fā)生，一旦出現(xiàn)異常情況需立即通知醫(yī)師并采取對(duì)應(yīng)的干預(yù)措施[6]。endprint

觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加入集束化護(hù)理模式，具體措施為：①前期準(zhǔn)備：由護(hù)士長及責(zé)任護(hù)士組成護(hù)理小組，并開展以“加強(qiáng)重癥膿毒癥患者護(hù)理管理”的主題會(huì)議，分析危重癥患者在臨床護(hù)理中常見的問題，并探索相應(yīng)的解決措施。加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)能力培養(yǎng)，定期開展護(hù)理技能培訓(xùn)，尤其是責(zé)任護(hù)士[7]。指導(dǎo)護(hù)理人員學(xué)習(xí)判斷護(hù)理過程中的潛在風(fēng)險(xiǎn)。②中期準(zhǔn)備：采取分層管理模式，護(hù)士長監(jiān)督責(zé)任護(hù)士的工作態(tài)度和績效。責(zé)任護(hù)士需要科學(xué)評(píng)價(jià)患者的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)并分析可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件，并對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，責(zé)任組長則需要對(duì)責(zé)任護(hù)士的工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，從而指導(dǎo)護(hù)理工作的有效開展，護(hù)士長則負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)理過程進(jìn)行全控制[8]。③后期準(zhǔn)備：基礎(chǔ)護(hù)理主要內(nèi)容包括巡房、治療措施的落實(shí)、管道管理、口腔護(hù)理、按摩、翻身、心理干預(yù)、健康指導(dǎo)等措施。對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行規(guī)范基礎(chǔ)護(hù)理培訓(xùn)，加強(qiáng)其職業(yè)道德教育，從而形成正確的職業(yè)道德。通過各種文化活動(dòng)和競爭活動(dòng)提高責(zé)任護(hù)士的積極性，從而激發(fā)其主觀能動(dòng)性，同時(shí)提高護(hù)理人員的學(xué)習(xí)積極性，努力提高自身的專業(yè)素質(zhì)，從而為患者提供更好的護(hù)理體驗(yàn)[9]。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的機(jī)械通氣時(shí)間、脫機(jī)失敗率、死亡率等方面的差異。脫機(jī)失敗判斷標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)文獻(xiàn)[10]制定：脫機(jī)24 h內(nèi)再次上機(jī)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間差異、組內(nèi)差異采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組在機(jī)械通氣時(shí)間、脫機(jī)失敗率、死亡率等方面均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

隨著臨床對(duì)膿毒癥研究的深入，對(duì)于其發(fā)病機(jī)制有了更多的理論，同時(shí)在治療策略方面也提出了不同的措施。血液凈化作為一種非手術(shù)治療措施已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于各種疾病的臨床治療中，通過應(yīng)用血液凈化裝置濾過血液中的小分子毒物和毒物的代謝產(chǎn)物，包括炎癥細(xì)胞因子、內(nèi)毒素等物質(zhì)，同時(shí)還能糾正患者的水電解質(zhì)紊亂、pH失衡等癥狀，從而改善身體各器官的功能，能夠有效清除尿毒癥患者血液中的炎癥因子及小分子毒物，有助于改善患者的臨床癥狀[11，12]。膿毒癥是指由于感染而引發(fā)的全身性炎癥反應(yīng)綜合征，并且約60%～80%的患者伴隨出現(xiàn)多器官功能衰竭，該病的病理機(jī)制及發(fā)展進(jìn)程比較復(fù)雜，很多患者合并出現(xiàn)急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）[13]。ARDS主要是由于肺部血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，導(dǎo)致血管通透性增強(qiáng)，從而造成肺泡及間質(zhì)水腫，并導(dǎo)致肺泡上皮組織受損，加重了呼吸窘迫的癥狀。因此，許多患者需要采用機(jī)械通氣[14]。但是這就增加了呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生率，對(duì)患者的預(yù)后造成了威脅。因此，需要通過有效的護(hù)理干預(yù)措施保障患者的臨床療效。

集束化護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，其護(hù)理重點(diǎn)在于提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知水平，從而提高患者對(duì)臨床護(hù)理和手術(shù)操作的配合度，同時(shí)也是減少醫(yī)療糾紛的重要措施[15，16]。因此，通過集束化護(hù)理干預(yù)提高患者對(duì)臨床護(hù)理的配合度具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。集束化護(hù)理模式要求護(hù)理人員在臨床護(hù)理過程中不但要建立和諧的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)要通過持續(xù)性改進(jìn)措施建立更完善的護(hù)理服務(wù)體系[17，18]。通過規(guī)范危重癥患者的基礎(chǔ)護(hù)理管理，制定科學(xué)可行的護(hù)理規(guī)劃，從而保障患者的護(hù)理質(zhì)量，能夠有助于降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率[19]。護(hù)理人員也需要改變自身的護(hù)理觀念，從傳統(tǒng)的被動(dòng)護(hù)理轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，主動(dòng)關(guān)心患者的需求，有助于提升護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量[20]。護(hù)理人員在以人為本原則的引導(dǎo)下，加強(qiáng)臨床護(hù)理服務(wù)管理，并鼓勵(lì)、安慰患者，消除心理壓力，有助于盡早康復(fù)[21]。有效的護(hù)理干預(yù)能夠通過緩解患者的負(fù)面情緒，消除其對(duì)疾病的擔(dān)憂，同時(shí)通過多種干預(yù)措施，提高患者的治愈信心，并通過醫(yī)護(hù)人員的鼓勵(lì)，給予患者支持和幫助，從而改善患者心理狀況[22]。許多患者受到錯(cuò)誤認(rèn)知的影響，對(duì)臨床護(hù)理的配合度下降。這就要求護(hù)理人員擁有較好的溝通技巧，多鼓勵(lì)患者，耐心勸導(dǎo)；并叮囑家屬多陪伴患者給予其勇氣[23]。加強(qiáng)健康教育和飲食管理，多食高鈣高營養(yǎng)的食物，提高自身的免疫力和抵抗力，從而幫助患者早日康復(fù)出院，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本次研究中，觀察組各指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），這也充分證明了對(duì)重癥膿毒癥患者采取集束化護(hù)理能夠獲得較好的應(yīng)用效果，縮短患者機(jī)械通氣時(shí)間，同時(shí)提高了脫機(jī)成功率，有助于降低患者的死亡率，值得在基層醫(yī)院中推廣使用。

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（收稿日期：2017-06-13）endprint