青年女性乳腺癌特征及影像檢查手段效能評價

劉丹青 ，張 偉 ，王慧穎 ，韓 露 ，呂冬君

（1.中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院放射科，遼寧 沈陽 110004；2.遼寧省腫瘤醫(yī)院放射科，遼寧 沈陽 110042）

青年女性乳腺癌特征及影像檢查手段效能評價

劉丹青1，張 偉1，王慧穎1，韓 露2，呂冬君1

（1.中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院放射科，遼寧 沈陽 110004；2.遼寧省腫瘤醫(yī)院放射科，遼寧 沈陽 110042）

目的：回顧性分析經(jīng)病理證實的青年（≤35歲）乳腺癌患者的臨床、病理及影像資料，分析其表現(xiàn)特點，評價目前各種影像檢查對乳腺癌的診斷價值。方法：收集2011年1月—2014年12月我院經(jīng)病理證實的35歲以下青年女性乳腺癌174例，共180個惡性病灶，平均年齡31.6歲，174例患者中89例行乳腺X線攝影檢查，174例均行乳腺超聲檢查，21例行乳腺動態(tài)增強磁共振檢查。回顧性分析其臨床首發(fā)癥狀、乳腺癌的病理類型、免疫組化結(jié)果、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率、乳腺影像檢查表現(xiàn)特點及乳腺影像報告數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）的分類，對比性分析各項檢查的敏感度、特異度及其聯(lián)合診斷率。結(jié)果：青年乳腺癌的臨床癥狀以無意間或體檢發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊為主（94/174，54.0%），病理類型以浸潤性導(dǎo)管癌為主（148/180，82.2%），且以高級別（Ⅱ、Ⅲ級）為主（118/148，79.7%及20/148，13.5%）；腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性率高（55/140，39.3%），免疫組化結(jié)果中激素受體表達水平較低，雌激素受體 （ER）陰性 （63/174，36.2%），孕激素受體 （PR）陰性 （58/174，33.3%）；免疫組化類型以 Luminal A型為主（82/140，58.6%）。X線表現(xiàn)以腫塊（伴鈣化）為主（52/78，66.7%），腫塊以高密度、不規(guī)則形、邊緣模糊為主要表現(xiàn)特征。3種主要的檢查手段中乳腺超聲的敏感度和特異度分別為100%和97.1%，乳腺X線為96.6%和87.6%，乳腺動態(tài)增強磁共振的敏感度及特異度均為100%。結(jié)論：青年乳腺癌以無自覺癥狀的乳腺腫塊為主要臨床表現(xiàn)，病理類型以高級別（Ⅱ、Ⅲ級）的浸潤性導(dǎo)管癌為主，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，ER、PR表達陰性率高，免疫組化類型以Luminal A型為主。X線主要表現(xiàn)為不規(guī)則形、邊緣模糊的高密度腫塊（伴鈣化），乳腺超聲檢查的敏感度和特異度相對較高，可作為青年乳腺癌的主要篩查手段，當(dāng)懷疑惡性病變時，應(yīng)聯(lián)合兩種及以上的影像檢查手段，以提高病變診斷的特異度，減少不必要的活檢及手術(shù)。

乳腺腫瘤；乳腺X線攝影術(shù)；超聲檢查，多普勒，彩色；磁共振成像

乳腺癌因其逐年上升的發(fā)病率危及到女性健康和萬千家庭的幸福而得到全球關(guān)注。目前對于乳腺癌的臨床、病理及影像特征的研究和篩查計劃多針對年長人群（＞35歲）。多個研究將≤35歲首次確診的乳腺癌定義為青年乳腺癌，約占全部乳腺癌的2%[1]，但亞洲人群青年乳腺癌發(fā)病率明顯高于歐洲，占9.5%～12.0%[2]。我國青年乳腺癌占同期乳腺癌的6.6%～13.7%[3-5]。美國國家癌癥數(shù)據(jù)庫的綜述表明，比起絕經(jīng)后的老年乳腺癌，青年患者的進展期乳腺癌比例高且5年生存率低，提示預(yù)后不佳[6]。由于青年乳腺癌（≤35歲）相對發(fā)病率較低，目前針對青年乳腺癌患者的系統(tǒng)臨床觀察及相關(guān)的影像學(xué)數(shù)據(jù)報道較少，臨床醫(yī)生和患者面臨著如何正確選擇影像檢查方法、準(zhǔn)確診斷及合適治療方式的挑戰(zhàn)。本研究回顧性分析過去4年間經(jīng)我院病理證實的青年乳腺癌患者的臨床、病理及影像資料，分析其表現(xiàn)特點，評價目前各種影像檢查對乳腺癌的診斷價值，加深對青年乳腺癌的認識。

1 材料與方法

1.1 臨床資料

收集我院2011年1月—2014年12月首次經(jīng)穿刺活檢或手術(shù)病理證實的青年女性 （≤35歲）乳腺癌患者174例，年齡22～35歲，平均31.6歲，其中小于30歲者35例，129例患者年齡均≥30歲，占79.9%。3例患者處于哺乳期。

174例患者中，171例以發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊為首發(fā)癥狀就診，其中94例為體檢或無意中發(fā)現(xiàn)，均無自覺癥狀；其余77例以乳腺疼痛或可觸及的腫塊等癥狀就診。2例以乳頭血性溢液就診，1例以乳腺紅腫熱痛等炎性癥狀就診。174例中89例行乳腺X線攝影檢查，174例全部行乳腺超聲檢查，21例行乳腺動態(tài)增強MR檢查。

174例患者共180個惡性病灶，其中2例為雙乳病灶，左乳雙病灶2例，右乳雙病灶2例，1例為右側(cè)副乳腺病灶。余下167個單乳病灶，左乳87個，右乳80個。

1.2 影像檢查與圖像評估

1.2.1 乳腺X線攝影

美國GE 2000DS全數(shù)字乳腺機（FFDR），常規(guī)行雙乳頭尾位（CC）、內(nèi)外斜位（MLO）攝片。傳輸至院內(nèi)PACS工作站上，由2位有乳腺影像診斷經(jīng)驗的醫(yī)師單獨閱片。參照美國放射學(xué)院ACR2003年頒布的乳腺影像報告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BI-RADS）X線攝影第四版標(biāo)準(zhǔn)，對圖像進行評估。根據(jù)腺體含量及分布特點將乳腺分為致密腺體型、不均勻致密腺體型、散在分布少量腺體型和脂肪腺體型。乳腺癌分析指標(biāo)包括腫塊樣病變、鈣化樣病變和其它病變類型。腫塊樣病變主要描述腫塊大小、形態(tài)、密度和邊界。鈣化樣病變描述鈣化形態(tài)、分布。其它病變類型所見包括：結(jié)構(gòu)扭曲、不對稱密度、腋窩淋巴結(jié)、皮膚乳頭改變等，將BI-RADS 4A～5類定義為陽性，BI-RADS 3類以下定義為陰性。

1.2.2 乳腺超聲

采用Toshiba Aplio XG彩色超聲診斷儀，頻率7～13 MHz。結(jié)合二維超聲及CDFI觀察病灶周邊及內(nèi)部血流情況，記錄腫塊形態(tài)、回聲、鈣化及相關(guān)繼發(fā)征象等。參照ACR頒布的超聲BI-RADS 2003分類診斷標(biāo)準(zhǔn)第四版，進行病變的超聲分類評估，同樣將BI-RADS 4A～5類定義為陽性，BI-RADS 3類以下定義為陰性。

1.2.3 乳腺動態(tài)增強MR

采用美國GE公司 3.0T Signa HDx磁共振成像設(shè)備，乳腺專用表面線圈。受檢者俯臥位，雙側(cè)乳房自然懸垂。常規(guī)掃描序列包括FSE T1WI軸面：TR 360 ms，TE 7.4 ms；FSE T2WI脂肪抑制軸面：TR 5 080 ms，TE 100 ms，層厚 5 mm，層間距 0 mm，矩陣512×512。動態(tài)增強：采用3D快速梯度回波序列，雙側(cè)乳腺橫斷及矢狀面成像：TR 7.4 ms，TE 4.2 ms，層厚2 mm，無間隔掃描，反轉(zhuǎn)角15°，激勵次數(shù)1次，矩陣512×512，視野 240 mm。DWI用單次激發(fā)回波平面成像技術(shù)，TR 400ms，TE 82ms，視野 340mm，層厚5 mm，層間距0，b值為800 s/mm2。對比劑采用Gd-DTPA，應(yīng)用高壓注射器以2～3 mL/s的流速10 s內(nèi)快速團注。

將采集的圖像傳輸至GE ADW4.2工作站，選擇病灶早期強化最明顯的區(qū)域 （避開肉眼可見的囊變、出血及壞死區(qū)）為感興趣區(qū)，繪制時間-信號強度曲線（TIC）。將TIC分為3型：Ⅰ型為流入型；Ⅱ型為平臺型；Ⅲ型為流出型。同樣由2位有經(jīng)驗的影像診斷醫(yī)師對病變形態(tài)、信號及強化方式進行分析，結(jié)合動態(tài)增強的TIC，參照2003ACR乳腺磁共振BIRADS標(biāo)準(zhǔn)第一版，對圖像進行評估分類。同樣將BI-RADS 4A以上定義為陽性，BI-RADS 3類以下定義為陰性。

1.3 病理生物學(xué)診斷結(jié)果與評估

根據(jù)穿刺活檢或手術(shù)獲得的標(biāo)本，由2名有經(jīng)驗的病理醫(yī)師參照WHO乳腺腫瘤分類標(biāo)準(zhǔn)（2003）進行結(jié)果判定，將浸潤性導(dǎo)管癌分為Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級，將導(dǎo)管原位癌分為低級別型、高級別型和導(dǎo)管原位癌伴微浸潤型。免疫組化分析中將雌激素受體（ER）、孕激素受體 （PR）≥10%定為陽性；人表皮生長因子受體 2（HER2）蛋白著色 0 或（+）為陰性，HER2蛋白著色（++）、FISH染色結(jié)果HER2基因擴增及蛋白著色（+++）為陽性。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)，將所有病例分為HER2過表達組（HER2陽性，ER、PR均陰性），三陰性組（HER2、ER、PR均陰性）；其余為激素受體陽性組（HER2陰性或陽性，ER、PR二者之一陽性或均為陽性），又分為Luminal A型 （HER2陰性，ER和/或PR陽性）和Luminal B型（HER2陽性，ER和/或PR陽性）。共161例病理標(biāo)本含有ER、PR及HER2的檢測結(jié)果，排除21例HER2蛋白著色（++）而未進行FISH染色的病理標(biāo)本，余下140例。

2 結(jié)果

2.1 臨床資料

174例患者，其中171例以發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊為首發(fā)癥狀就診，94例腫塊為體檢或無意中發(fā)現(xiàn)，均無自覺癥狀（94/174，54.0%）；其余77例以乳腺疼痛或可觸及腫塊等癥狀就診（77/174，44.3%）。2例以乳頭血性溢液就診 （2/174，1.1%），1例以乳腺紅腫熱痛等炎性癥狀就診（1/174，0.6%）。

2.2 影像學(xué)特征

174例患者中89例行乳腺X線攝影檢查，174例全部行超聲檢查，21例行乳腺動態(tài)增強MR檢查。

2.2.1 乳腺X線攝影

腺體類型：89例乳腺X線檢查，乳腺腺體類型以（不均勻）致密型為主，其中不均勻致密型60例（60/89，67.4%），致密型 21 例（21/89，23.6%），僅 8例為少量腺體型（8/89，9.0%），無脂肪型腺體類型。

病變類別：BI-RADS 4～5 類共 78 例（78/89，87.6%），腫塊為最多見的表現(xiàn)，共52例（52/78，66.7%），其中單純腫塊 30 例（30/78，38.5%），腫塊伴鈣化22例 （22/78，28.2%）；單純鈣化9例（9/78，11.5%）；結(jié)構(gòu)扭曲伴鈣化 5 例（5/78，6.4%）；不對稱密度5例 （5/78，6.4%）；不對稱密度伴鈣化6例（6/78，7.7%）；另有1例表現(xiàn)為乳腺腺體彌漫性增厚（1/78，1.3%）。

腫塊特征：①腫塊形態(tài)：腫塊以不規(guī)則形為主（34/52，65.4%）， 圓形 （9/52，17.3%） 和橢圓形（9/52，17.3%）比例較少。②腫塊邊緣：多為邊緣模糊（19/52，36.5%）、毛刺狀（15/52，28.8%）或分葉形（14/52，26.9%），而邊緣被遮蔽或邊界清少見，分別為3例（3/52，5.8%）和 1 例（1/52，1.9%）。③腫塊密度：52例腫塊以高密度表現(xiàn)為主（41/52，78.8%），等密度占少數(shù)（11/52，21.2%），無低密度表現(xiàn)。

鈣化特征：①鈣化形態(tài)：42例鈣化以小圓點形為主（16/42，38.1%），其次為細小多形態(tài) 11 例（11/42，26.2%），粗糙不均勻和桿狀分枝狀各6例（6/42，14.3%），不定形鈣化灶 3例（3/42，7.1%）。②鈣化分布：鈣化多為區(qū)域或成組分布 （13/42，31.0%）和（11/42，26.2%），其次區(qū)段和簇狀分布均為8例（8/42，19.0%），線樣分布和散在分布少見，均只有1例（1/42，2.4%）。

BI-RADS：1～3 類有 11 例（11/89，12.4%），此 11例患者乳腺腺體類型均為不均勻致密型或致密腺體型。其中2例為無陽性表現(xiàn)（BI-RADS 1）（其中1例圖像見圖 1a～1d），1 例為良性鈣化（BI-RADS 2），其余8例均為BI-RADS 3類，其中結(jié)節(jié)5例，不對稱密度2例，結(jié)構(gòu)扭曲1例。此11例患者中10例有本院超聲檢查結(jié)果，其中9例超聲表現(xiàn)為BI-RADS 4或5類，1例為BI-RADS 3類。

2.2.2 乳腺超聲

174例乳腺超聲檢查結(jié)果，5例為BI-RADS 3類（5/174，2.9%），其余 169例均為 BI-RADS 4～5 類（169/174，97.1%）。超聲表現(xiàn)為良性的5例病變中，有4例為X線表現(xiàn)可疑惡性（其中1例的影像及病理表現(xiàn)見圖2a～2d），另1例病變的超聲及X線診斷同時表現(xiàn)為BI-RADS 3類，其腺體類型為致密型腺體，病變表現(xiàn)為雙乳多發(fā)結(jié)節(jié)，其病理結(jié)果為右乳10點乳腺浸潤性導(dǎo)管癌（Ⅰ級），右乳暈下方乳腺黏液癌，而左乳為良性病變。

2.2.3 乳腺MRI

共21例乳腺磁共振檢查，結(jié)果均為BI-RADS 4～5類，其中14例病變表現(xiàn)為腫塊樣強化（14/21，66.7%），2 例腫塊伴非腫塊樣強化（2/21，9.5%），5例表現(xiàn)為非腫塊樣強化（5/21，23.8%）。腫塊形狀為不規(guī)則形和分葉形，14例腫塊病變中5例邊緣為分葉狀（5/14，35.7%），7 例邊緣模糊（5/14，50.0%），2例為邊緣毛刺狀（2/14，14.3%）。21例TIC類型中，7例 為 平 臺 型 （7/21，33.3% ），1 例 為 漸 進 型 （1/21，4.7%），其余 13 例均為流出型（13/21，62.0%）。

21例MR檢查中，均行相關(guān)X線或超聲檢查，且其結(jié)果均為BI-RADS 4～5類 （其中1例病變圖像見圖3a～3f）。而在2例有超聲檢查結(jié)果的病例中，MR檢查可以顯示病灶對周圍腺體組織、胸大肌的侵襲及腋窩淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移。

2.2.4 3種影像檢查的診斷效能

89例乳腺X線檢查結(jié)果中，BI-RADS 1～2類3例，BI-RADS 3類 8例，BI-RADS 4～5類共 78例，其敏感度為96.6%，特異度為87.6%；174例乳腺超聲檢查中，無BI-RADS 1～2類表現(xiàn)，BI-RADS 3類5例，BI-RADS 4～5類155例，其敏感度為100%，特異度為97.1%；21例乳腺動態(tài)增強MR檢查中，21例均為BI-RADS 4～5類，其敏感度和特異度均為 100%（見表 1）。

表1 各種影像檢查方法診斷效能

2.3 病理及免疫組化結(jié)果

180個病灶中148個為浸潤性導(dǎo)管癌（148/180，82.2%），Ⅰ級 10 個（10/148，6.8%），Ⅱ級 118 個（118/148，79.7%），Ⅲ級 20 個（20/148，13.5%）；乳腺導(dǎo)管原位癌25個（25/180，13.9%），其中低級別7個（7/25，28.0%），高級別 11 個（11/25，44.0%），伴微浸潤 7個 （7/25，28.0%）； 乳腺黏液癌 3個（3/180，1.7%）；其他類型癌 3 個（3/180，1.7%）；副乳腺浸潤性導(dǎo)管癌 1個（1/180，0.6%）。

140例行腋窩淋巴結(jié)檢查，其中55例腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性（55/140，39.3%），85 例為陰性（85/140，60.7%）。55例腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移陽性的病理類型均為浸潤性導(dǎo)管癌，其中Ⅰ級1例，Ⅱ級48例，Ⅲ級6例。

174例免疫組化結(jié)果中，ER陽性者有111例（111/174，63.8%），陰性者 63 例（63/174，36.2%）；PR陽性者 116 例（116/174，66.7%），陰性者 58 例（58/174，33.3%）。140例可納入分型的免疫組化結(jié)果中，HER2過表達組8例（8/140，5.7%），三陰性組26例（26/140，18.6%）；Luminal A 型 82 例 （82/140，58.6%）、Luminal B 型（24/140，17.1%）。

3 討論

3.1 青年乳腺癌的發(fā)病特點

圖1 女，35歲，右乳腫物4月。圖1a，1b：乳腺X線檢查：無陽性發(fā)現(xiàn)；圖1c：超聲：右乳腺12點鐘實性腫物，形態(tài)不規(guī)整，CDFI未檢出明顯血流信號；圖1d：病理：乳腺浸潤性導(dǎo)管癌（Ⅰ級）。Figure 1.A 35-year-old woman found a palpable mass in the right breast 4 months ago.Figure 1a,1b:The mammogram showed no discernible abnormalities;Figure 1c:ultrasound:a solid mass was observed at 12 o’clock of right breast with irregularly shape,no significant blood flow signal on CDFI;Figure 1d:pathology: breast invasive ductal carcinoma(gradeⅠ).

圖2 女，33歲，右乳腫物1月。圖2a，2b：乳腺X線檢查：右乳內(nèi)象限結(jié)節(jié)，內(nèi)見點狀微鈣化；圖2c：超聲：右乳12點鐘一腫物，CDFI較豐富血流信號；圖2d：病理：右乳浸潤性乳腺癌（Ⅱ級）。Figure 2.A 33-year-old woman found a palpable mass in the right breast 1 months ago.Figure 2a,2b:The mammogram showed a mass on the inner quadrant and microcalcification within;Figure 2c:ultrasound:showed a masswasobserved at12 o’clock ofright breast with rich blood flow signal;Figure 2d:pathology:right breast invasive breast cancer(gradeⅡ).

大量研究表明青年乳腺癌有其獨特的發(fā)病特點，青年乳腺癌被證實更具侵襲性。Hart等研究發(fā)現(xiàn)青年女性中年齡是乳腺癌復(fù)發(fā)和死亡的獨立危險因素[2]。Han等[7]納入16 640例乳腺癌的研究顯示，在青年乳腺癌患者中，年齡每下降1歲，死亡風(fēng)險增加5%。

本組研究174例患者中，94例無自覺癥狀，均為無意間或體檢發(fā)現(xiàn)乳腺異常，占54%；而Kataoka等[8]對日本2 982名青年乳腺癌和106 295名年長的乳腺癌患者的研究表明：80%的青年患者具有主觀癥狀，與本研究結(jié)果相差較大，可能由于不同國家青年女性乳腺癌發(fā)病特點不同，對乳腺癌認識程度及健康普查教育不足有關(guān)，以及本研究樣本量相對較少，有待擴大樣本量及多中心進一步研究。

圖3 女，31歲，無意發(fā)現(xiàn)右乳腫物半月。圖3a：超聲：右乳12點鐘結(jié)節(jié)，形態(tài)不整，CDFI可檢出極豐富血流信號；圖3b：乳腺X線檢查：右乳上象限腫塊，分葉狀，其內(nèi)可見微鈣化；圖3c～3e：動態(tài)增強MR：右乳上象限分葉形結(jié)節(jié)，不均勻強化，曲線呈流出型；圖3f：病理：右乳浸潤性導(dǎo)管癌（Ⅰ級）。Figure 3. A 31-year-old woman found a palpable mass in the right breast two weeks ago.Figure 3a:Ultrasound:a mass was observed at 12 o’clock of right breast with shape irregularly,rich blood flow signal on CDFI;Figure 3b:mammography:a mass on upper quadrant of right breast and microcalcification within,lobulated;Figure 3c～3e:dynamic enhancement MR:a lobulated nodule,heterogeneous enhancement,the curve was outflow;Figure 3f:pathology:right breast invasive breast cancer(gradeⅠ).

3.2 影像檢查方法

乳腺X線攝影是乳腺癌的主要檢查方法，其對于以鈣化為主要表現(xiàn)的乳腺癌的敏感性較高，但由于青年女性的乳腺腺體多較為致密 （本組不均勻致密/致密腺體類型的比例為91%），導(dǎo)致病變可能被致密的腺體所遮擋而影響X線對病變的分辨率，故X線對青年乳腺癌的檢出率稍低，本組研究為96.6%；而超聲檢查的病變檢查敏感度為100%，乳腺超聲檢查具有較高的軟組織分辨率，對于乳腺腫塊的發(fā)現(xiàn)率高，但對于鈣化及腫塊的邊緣結(jié)構(gòu)的顯示不及X線。

Di Nubila等[9]的研究表明，在348名青年乳腺癌患者中，乳腺X線和超聲檢查的敏感度分別為84.9%和88%。Bullier等[10]對91例年齡在40歲以下的女性乳腺癌患者的影像檢查結(jié)果分別為86.6%及95.7%。本組的結(jié)果與之相比均較高，分析原因可能有兩點：①本院患者的各項相關(guān)檢查通常被同時開立，診斷醫(yī)師可以獲取其他相關(guān)診斷的結(jié)果，因而可能受到其他檢查結(jié)果的影響；②本組青年女性乳腺癌中鈣化出現(xiàn)的比例較高（39.7%），使得對鈣化較為敏感的乳腺X線檢查的敏感度相對提高。

本組研究中，有4例超聲表現(xiàn)為良性（BI-RADS 3）的病變，在X線上可發(fā)現(xiàn)惡性病變征象，其中2例表現(xiàn)為單純腫塊，1例邊緣為毛刺狀，1例僅表現(xiàn)為單一體位的小結(jié)節(jié)；另有1例為腫塊伴微鈣化，表現(xiàn)為淺淡不均勻的微鈣化；最后1例表現(xiàn)為不對稱性密度增高影。另有1例X線與超聲檢查均提示良性（BI-RADS 3），表現(xiàn)為乳內(nèi)多發(fā)小結(jié)節(jié)，最大者1.6 cm，而病史顯示患者自覺腫物增大，病理結(jié)果為浸潤性導(dǎo)管癌及黏液癌。提示乳腺X線攝影及超聲檢查各有其顯像優(yōu)勢，并且應(yīng)注重青年患者臨床病史，選擇兩種以上的檢查方法，以提高青年乳腺癌的檢出率。

乳腺動態(tài)增強MR檢查不僅可以顯示病變的形態(tài)學(xué)特征，還可以顯示其信號強度及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，尤其是動態(tài)增強后血流動力學(xué)的表現(xiàn)特征，如增強后早期強化率和TIC類型等。本組21例乳腺MR檢查特征主要以腫塊樣強化為主（66.7%），形態(tài)呈不規(guī)則形或分葉形，TIC呈流出型，與Kim等[11]的研究一致。21例磁共振檢查均有X線或超聲檢查結(jié)果，且均為BI-RADS 4～5類，前后兩者檢查的特異度相同，但動態(tài)增強磁共振檢查具有較高的軟組織分辨率，可以顯示病變的信號特征、內(nèi)部的強化方式、病變的血流動力學(xué)特征及病灶內(nèi)水分子的彌散運動情況，提高病變診斷的準(zhǔn)確度，增加影像醫(yī)師的診斷信心；本研究有3例結(jié)果表明相對于乳腺X線及超聲檢查結(jié)果，MR檢查可以顯示病變內(nèi)部導(dǎo)管擴張，病變對于周圍腺體組織、胸大肌的侵襲及早于超聲的腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)現(xiàn)。

MR檢查的成像原理決定其較高的軟組織分辨率優(yōu)勢，但其對于鈣化性病變的顯示率弱于乳腺X線攝影；對于乳腺X線攝影表現(xiàn)為致密腺體類型、超聲檢查提示可疑惡性病變者，MR檢查可以作為乳腺X線及超聲的輔助檢查項目，進一步地提供定量、定性信息。但在實際臨床工作中，乳腺動態(tài)增強MR檢查并非乳腺癌診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，而本研究中乳腺MR檢查的敏感度和特異度均為100%，究其原因可能由于MR檢查費用較為昂貴，患者往往在進行了X線或超聲檢查后選擇此項檢查，MR診斷醫(yī)師可以獲知患者的臨床資料及先前的影像檢查結(jié)果，而使得做出的診斷產(chǎn)生偏倚。

3.3 病理及生物學(xué)特性

本研究表明青年女性乳腺癌以浸潤型癌為主，且多為浸潤性導(dǎo)管癌。腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見（39.1%），HER-2 陽性比例較高（71.1%），這均提示青年女性乳腺癌惡性程度較高，預(yù)后較差。本組研究結(jié)果與Yiun等[12]對新加坡135例40歲以下的乳腺癌的研究結(jié)果相一致。

Kataoka等[8]對日本2 982名青年乳腺癌和106 295名年長的乳腺癌患者的研究結(jié)果表明：腫瘤免疫組化結(jié)果中，與年長患者75%的ER陽性率相比，前者的ER陽性率較低（70.8%）。本組研究結(jié)果中，ER陽性率與上述結(jié)果相比更低，為63.8%；表明青年乳腺癌為非激素依賴性腫瘤。

目前對于乳腺癌的免疫分型標(biāo)準(zhǔn)不一，各種類型的比例存在差異。Keegan等[13]研究表明：青年乳腺癌Luminal B、三陰性和HER2過表達型比例較高；臺灣人Lin等[14]研究表明：Luminal A型比例最高。本研究結(jié)果顯示Luminal A型比例最高，占58.6%，Luminal B、三陰性和HER2過表達型比例分別為17.1%、18.6%和5.7%，分析原因可能有：目前對于乳腺癌免疫組織學(xué)分型尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各組研究中使用的免疫分型方法不盡相同；另外亞洲與歐洲青年乳腺癌的激素受體表達存在不同的特點，從而導(dǎo)致結(jié)果出現(xiàn)較大差異。

3.4 局限性

本文采用回顧性研究方式，分析2011年1月—2014年12月35歲以下青年女性乳腺癌的相關(guān)特征，但整個病例中缺乏無腫瘤組作為陰性對照，使得本組青年乳腺癌的相關(guān)病理生物學(xué)及影像學(xué)特征可能存在選擇性偏倚。

綜上所述，青年女性乳腺癌發(fā)病年齡為31.6歲，以無意中發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊為主要就診原因。病理類型以高級別（Ⅱ、Ⅲ級）浸潤性導(dǎo)管癌為主，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率為39.3%，ER、PR表達陰性率高，免疫組化類型以Luminal A型為主。X線表現(xiàn)以腫塊（伴鈣化）為主要特征。乳腺超聲應(yīng)作為青年乳腺病變篩查的主要影像檢查，對于可疑惡性病變，應(yīng)聯(lián)合乳腺X線攝影及乳腺動態(tài)增強MR作為重要的補充手段，以提高青年乳腺癌檢出的特異度，避免不必要的活檢及手術(shù)切除。

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The features of breast cancer in young women and the diagnostic efficacy of imaging means

LIU Dan-qing1,ZHANG Wei1,WANG Hui-ying1,HAN Lu2,LV Dong-jun1
(1.Department of Radiology,Shengjing Hospital of China Medical University,Shenyang 110004,China;2.Department of Radiology,Liaoning Cancer Hospital,Shenyang 110042,China)

Objective:This is a retrospective study which analyzed the clinical,pathological and radiological information of young women with pathological confirmed breast cancer(≤35 years)in the past four years in our hospital to evaluate the diagnostic value of various imaging methods.Methods:Retrospective analyzed 174 patients(under 35 years old)with 180 pathological confirmed breast cancer lesions in our hospital from January 2011 to December 2014(the average age was 31.6).All patients underwent ultrasound,and 89/174 patients underwent pre-operation mammography,and 21/174 underwent dynamic contrast-enhanced MRI.The status of first clinical symptoms,pathological type,immunohistochemically result,lymph node metastasis,breast imaging performance characteristics,the classification of Breast Imaging Reporting Data System were analyzed.Results:The majority clinical symptom of breast cancer in young women is breast masses which were found occasionally or by health examination(94/174,54.0%).The main histological type is invasive ductal carcinoma(148/180,82.2%),andⅡ/Ⅲgrade carcinoma accounted for majority of invasive ductal carcinoma(118/148,79.7%and 20/148,13.5%).Axillary lymph node-positive rate is high(55/140,39.3%).Immunohistochemical results showed that the expression level of hormone receptor is low,36.2%of breast cancer expressed estrogen receptor negative(63/174),33.3%of breast cancer expressed progesterone receptor negative(58/174);58.6%of breast cancers was Luminal A type(82/140).Mammography findings maily performed as mass(or with calcification)(52/78,66.7%),with high density,irregular,blurred edges.The sensitivity and specificity of the breast ultrasound are 100%and 97.1%,respectively and of mammography are 96.6%and 87.6%,respectively,and of dynamic contrast-enhanced breast MRI are both 100%.Conclusions:Breast cancer in young women usually showed breast masses with no symptoms as the main clinical manifestation.The main pathologic type is high-level(Ⅱ,Ⅲ grade)invasive ductal carcinoma,with high lymph node metastasis rate,high ER,PR negative rate,and majority immunohistochemistry type of breast cancer is Luminal A type.The main characteristics of breast cancer mammography images are irregular shape,blurred edge and high density mass(with calcification).The sensitivity and specificity of breast ultrasound is relatively high,which should be taken as the main screening tool for breast cancer in young women.When faced with suspected malignant lesions,joint applying two ormore imaging approaches could improve the specificity of diagnosis and avoid unnecessary biopsies and surgery.

Breast neoplasms;Mammography;Ultrasonography,Doppler,color;Magnetic resonance imaging

R737.9；R445.1；R445.2

A

1008－1062（2017）05－0331－06

2016-08-04；

2016-09-02

劉丹青（1989-），女，河南焦作人，在讀碩士研究生。E-mail：814358495@qq.com

張偉，中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院放射科，110004。E-mail：zhangw1@sj-hospital.org